习题及答案-泌尿系统损伤病人的护理

第三十八章泌尿系统损伤病人的护理【习题】（一）选择题A1/A2型题.关先生，28岁交通车祸后肾损伤。损伤累及部分肾实质，形皮肾疼斑和（或）包膜下血肿。病人肾损伤的类型属于A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾横断E.肾蒂损伤吴先生，22岁,肾损伤,非手术治疗，下列护理措施中错误的是A.绝对卧床休息B.输液、使用止血药C.应用抗生素抗感染D.血尿消失即可下床活动E.动态观察疼痛的部位和程度龙先生,22岁,交通车祸后疑有肾损伤。为尽快明确诊断，首选的辅助检查是A.血常规尿常规X线检查D.超声检查E.排泄性尿路造影4.下列肾损伤中，可采取非手术治疗的是A.肾挫伤B.开放性肾损伤C.肾蒂血管断裂D.严重肾裂伤E.肾盂破裂5.李女士,31岁,肾裂伤，非手术治疗。该病人需卧床休息A.3日B.1周C.2~4周D.5~6周E.7~8周6.饶先生，19岁，肾挫裂伤合并休克。目前病人最突出的护理诊断I问题是A.焦虑、恐惧B.体温异常C.组织灌注量改变D.有感染的危险E.疼痛肾损伤病理类型中，最危急、死亡率高、甚至无抢救机会的是A.肾挫伤肾部分裂伤C.肾皮质深层裂伤D.肾重度裂伤E.肾蒂伤肾损伤后的基本病理生理变化是A.血容量不足.电解质紊乱C.出血、尿外渗D.发热E.尿瘘.蒋女士,肾损伤,非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是A.明显血尿严重休克不能纠正C.尿外渗D.剧烈疼痛E.高热.以下需定期行尿道扩张的情况是A.前列腺增生合并尿潴留者B.前列腺切除术后尿线分叉者C.后尿道损伤伴尿道狭窄者D.膀胱造瘘术后漏尿者E.压力性尿失禁.膀胱损伤病人出现休克的常见原因是A.合并骨盆骨折B.合并心力衰竭痛性休克神经源性休克E.感染性休克12.何先生,48岁,尿道损伤伴排尿困难，先后2次试插导尿管均不成功，此时应A.用原尿管继续试插B.换另一尿管再试插C.改用金属探子试插D.换尖头尿管再试插E.禁忌反复试插，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘13.尿道挫伤后出现排尿困难的主要因素是A.精神紧张B.尿道断裂C.膀胱逼尿肌无力D.局部血肿压迫尿道E.尿道水肿和尿道括约肌痉挛后尿道损伤时，尿外渗的范围是A.下腹壁B.阴茎部C.会阴、阴囊D/复腔内E.膀胱周围后尿道损伤的常见原因是A.骨盆骨折B.骑跨伤C.手术损伤D.拔尿管方法不当E.尿道器械操作不当16.前尿道损伤的常见原因是A.骑跨伤B.骨盆骨折C.膀胱镜检查致伤D.手术误伤E.插尿管损伤17.会阴部骑跨伤,最易损伤A.尿道球部B.尿道阴茎部C.尿道膜部尿道前列腺部阴茎悬垂部18.胡先生,24岁,外伤后尿道口滴血，并有排尿困难。体格检查:腹平软，腹部压痛、反跳痛不明显,会阴部、阴囊、阴茎部明显肿胀。首先考虑是A.肾损伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.前尿道损伤E.后尿道损伤19.王先生,38岁,外伤后下腹部剧烈疼痛，并有少量血尿排出。体格检查:全腹有压痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性。试插导尿管可顺利进人膀胱，注人生理盐水200ml后抽出不足150ml。首先应考虑为A.肾损伤B.膀胱损伤C.前尿道损伤D.后尿道损伤E.肠破裂20.下列关于肾盂造瘘管的护理措施,不正确的是A.妥善固定B.定时更换引流管和引流袋C.严格无菌操作D.每次冲洗引流管的液量不超过20mlE.引流袋应低于引流伤口水平A3/A4型题（1~3题共用题干）黄先生，27岁,不慎从3米高处坠落,伤及右后腰肋处，伤后自觉腰腹部疼痛.急诊就医。体格检查:面色苍白,P10次1分,BP80/50mHg,右侧上腹部略隆起有压痛，无反跳痛，轻度肌紧张。辅助检查:血常规示血红蛋白92gL;尿常规示尿外观红色，镜检红细胞满视野;超声检查示右肾轮廓不清，右肾周中度积液。1.考虑病人的损伤最可能为A.肝损伤B.升结肠损伤C.右下肺挫伤D.右肾损伤E.后尿道损伤.目前该病人最重要的护理诊断1问题为A.疼痛B.体液不足C.尿潴留D.组织灌注量改变E.恐惧/焦虑.目前最主要的处理措施是A.镇痛B.抗休克C.抗感染D.卧床休息E.立即手术（4~7题共用题干）杨先生，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛肿胀，有淡红色血尿，疑有右肾挫伤，暂采用非手术治疗。4.下列护理措施中,不正确的是A.绝对卧床休息B.镇静镇痛C.早期应用抗生素D.快速建立静脉通道E.鼓励病人早期离床活动.非手术治疗期间，应考虑手术治疗的情况是A.剧烈疼痛B.发热C.明显血尿D.腰部肿胀E.红细胞计数持续下降.病人咨询护士何时可下床活动，正确的回答是A.疼痛消失后.