《1 例短肠综合征患儿的护理》

《1例短肠综合征患儿的护理》一、疾病概述短肠综合征是由于各种原因导致小肠广泛切除或旷置后，肠道吸收面积显著减少，从而引起的以水、电解质紊乱和营养障碍为主要表现的临床综合征。短肠综合征在儿童中较为少见，但对患儿的生长发育和生活质量影响极大。二、病因及发病机制1.病因先天性因素：如肠扭转、肠闭锁、先天性巨结肠等先天性肠道畸形，需要手术切除大部分小肠。后天性因素：如坏死性小肠结肠炎、外伤、肿瘤等导致小肠广泛切除。2.发病机制肠道吸收面积减少：小肠是人体营养物质吸收的主要部位，短肠综合征患儿由于小肠切除过多，肠道吸收面积显著减少，导致营养物质吸收不良。肠道适应性改变：剩余小肠会发生适应性改变，包括肠黏膜增生、绒毛增高、肠管扩张等，以增加吸收面积。但这种适应性改变需要一定的时间，在适应过程中，患儿容易出现营养障碍和水电解质紊乱。三、临床表现1.腹泻短肠综合征患儿常出现严重的腹泻，每天大便次数可达数十次，甚至更多。大便为水样便或稀便，含有未消化的食物。腹泻会导致患儿脱水、电解质紊乱和营养不良。2.营养不良由于肠道吸收面积减少，患儿容易出现营养不良，表现为体重不增、生长发育迟缓、贫血、低蛋白血症等。长期营养不良还会影响患儿的智力发育和免疫系统功能。3.水电解质紊乱腹泻会导致大量水分和电解质丢失，患儿容易出现脱水、低钾血症、低钠血症等水电解质紊乱。水电解质紊乱会影响患儿的心脏、肾脏等重要器官功能，严重时可危及生命。四、治疗要点1.营养支持肠外营养：在患儿肠道适应期，需要给予全肠外营养支持，以满足患儿的营养需求。肠外营养包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等。肠内营养：随着肠道适应的进展，逐渐引入肠内营养。肠内营养可以选择要素饮食、短肽配方、整蛋白配方等，根据患儿的肠道耐受情况逐渐增加剂量。2.药物治疗生长抑素及其类似物：可以减少胃肠道分泌，减轻腹泻症状。止泻药物：如蒙脱石散、洛哌丁胺等，可以缓解腹泻。促进肠道适应的药物：如谷氨酰胺等，可以促进肠黏膜细胞的生长和修复，提高肠道吸收功能。3.手术治疗对于某些短肠综合征患儿，如存在肠瘘、肠梗阻等并发症，可能需要进行手术治疗。小肠移植是治疗短肠综合征的最终手段，但目前技术还不成熟，存在较高的风险和并发症。五、实验室检查结果1.血常规贫血：血红蛋白和红细胞计数降低。白细胞计数：可能升高或降低，提示感染或免疫功能低下。2.生化检查低蛋白血症：血清白蛋白、前白蛋白等降低。电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低钙血症等。肝功能异常：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等升高。3.粪便检查粪便常规：可能有未消化的食物、脂肪球等。粪便培养：排除肠道感染。六、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量，与肠道吸收面积减少有关。2.体液不足：与腹泻导致的水分丢失有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与腹泻、营养不良有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果不确定有关。5.知识缺乏：家长缺乏短肠综合征的护理知识。七、护理措施1.营养支持护理肠外营养护理：严格遵守无菌操作原则，配置肠外营养液时要注意药物的配伍禁忌。选择合适的静脉通路，如中心静脉置管或外周静脉留置针，定期更换敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗出等感染迹象。控制输液速度，避免过快或过慢导致不良反应。