脑出血的护理查房

脑出血的护理查房

黄石中心医院神经内科王星基本资料

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5床，王则南，男，67岁，生于1947年4月1日。初中学历，退休，已婚，育有1子1女，子女体健，家庭关系和睦，无宗教信仰。管床医生戴军。主诉●

突发左侧肢体乏力伴意识障碍5小时。现病史●

患者无明显诱因，突发左侧肢体无力伴意识障碍，伴头昏胸闷，小便失禁，无发热，无呕吐。发病后，遂由家属送入我院急诊，行颅脑CT：提示右侧基底节血肿，经神经外科会诊后，建议内科保守治疗，以“脑出血”收入我科。既往史

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呼吸系统状况：无循环系统状况：无消化系统状况：无泌尿系统状况：无血液系统状况：无内分泌代谢状况：无生殖系统状况：无传染病史及免疫系统症状：无预防接种史：不详手术外伤史：10年前脑外伤史，2年前左下肢骨折史。输血史：无药物/食物过敏史：无

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头颅CT：提示右侧基底节区血肿

●心电图：提示窦性心动过缓，怀疑左前分支传导阻滞，左心室高电压。

●尿液检查：红细胞计数：506.20个/uL(正常参考值:0-20)白细胞计数：50.20个/uL(正常参考值:0-20)隐血：阳性++白细胞酯酶：阳性+

●心肌酶谱：清蛋白：34.4g/L(正常参考值：40-55）

●血细胞分析：血红蛋白：119g/L(正常参考值：130-175）辅助检查病情进展

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2015.1.22T37℃P94次/分R21次/分BP133/65mmHg.神志呈昏睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,左侧肢体偏瘫，肌力1级，小便失禁。遵医嘱给予一级护理，告病重，行心电监测，氧气吸入，行无菌导尿术，引流出黄色清亮尿液。给予脱水、护胃，促醒等对症治疗。

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1.23-1.24患者出现发热症状，最高T38.2℃，给予头孢哌酮抗感染治疗。

1.25患者体温恢复正常。

●1.25停心电监护。1.25患者3天未解大便。嘱患者多食蔬菜水果粗纤维食物，指导其家属每日行腹部顺时针按摩，每日三次，每次15-20分钟。

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1.27拔除尿管，患者可自行解出小便。

●1.28神志转为清楚，大便已解，四肢可活动，左侧肢体较差，肌力3级。

T36.6℃P78次/分R19次/分BP120/80mmHg.

1）急性期绝对卧床休息，并减少各种刺激避免不必要的搬动。2）保持病室安静，空气新鲜，减少探视。3）抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。4)保持大小便通畅

●现患者生命体征趋向稳定，神志转为清楚。

护理诊断及护理问题意识障碍：与脑出血有关（2015.1.22T37℃P94次/分R21次/分BP133/65mmHg.神志呈昏睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,左侧肢体偏瘫，肌力1级）排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关（1.22尿失禁留置导尿）1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管，会阴消毒Bid。3）指导家属做好个人卫生，勤换内衣裤，保持会阴部清洁干燥。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。●患者现已拔除尿管，可自行解出小便。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，肢体偏瘫有关

（1.22急性期绝对卧床休息左侧肢体偏瘫，肌力1级1.30肌力3级，四肢可活动）1）保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。2）做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。3）维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分。4）做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。5）翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压,促进局部血液循环。●患者现皮肤完好，无破损。便秘：与液体摄入不足、食物摄入减少、长期卧床有关（1.22急性期卧床休息肠蠕动减慢1.25大便已解出）1）行顺时针腹部按摩。2）嘱其多食蔬菜水果粗纤维食物。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。4）鼓励病人养成定时排便习惯。

●患者已解大便活动无耐力：肢体偏瘫，肌力下降有关

（1.22左侧肢体偏瘫，肌力1级，1.30肌力3级，四肢可活动）1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。●患者现肌力较前好转，无肌肉萎缩现象生活自理缺陷：与脑出血致意识障碍，肢体偏瘫，绝对卧床有关（1.22神志呈昏睡状，左侧肢体偏瘫，肌力1级）

1）落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日一次，每周洗头一次，保持“三短九洁”。2）加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。3）协助患者进食水，加强营养支持。

●患者现生活任需协助。潜在并发症：脑疝、上消化道出血1）严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍等脑疝先兆表现。2）保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续给氧。3）注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物。

●患者未出现上诉并发症。健康教育1）避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。2）饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3）生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