血尿消失后C.2〜4周后5~6周后E.体温恢复至正常后经治疗后病人已康复,准备出院，咨询护土何时可做重体力劳动，正确的回答是1个月后2个月后C.3个月后D.6个月后E.1年后（8~10题共用题干）吴女士，28岁,外伤后下腹部剧烈疼痛，病人有尿意但仅排出少量血尿。体格检查:全腹有压痛、腹肌紧张，移动性独音阳性。疑有膀胱损伤。下列有助于诊断的检查是A.导尿试验B.饮水试验C.尿常规D.排泄性尿路造影E.腹腔穿刺若疑有骨盆骨折，首选的检查是A.X线平片B.超声检查C.排泄性尿路造影D.导尿试验腹腔穿刺10.因病人有排尿困难，给其留置尿管导尿，该尿管的留置时间一-般是A.1~2日B.3~4日C.5~6日D.7~10日E.2周（11~14题共用题干）古先生,19岁，翻越座椅不慎失足，会阴部骑跨在木质座椅椅背上，自述伤后会阴部剧痛。约20分钟后尿道外口滴血，不能自行排尿，急诊就医。体格检查:面色苍白，P104次/分,BP110/70mmHg，呼吸急促会阴部皮下淤血，尿道外口滴血;导尿管不能插入膀胱。血常规和下腹部x线未见异常。11.该病人尿道损伤的部位可能是A.阴茎部B.球部C.膜部D.前列腺部E.悬垂部12.受伤的原因属于A.刺伤B.剪应力伤C.牵拉伤D.骑跨伤E.骨刺切割伤目前该病人最首要解决的护理诊断1问题是A.焦虑B.疼痛C.血尿D.排尿困难E.血容量不足防止此病人出现尿道狭窄的最好方法是A.多饮水B.理疗C.定期尿道扩张D.长期留置尿管E.长期应用抗生素（15-19题共用题t）顾先生，58岁、不慎被汽车撞击下腹部自觉下腹部刚痛、不能活动，当即被送往医院救治。入院检查:病人面色苍白、呼吸急促、P120次1分，田7050mmHg:下腹脚隆，压痛，反跳痛，肌紧张，会阴部有青紫，导尿管插入引出300ml血性液后再无尿液引出，收部x线示骨盆骨折，超声检查示盐胶有较多量积液。病人自述不能自主排尿。疑有尿道损伤。该病人出现休克的原因最有可能是人.心力衰竭B.创伤C.骨盆骨折出血D.感染£脱水.该病人尿道损伤的部位可能是A.阴基部B.球部C.膜部D.前列腺部E.悬垂部.导致尿道损伤的机制是刺伤剪切伤C.挤压伤D.切割伤E.扭转伤.目前最主要的护理诊断1问题是A.焦虑、恐惧B.疼痛C.排尿困难D.感染E.组织灌流量改变.针对上述护理诊断1问题，首要的护理措施是儿心理护理B.缓解疼痛C.留置尿管D.抗感染E.开通静脉通道,输液（二）名词解释.肾挫伤.导尿试验（三）简答题.闭合性肾损伤病人在保守治疗期间发生哪些情况需行手术治疗?.尿道损伤病人组织灌流量不足，请提出相应的护理措施。（四）病例分析题黎先生,50岁,不慎跌倒，右后腰部撞击于一个水泥坎上致伤，伤后病人感觉疼痛较严重,心慌，出汗,立即由旁人护送到医院。病人极度紧张和害怕。体格检查:急性病容，面色苍白，P108次1分,BP90/56mmHg,右肾区饱满，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。辅助检查:血常规示血红蛋白9.4g/L,红细胞计数下降;尿常规示镜下血尿;超声检查示右肾轮廓不清晰，肾周少量积液。临床诊断:右肾部分裂伤。目前暂采取非手术治疗。请问:(1)病情观察的主要内容有哪些?(2)该病人目前主要的护理诊断1问题有哪些?主要护理措施有哪些?【参考答案】(一)选择题A1/A2型题.B2.D3.D4.A5.C6.C7.E8.C9.B10.C.A12.E13.E14.E15.A16.A17.A18.D19.B20.DA3/A4型题2.D3.B4.E5.E6.C7.C8A9A10.D.B12.D13.D14.C15.C16.C17.B18.E19.B（二）名词解释.肾挫伤是损伤仅局限于部分肾实质，形I形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，骨包膜及肾盂黏膜均完整。.导尿试验是经导尿管注人无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后吸出。液体外漏时，吸出量会减少;腹腔液体回流时，吸出量会增多。若引流出的液体量明显少于或多于注人量，提示膀胱破裂。（三）简答题.发生以下情况需行手术治疗:①积极抗体克后生命体征仍来见改善提示有内出血;②血尿逢渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低;③腰、腹部肿块明显增大;④有腹腔脏器损伤可能。.护理措施:①迅速建立2条静脉通路:快速输液、输血,并确保静脉输液通道通畅。②急救止血:迅速止血是抢救的关键。③密切观察病情:监测病人的神志、脉搏呼吸血压、体温、尿量、腹肌紧张度腹痛、腹胀等，并详细记录。（四）病例分析题(1)病情观察:①定时测量血压脉搏呼吸、体温,并观察其变化;②观察每次排出尿液颜色的深浅变化:若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重;③观察腰、腹部肿块范围的大小变化;④动态监测血红蛋白和红细胞比容变化，以判断出血情况;⑤定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。