监测血糖、电解质等指标，及时调整营养液的配方和剂量。肠内营养护理：选择合适的喂养方式，如鼻胃管、鼻空肠管等。喂养前要检查管道的位置是否正确，避免误吸。喂养时要注意温度、浓度和速度，从少量、低浓度、慢速度开始，逐渐增加剂量。喂养后要冲洗管道，防止堵塞。观察患儿的耐受情况，如有无呕吐、腹胀、腹泻等，及时调整喂养方案。2.腹泻护理观察大便情况：记录大便的次数、颜色、性状、量，观察有无血便、黏液便等。及时送检粪便标本，进行常规检查和培养，排除肠道感染。保持肛周皮肤清洁：每次大便后要用温水清洗肛周皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。可以涂抹护臀膏或凡士林等保护皮肤，防止尿布疹的发生。如果肛周皮肤已经破损，要及时处理，如使用抗生素软膏、红外线照射等。止泻药物的应用：根据医嘱给予止泻药物，如蒙脱石散、洛哌丁胺等。注意观察药物的疗效和不良反应，如便秘、腹胀等。3.皮肤护理保持皮肤清洁干燥：定期为患儿洗澡，更换干净的衣物和床单。避免使用刺激性的肥皂和护肤品。如果患儿出汗较多，要及时擦干，防止皮肤潮湿。预防压疮：对于长期卧床的患儿，要定期翻身，避免局部皮肤长时间受压。可以使用气垫床、减压敷料等预防压疮的发生。观察皮肤有无红肿、破损等情况，及时处理。4.心理护理关心患儿：主动与患儿沟通，了解其心理需求，给予关爱和安慰。可以通过玩具、故事、音乐等方式分散患儿的注意力，减轻其痛苦和焦虑。家长心理支持：向家长介绍疾病的相关知识和治疗进展，让家长了解疾病的可治疗性，增强信心。鼓励家长积极参与患儿的护理，给予情感上的支持。组织家长参加病友会等活动，让家长之间相互交流经验，缓解心理压力。5.健康教育饮食指导：向家长介绍短肠综合征患儿的饮食原则，如少量多餐、高热量、高蛋白、低脂肪、易消化等。根据患儿的年龄和肠道耐受情况，制定个性化的饮食计划。指导家长正确选择食物，避免食用刺激性、高纤维、不易消化的食物。管道护理：向家长讲解肠内营养和肠外营养管道的护理方法，如如何固定管道、防止脱落、保持通畅等。告知家长管道护理的重要性，避免因管道问题导致感染或其他并发症。病情观察：教会家长观察患儿的病情变化，如大便情况、体重增长、精神状态等。如果发现异常情况，要及时就医。康复指导：向家长介绍短肠综合征患儿的康复过程，鼓励家长积极配合治疗和护理。指导家长在患儿病情稳定后，逐渐增加活动量，促进身体恢复。八、案例分析现病史：患儿，男，2岁。因“先天性肠闭锁”在出生后1周行手术治疗，切除大部分小肠。术后出现严重腹泻，每天大便次数多达20余次，为水样便。患儿逐渐出现营养不良，体重不增，生长发育迟缓。伴有脱水、低钾血症等水电解质紊乱。诊断：短肠综合征。治疗及护理：治疗：给予全肠外营养支持，同时给予生长抑素减少胃肠道分泌，蒙脱石散止泻。随着肠道适应的进展，逐渐引入肠内营养。护理：营养支持护理：严格遵守无菌操作原则，配置肠外营养液。选择中心静脉置管作为静脉通路，定期更换敷料，观察穿刺部位有无感染迹象。控制输液速度，监测血糖、电解质等指标。选择鼻胃管进行肠内营养喂养，从少量、低浓度、慢速度开始，逐渐增加剂量。喂养后冲洗管道，观察患儿的耐受情况。腹泻护理：记录大便的次数、颜色、性状、量，及时送检粪便标本。每次大便后用温水清洗肛周皮肤，涂抹护臀膏。根据医嘱给予止泻药物，观察药物的疗效和不良反应。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期为患儿洗澡，更换衣物和床单。使用气垫床预防压疮，观察皮肤有无红肿、破损等情况。心理护理：主动与患儿沟通，给予关爱和安慰。向家长介绍疾病的相关知识和治疗进展，让家长了解疾病的可治疗性，增强信心。鼓励家长积极参与患儿的护理，给予情感上的支持。健康教育：向家长介绍