《例糖尿病足截趾术后患者的中西医结合护理体会》

《例糖尿病足截趾术后患者的中西医结合护理体会》一、疾病概述糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足截趾术是在糖尿病足病情严重，保守治疗无效的情况下采取的一种手术治疗方法。截趾术后患者需要精心的护理，以促进伤口愈合，预防感染和其他并发症的发生。二、病因及发病机制1.病因-糖尿病神经病变：长期高血糖可导致神经损伤，使患者足部感觉减退或丧失，容易受伤而不自知。-糖尿病血管病变：高血糖可损伤血管内皮细胞，导致下肢血管狭窄、闭塞，影响足部血液循环，使足部组织缺血缺氧，容易发生溃疡和感染。-感染：足部溃疡一旦发生，容易被细菌感染，加重病情。-外伤：足部受到外伤，如磨损、烫伤、刺伤等，容易引发糖尿病足。2.发病机制-高血糖导致神经和血管病变，使足部组织的防御能力下降。-神经病变使足部感觉减退，患者容易受伤而不自知。-血管病变使足部血液循环不良，组织缺血缺氧，伤口愈合困难。-感染进一步加重组织损伤，形成恶性循环。三、临床表现1.足部感觉异常：患者可出现足部麻木、刺痛、灼热感等感觉异常。2.足部溃疡：早期表现为足部皮肤破损、水疱等，逐渐发展为溃疡，溃疡可深达骨骼。3.足部感染：溃疡处可出现红肿、疼痛、渗液等感染症状，严重时可伴有发热、乏力等全身症状。4.足部畸形：长期糖尿病可导致足部关节变形，如爪状趾、锤状趾等。四、治疗要点1.控制血糖：严格控制血糖是治疗糖尿病足的基础。患者应遵医嘱使用降糖药物或胰岛素，定期监测血糖。2.抗感染治疗：根据溃疡处的细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。3.局部伤口处理：定期换药，保持伤口清洁，促进伤口愈合。对于严重的溃疡，可能需要进行清创手术。4.改善血液循环：可使用扩张血管的药物、高压氧治疗等方法改善足部血液循环。5.营养支持：给予患者高蛋白、高维生素的饮食，增强机体免疫力，促进伤口愈合。6.手术治疗：对于病情严重，保守治疗无效的患者，可考虑进行手术治疗，如截趾术、截肢术等。五、实验室检查结果1.血糖检查：患者血糖升高，糖化血红蛋白水平升高。2.血常规：白细胞计数升高，提示感染。3.细菌培养：溃疡处分泌物细菌培养可明确感染的病原菌。4.下肢血管超声：可显示下肢血管狭窄、闭塞的程度。六、护理诊断1.疼痛：与手术创伤、伤口感染有关。2.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。3.知识缺乏：缺乏糖尿病足的防治知识。4.有感染的危险：与伤口开放、免疫力低下有关。5.活动无耐力：与身体虚弱、伤口疼痛有关。七、护理措施1.疼痛护理-评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用放松疗法、音乐疗法等非药物止痛方法缓解疼痛。-创造舒适的环境：保持病房安静、整洁，温度和湿度适宜，减少不良刺激。2.心理护理-建立良好的护患关系：主动与患者交流，关心患者的感受，给予心理支持和安慰。-讲解疾病知识：向患者介绍糖尿病足的病因、临床表现、治疗方法和预后，增强患者对疾病的认识和信心。-鼓励患者积极面对疾病：鼓励患者参与康复训练，提高自我护理能力，积极面对疾病。3.健康教育-饮食指导：向患者介绍糖尿病饮食的原则，指导患者控制饮食，避免高糖、高脂肪、高盐的食物，增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入。-运动指导：根据患者的身体状况，制定个性化的运动计划，指导患者进行适量的运动，如散步、太极拳等，增强体质，提高免疫力。-足部护理指导：向患者介绍足部护理的方法，如每天检查足部、保持足部清洁、选择合适的鞋袜等，预防糖尿病足的发生。4.感染预防护理-伤口护理：定期换药，保持伤口清洁，观察伤口的愈合情况。如有渗液、红肿等感染迹象，应及时通知医生处理。-加强营养：给予患者高蛋白、高维生素的饮食，增强机体免疫力，预防感染。-严格无菌操作：在进行伤口护理、输液等操作时，严格遵守无菌操作原则，预防医源性感染。5.活动指导-根据患者的身体状况，制定个性化的活动计划。在伤口愈合前，患者应避免剧烈运动，可进行适量的床上活动，如翻身、屈伸肢体等。-伤口愈合后，逐渐增加活动量，可进行散步、太极拳等有氧运动，促进身体康复。八、案例分析现病史：患者，男，65岁。患者有糖尿病病史15年，长期口服降糖药物控制血糖，但血糖控制不佳。近半年来，患者出现右足疼痛、麻木，逐渐加重。1个月前，右足出现溃疡，自行涂抹药膏治疗，效果不佳。溃疡逐渐扩大，伴有红肿、渗液，疼痛剧烈。患者遂来我院就诊，经检查，诊断为糖尿病足。医生给予抗感染、局部换药等治疗，但病情未见好转。为了防止病情进一步恶化，医生决定为患者进行右足截趾术。诊断：糖尿病足；2型糖尿病。治疗及护理：患者入院后，给予胰岛素控制血糖，同时进行抗感染、局部换药等治疗。手术前，做好患者的心理护理和术前准备。手术后，给予患者精心的护