⑥观察疼痛的部位及程度。(2)主要护理诊断1问题:①焦虑与恐惧，与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关;②组织灌流量改变，与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大出血有关;③潜在并发症:感染。(3)护理措施:①关心病人、解释病情，解除病人的思想顾虑，减轻其恐惧焦虑;②绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动。③遵医嘱合理输液、输血，补充有效循环血量;④严密观察病情;⑤遵医嘱应用有效的抗生素药物。【部分习题解析】(一)选择题A1/A2型题B肾部分裂伤是指肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂、肾盏黏膜破裂，则可有明显的血尿。D肾损伤病人需绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。下床活动过早、过多,有可能再度出血。D超声检查可了解肾损伤的部位和程度、有无包膜下出血和肾周血肿以及其他器官损伤、对侧肾情况。A闭合性肾损伤如明确为严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤，则需尽早手术。肾挫伤-般采取非手术治疗。C通常损伤后4-6周，肾挫裂伤才趋于愈合，下床活动过早、过多，有可能再度出血。故需要绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、血尿消失后才可离床活动。C因病人目前存在休克，故突出的护理诊断1问题是组织灌注量异常。E各种肾损伤类型中，肾蒂伤最为严重，可引起大出血、休克，病人常来不及诊治就已死亡。C肾实质深度裂伤，常引起厂泛的肾周血肿，严重全层裂伤常引起广区的臂周血肿严重血尿和尿外渗。B非手术治疗期间出现无法细正的严重休克提示有内出血，是紧急手T外理的清应动。C尿道损伤后常并发尿道狭窄，尤其是后尿道损伤。为预防尿防原道妆窄，拔除尿管后需定期做尿道扩张术。A膀胱损伤病人出现休克多为骨盆骨折等引起的大出血所致。E尿道损伤伴排尿闲难者导尿时著一次插人困难，不应勉强反复试插，以免加重局邢损伤和导致感染。E尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括药肌疼孪,发生排尿困难。E后尿道损伤多发生于膜部，后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间院和膀胱周围。A后尿道损伤多发生于膜部，膜部尿道穿过尿生殖服，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的原生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。A前尿道损伤多发生于球部，会阴部骑胯伤时，将尿道挤向耻骨联合F方,引起尿道球部损伤。A会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。D前尿道损伤后由于尿液外渗致会阴部、阴囊、阴茎部明显肿胀，其他损伤不出现这些表现，故该病例应为前尿道损伤。B外伤后下腹部剧烈疼痛，并有少量血尿排出。全腹有压痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性。导尿实验引流液明显少于注人量。上述符合膀胱损伤的特点。20.D肾盂造瘘管如需冲洗，每次冲洗液量不超过5~10ml。A3/A4型题.D病人有腰肋部受伤史，伤后自觉腰腹疼痛，镜下血尿，脉快、血压下降，血红蛋白降低。结合超声检查结果，该病人肾损伤可能性最大。.D该病人目前存在疼痛、血容量下降等问题，但血容量不足引起的组织灌注量改变最为重要。3.B针对上述问题，目前最主要的处理措施是抗休克。E肾损伤非手术治疗病人出院后应保证绝对卧床休息2-4周，防u止过早活动导致损伤部位继发损伤。E肾损伤病人在保守治疗期间出现红细胞计数持续下降，提示有活动性出血，是手术治疗的适应证。C肾损伤病人需绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。下床活动过早、过多,有可能再度出血。C非手术治疗、病情稳定后的肾损伤病人，出院后3个月内不宜从事体力劳动或剧烈运动。A膀胱损伤者，导尿试验阳性。AX线检查可发现骨盆骨折或其他骨折。D导尿管留置7〜10日后拔除。B因病人会阴部骑跨在硬物。上,将尿道向上挤压于耻骨联合可造成球部尿道断裂。故该病人的损伤部位是尿道球部。D球部尿道前面为耻骨联合后为会阴部软组织，当骑跨重力作用