《1 例颈髓损伤术后神经源性膀胱合并尿路感染患者的护理》

《1例颈髓损伤术后神经源性膀胱合并尿路感染患者的护理》一、疾病概述颈髓损伤是一种严重的脊柱损伤，可导致四肢瘫痪、呼吸功能障碍等严重后果。术后患者常出现神经源性膀胱，即由于神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍。神经源性膀胱可引起尿潴留、尿失禁等症状，增加尿路感染的风险。尿路感染是神经源性膀胱患者常见的并发症之一，可加重患者的病情，影响康复进程。二、病因及发病机制1.病因颈髓损伤：直接损伤脊髓神经，导致膀胱和尿道的神经支配受损。手术因素：手术过程中可能对脊髓神经造成进一步的损伤，或者影响膀胱和尿道的血液供应。长期留置导尿管：导尿管作为异物，容易引起细菌滋生，导致尿路感染。膀胱功能障碍：神经源性膀胱患者膀胱排空不完全，残余尿量增多，为细菌生长提供了良好的环境。2.发病机制神经源性膀胱导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能失调，可出现尿潴留或尿失禁。尿潴留时，膀胱内压力升高，尿液反流至肾脏，可引起肾盂肾炎等上尿路感染。尿失禁时，尿液长期浸渍会阴部皮肤，容易引起尿道口周围细菌滋生，进而导致下尿路感染。长期留置导尿管破坏了尿道的正常生理屏障，细菌容易侵入膀胱，引起尿路感染。同时，导尿管表面容易形成生物膜，为细菌提供了庇护所，增加了感染的难治性。三、临床表现1.神经源性膀胱的表现尿潴留：患者排尿困难，膀胱充盈，可触及下腹部膨隆。尿失禁：患者无法控制尿液排出，可出现不自主的漏尿。膀胱感觉异常：患者可能感觉膀胱胀满、疼痛或无感觉。2.尿路感染的表现尿频、尿急、尿痛：患者排尿次数增多，每次尿量减少，排尿时有烧灼感或疼痛。发热：部分患者可出现发热，体温可高达38℃以上。腰痛：上尿路感染时，患者可出现腰痛，疼痛可放射至腹部或腹股沟区。尿液异常：尿液可变得浑浊，有异味，甚至出现血尿。四、治疗要点1.神经源性膀胱的治疗膀胱功能训练：包括定时排尿、耻骨上区轻叩击、盆底肌训练等，以促进膀胱功能的恢复。药物治疗：可使用抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等，改善膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能。间歇导尿：定期将导尿管插入膀胱，排空尿液，减少残余尿量，降低尿路感染的风险。手术治疗：对于严重的神经源性膀胱患者，可考虑手术治疗，如膀胱扩大术、尿道括约肌切开术等。2.尿路感染的治疗抗感染治疗：根据尿培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。一般治疗疗程为7～14天。对症治疗：对于发热、腰痛等症状，可给予退热、止痛等对症治疗。去除诱因：及时拔除导尿管，减少细菌滋生的机会。同时，积极治疗神经源性膀胱，改善膀胱功能。五、实验室检查结果1.尿常规：可见白细胞、红细胞增多，尿蛋白阳性。2.尿培养：可培养出致病菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。3.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。4.肾功能检查：部分患者可出现肾功能异常，如血肌酐、尿素氮升高等。六、护理诊断1.排尿障碍：与神经源性膀胱有关。2.有感染的危险：与长期留置导尿管、膀胱排空不完全有关。3.疼痛：与尿路感染、膀胱胀满有关。4.知识缺乏：缺乏神经源性膀胱和尿路感染的防治知识。5.焦虑：与疾病的严重程度、预后不确定有关。七、护理措施1.膀胱功能训练的护理定时排尿：根据患者的饮水情况和膀胱容量，制定合理的排尿时间表，如每2～3小时排尿一次。训练患者逐渐延长排尿间隔时间，提高膀胱容量。耻骨上区轻叩击：在患者排尿时，用手指轻轻叩击耻骨上区，刺激膀胱收缩，促进排尿。叩击力度要适中，避免引起患者不适。盆底肌训练：指导患者进行盆底肌收缩和放松训练，如提肛运动。每次收缩持续5～10秒，放松5～10秒，重复10～20次，每天进行3～4组。