医学教程 传染病在血液透析时的感染控制

传染病在血透时的感染控制天津市第二人民医院杨积明一、常见血透引起的病毒感染血透时常见的病毒感染（一）乙型肝炎病毒（HBV）感染（二）丙型肝炎病毒（HCV）感染（三）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染（四）梅毒螺旋体（TP）感染

（一）乙型肝炎病毒（HBV）感染

（1）传染源：慢性感染病人（2）传播途径：血液、体液（3）潜伏期：45-160天（4）检测：

HBV-DNA:潜伏期末ALT异常可测。

前S蛋白、抗前S抗体：急性感染期早期

HBsAg：2周

HBsAb：2-8周HBV在透析单元的概况（1）HBV、

HBsAg、

HBeAg等抵抗力强，在仪器表面可存活7天。（2）病人：HBV感染率在透析后12-20月增高，至5年感染率能达到4.11%-20.2%。（3）血液透析人员、医生、护士感染率分别为44.4%、13.6%、11.6%。

Zubkin,etal.DistribuionandfeaturesofinfectionswithHBVandHCVduringhemodialysistreament.Voprvirus.2000.45(1).104血透室HBV感染的因素（1）不能常规检查病人HBsAg并确定感染病人

。（2）未隔离HBV感染病人。（3）不常规消毒环境表面、使用后器械。（4）病人中共用药瓶、静脉液体、器材。（5）在操作血样区域临近制备注射药剂。（6）工作人员同时护理感染病人及易感病人。（7）HBV疫苗接种率低。（8）在急症部提供血透服务，与感染者共用人员、药瓶，器材。（二）丙型肝炎病毒（HCV）感染（1）传染源：慢性感染病人（2）传播途径：a、血制品b、经破损皮肤或粘膜（3）危险因素：输血史、输血量、透析时间。（4）潜伏期：45-160天平均50天（4）检测：

抗HCV:4-32周（平均15周）检测出

50-90%患者阳性

HCV-RNA早期：

窗口期：确诊抗HCV阴性患者是否感染血透室HCV感染的因素（1）在病人之间未进行设备与器材消毒。（2）病室内准备普通药车准备与分发药物。（3）共用多剂量小药瓶。（4）病人之间未更换或未常规消毒灌注桶。（5）未及时清除血液溢出。（6）器材推车同时存放清洁器材与血污染物品。

（三）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染（1）传染源：HIV病毒感染者.（2）传播途径：血液、精液、阴道分泌物、乳汁。（3）血透患者HIV感染略高于正常人群，感染率约0.8-4%。

1993年埃及发生仪器严重的血透病人HIV感染爆发，累计39人，调查表明该事故由交叉感染引起，表明不执行感染控制措施，血透室存在HIV感染危险。

EIsayedetal.EpidamictransmissionofHIVinrenaldialysiscentersinEgypt.InfectDis.2000.181(1).188-195

（1）发病机制：感染CD4+T淋巴细胞、巨噬细胞等，24-48小时到达局部淋巴结。5天血中可查到病毒核酸。通常3周查到抗体阳性。

（2）

检测项目：HIV-DNAPCRHIV-RNAPCR

抗体：初筛试验

确证试验（四）梅毒螺旋体（TP）感染（1）抵抗力弱，传染性强。（2）先天梅毒：妊娠7月通过胎盘感染。

后天梅毒：性传播、间接接触传播。（3）潜伏期：3-4周。（4）检测：TPPA:梅毒螺旋体抗原试验

RPR:梅毒快速血浆反应素环状卡片试验治疗后RPR转阴情况

一期梅毒二期梅毒三期梅毒3月后下降4倍6月后下降8倍1年后转阴2年后转阴5年后转阴二、血液透析引起病毒感染的预防控制（一）针对所有病毒感染的预防控制1、感染控制培训及教育。2、进行感染情况、控制效果、水质及事故检测。3、常规病毒感染情况检查，及早隔离。4、工作人员不能同时护理感染病人及易感病人。5、随时注意手卫生及环境物体表面消毒。6、医护人员应增进感染意识，做好自我防护。7、病室内物品不能共用。8、预防清洁或无菌物品污染。（9）静脉注射小药瓶要在清洁区进行，准备单个人剂量。（10）病室内的清洁器材避免血液污染。（11）病人之间的机器及医疗器械等要清洁消毒。（12）复用的透析器及管道要送至复用区。（13）及时处理血液溢出及清除污物。（14）急性肾衰的病人透析前检测病毒筛查，阳性者在隔离室透析。（1）免疫保护：所有对HBV易感的病人及工作人员接种乙肝疫苗。（2）HBsAg阳性的病人与易感病人分开透析。（3）HBsAg阳性的病人应使用一次性透析用具。（二）针对HBV感染的预防控制1、分析所有病人的化验，增加检查频率，及早发现其它病例。2、调查潜在感染源，确定传播是否可能发生于血透单元。3、1-2月复查HBsAg并做抗-HCV检查，6个月再次复查，如果转阴可撤销隔离。发现HBsAg阳转时的处理（三）针对HCV与HIV感染的预防控制（1）