医学教程 传染病炭疽

1炭疽防治XX医院传染病培训主要内容

炭疽的概述炭疽流行病学炭疽诊断与鉴别诊断炭疽预防炭疽----概述炭疽是炭疽芽孢杆菌引起的人畜共患急性传染病。主要发生在草食动物中，牛对炭疽特别易感。人因接触病畜及其产品或食用病畜肉类而发生感染目前人类炭疽的发病率明显下降，但炭疽芽孢的毒力强、易获得、易保存、高潜能、可视性低、容易发送，曾被作为一种生物武器和恐怖活动。

炭疽流行病学情况

炭疽呈全球分布，主要在南美洲、东欧、亚洲及非洲地区。夏季因皮肤暴露多而较易感染。我国全年均有发生，多数为散发病例。高发的省区为贵州、新疆、甘肃、四川、广西和云南。辽宁省也有炭疽发生。流行病学病原学：炭疽杆菌传染源：主要是牛、马、羊、猪、犬等家畜炭疽患者的分泌物和排泄物也具传染性传播途径：接触--皮肤炭疽吸入--肺炭疽食入—胃肠炭疽易感性：几乎所有家畜和野兽都有易感性人类感染的几率只有10000:1，

主要与职业和生活环境有关。炭疽的诊断依据流行病学线索临床表现实验室检测结果

流行病学线索

发病前14d

内接触过疑似炭疽的病、死动物或其残骸；食用过疑似炭疽的病、死动物肉类或其制品；吸入可疑炭疽芽胞杆菌污染的粉尘；从事与皮毛等畜产品密切接触、与炭疽芽胞杆菌研究使用相关的职业；在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活动。临床表现根据感染途径不同，人类炭疽分为

1皮肤炭疽

2肠炭疽

3肺炭疽

4脑膜型炭疽

5败血型炭疽潜伏期：一般为1-5日（12h~2w）自然感染炭疽以皮肤炭疽为主，生物恐怖相关炭疽以吸入炭疽为主。皮肤炭疽（体表感染型）最为多见，约占炭疽病例的95%以上。在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织变硬而肿胀，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著，有轻微痒感，无脓肿形成。病程约1-6周。少数病例皮肤局部无水疱和黑痂形成而表现为恶性水肿，患处肿胀透明、微红或苍白，扩展迅速，多见于眼睑、颈、大腿及手部等组织疏松处。全身中毒症状严重。皮肤炭疽特点皮肤暴露部位有黑痂水肿明显不痛黑痂愈合慢肠炭疽（经口感染型）急性起病，剧烈腹痛、腹胀、腹泻、呕吐，大便为水样。重者继之高热，血水样便，可出现腹膜刺激征及血性腹水。并发败血症，因败血症休克在发病3-4天死亡。病死率为25%-70%。

肺炭疽（吸入感染型）高热，呼吸困难，可有胸痛，咯粘液血痰。肺部体征少，只有散在的细湿罗音。X线的主要表现为纵膈影增宽，常见胸腔积液。在急性症状出现后24-48小时因呼吸、循环衰竭而死亡。病死率几乎100%。炭疽败血症多继发于2．3型，也可能由皮肤炭疽引起。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC），皮肤出血点或大片淤斑，腔道活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液中可检出大量炭疽杆菌。脑膜炎型炭疽可继发于各型炭疽临床表现为化脓性脑膜炎，剧烈头痛，呕吐，颈强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭。脑脊液多呈血性。病情发展迅猛，常因误诊得不到及时治疗而在发病后2-4日内死亡。

实验室检查4.3.1患者临床标本，细菌分离培养获得炭疽芽胞杆菌；4.3.2患者血清标本，抗炭疽特异性抗体检测阳性；4.3.3患者临床标本，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌；4.3.4患者临床标本，炭疽芽胞杆菌特异性核酸片段检测阳性；4.3.5患者临床标本，炭疽芽胞杆菌抗原检测阳性；4.3.6暴露动物标本或暴露环境标本，细菌分离培养获得炭疽芽胞杆菌。

炭疽的诊断疑似病例临床诊断病例确诊病例疑似病例具有流行病学线索，并具有各型炭疽相应的临床表现之一者。（2008年-具有典型皮肤损害：黑痂的浅溃疡，周边有小水疱，附近组织较为广泛的非凹陷性水肿，而无明显疼痛感觉）临床诊断病例符合下列一项可诊断为临床诊断病例

：疑似病例，并具有实验室检查中，4.3.2-4.3.6中任何1项者；具有明确的流行病学史，并具有典型的皮肤损害者。

确诊病例符合下列一项可诊断为确诊病例：

a)疑似病例或临床诊断病例，并具备4.3.1者；

b)疑似病例或临床诊断病例，并具备4.3.2中患者双份血清抗炭疽特异性抗体出现阳转或滴度出现4倍或4倍以上升高者；

c)疑似病例或临床诊断病例，并具备4.3.2---4.3.6中任何2项者

炭疽的预防发现炭疽病人应及时报告，肺炭疽按甲类传染病报告，要在隔离状态下进行治疗；隔离期：皮肤炭疽隔离至创口愈合、痂皮脱落；其它类型病例应待症状消失、分泌物或排泄物培养两次阴性（间隔3-5天）；接触者检疫期及处理：医学观察12天；炭疽的预防（生物攻击时