盆底肌训练可以增强尿道括约肌的力量，改善尿失禁症状。2.间歇导尿的护理严格无菌操作：在进行间歇导尿前，要洗手、戴口罩，使用无菌导尿管和润滑剂。导尿过程中要动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。选择合适的导尿管：根据患者的性别、尿道情况选择合适的导尿管，一般男性患者选择12～14F的导尿管，女性患者选择14～16F的导尿管。控制导尿次数和尿量：根据患者的膀胱容量和残余尿量，确定导尿次数。一般每次导尿量不超过400ml，避免膀胱过度充盈。观察尿液情况：导尿时要观察尿液的颜色、性状、量，如有异常及时报告医生。3.尿路感染的护理保持会阴部清洁：每天用温水清洗会阴部，保持局部清洁干燥。女性患者要注意清洗外阴部，避免粪便污染。多饮水：鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗膀胱，减少细菌滋生。定期更换导尿管和尿袋：一般导尿管每周更换一次，尿袋每3～5天更换一次。更换时要严格遵守无菌操作原则。观察感染症状：密切观察患者的体温、尿液情况、腰痛等症状，如有感染加重的迹象，及时报告医生并调整治疗方案。4.疼痛护理评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。采取缓解疼痛的措施：根据疼痛程度，采取相应的缓解疼痛的措施。如轻度疼痛可通过分散注意力、放松心情等方法缓解；中度疼痛可给予口服止痛药；重度疼痛可给予注射止痛药。5.健康教育讲解疾病知识：向患者及家属讲解神经源性膀胱和尿路感染的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高患者的自我管理能力。指导饮食和饮水：指导患者合理饮食，避免辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素和膳食纤维的食物。鼓励患者多饮水，保持尿量在2000ml以上。指导导尿管的护理：向患者及家属讲解导尿管的使用方法、注意事项和更换时间，指导患者正确护理导尿管，避免感染。心理支持：关心患者的心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。八、案例分析现病史：患者，男性，45岁。因“车祸致颈部疼痛、四肢麻木无力3小时”入院。患者既往体健，无特殊病史。入院后行颈椎MRI检查显示颈髓损伤，遂行颈髓减压内固定术。术后患者出现四肢瘫痪、尿潴留，给予留置导尿管。术后第5天，患者出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状，考虑为尿路感染。诊断：颈髓损伤术后神经源性膀胱合并尿路感染。治疗及护理：治疗：给予抗感染治疗，根据尿培养结果选择敏感抗生素。同时，进行膀胱功能训练和间歇导尿。护理：膀胱功能训练的护理：制定排尿时间表，每2小时提醒患者排尿一次。在患者排尿时，轻轻叩击耻骨上区，刺激膀胱收缩。指导患者进行盆底肌训练，每天进行3～4组。间歇导尿的护理：严格无菌操作，选择合适的导尿管。根据患者的膀胱容量和残余尿量，确定导尿次数为每天4～5次，每次导尿量不超过400ml。导尿时观察尿液的颜色、性状、量，如有异常及时报告医生。尿路感染的护理：保持会阴部清洁，每天用温水清洗会阴部。鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml。定期更换导尿管和尿袋，严格遵守无菌操作原则。密切观察患者的体温、尿液情况、腰痛等症状，如有感染加重的迹象，及时报告医生并调整治疗方案。疼痛护理：使用数字评分法评估患者的疼痛程度，患者疼痛评分为5分。给予患者口服止痛药，缓解疼痛。同时，通过与患者聊天、播放音乐等方法分散患者的注意力，减轻疼痛。健康教育：向患者及家属讲解神经源性膀胱和尿路感染的病因、症状、治疗方法和预防措施。指导患者合理饮食，避免辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素和膳食纤维的食物。鼓励患者多饮水，保持尿量在2