《1 例肾恶性肿瘤术后并发横纹肌溶解症病人的护理》

《1例肾恶性肿瘤术后并发横纹肌溶解症病人的护理》一、疾病概述肾恶性肿瘤是指起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾细胞癌。手术是治疗肾恶性肿瘤的主要方法之一。横纹肌溶解症是指由于各种原因引起的横纹肌细胞受损，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）释放进入血液循环，从而引起的一系列临床综合征。肾恶性肿瘤术后并发横纹肌溶解症较为少见，但病情严重，可危及生命。二、病因及发病机制1.病因-创伤：手术创伤可直接导致横纹肌受损。-缺血缺氧：手术过程中可能出现的低血压、低灌注等情况，可导致横纹肌缺血缺氧，从而引起横纹肌溶解。-药物：某些药物如他汀类降脂药、抗感染药物等可能引起横纹肌溶解。-感染：严重的感染可导致横纹肌溶解。-代谢紊乱：如低钾血症、低磷血症等代谢紊乱也可能引起横纹肌溶解。2.发病机制-横纹肌细胞受损后，细胞膜完整性破坏，细胞内的肌红蛋白、肌酸激酶等物质释放进入血液循环。-肌红蛋白在肾小管中沉积，可导致肾小管堵塞，引起急性肾损伤。-横纹肌溶解还可引起电解质紊乱、代谢性酸中毒等，进一步加重病情。三、临床表现1.肌肉症状-肌肉疼痛：是横纹肌溶解症最常见的症状，可累及全身肌肉，尤其是四肢和腰部肌肉。-肌肉无力：患者可出现肢体无力，严重时可导致瘫痪。-肌肉肿胀：受累肌肉可出现肿胀，触之有硬结。2.全身症状-发热：部分患者可出现发热，体温可高达38℃以上。-恶心、呕吐：由于横纹肌溶解导致的代谢紊乱和急性肾损伤，患者可出现恶心、呕吐等消化系统症状。-意识障碍：严重的横纹肌溶解症可引起意识障碍，如昏迷等。3.泌尿系统症状-茶色尿：由于肌红蛋白的释放，患者可出现茶色尿，这是横纹肌溶解症的典型表现之一。-少尿或无尿：如果横纹肌溶解导致的急性肾损伤严重，患者可出现少尿或无尿。四、治疗要点1.去除病因-对于由创伤、缺血缺氧等原因引起的横纹肌溶解症，应及时去除病因，如纠正低血压、改善组织灌注等。-对于由药物引起的横纹肌溶解症，应立即停用可疑药物。2.对症治疗-液体复苏：大量补液可增加尿量，促进肌红蛋白的排泄，预防急性肾损伤。-碱化尿液：可使用碳酸氢钠等药物碱化尿液，减少肌红蛋白在肾小管中的沉积。-纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒：根据患者的实验室检查结果，及时纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒。3.保护肾功能-如果患者出现急性肾损伤，可给予肾脏替代治疗，如血液透析等。五、实验室检查结果1.血清肌酸激酶（CK）升高：是横纹肌溶解症最重要的实验室检查指标，一般可升高数倍至数十倍。2.血肌红蛋白升高：可出现明显升高，有助于诊断横纹肌溶解症。3.肾功能检查：可出现血肌酐、尿素氮升高，提示急性肾损伤。4.电解质紊乱：可出现低钾血症、低磷血症等。5.代谢性酸中毒：血气分析可显示代谢性酸中毒。六、护理诊断1.疼痛：与横纹肌溶解引起的肌肉损伤有关。2.活动无耐力：与肌肉无力有关。3.有体液不足的危险：与大量肌红蛋白释放导致的急性肾损伤有关。4.潜在并发症：急性肾损伤、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。5.焦虑：与疾病的严重程度和对预后的担忧有关。七、护理措施1.疼痛护理-评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用物理疗法，如冷敷、热敷、按摩等，缓解疼痛。-创造舒适的环境：保持病房安静、整洁，温度和湿度适宜，减少不良刺激。2.活动护理-评估患者的活动能力：根据患者的肌肉无力程度，评估患者的活动能力，制定个性化的活动计划。-协助患者进行活动：在病情允许的情况下，协助患者进行肢体的被动活动和主动活动，如屈伸、旋转等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。-提供安全的活动环境：在患者活动时，要有人陪伴，防止跌倒和受伤。3.液体管理-准确记录出入量：密切观察患者的尿量、尿色等，准确记录24小时出入量，为医生调整补液方案提供依据。-合理安排输液顺序：根据患者的病情和实验室检查结果，合理安排输液顺序，先快后慢，先盐后糖，以保证液体复苏的效果。-监测中心静脉压：对于病情严重的患者，可监测中心静脉压，以指导补液量和速度。4.并发症的观察与护理-急性肾损伤：密切观察患者的尿量、血肌酐、尿素氮等指标，及时发现急性肾损伤的迹象。如果患者出现少尿或无尿，应立即通知医生，并配合进行肾脏替代治疗。-电解质紊乱：定期监测患者的电解质水平，如钾、钠、钙、磷等，及时发现电解质紊乱的迹象。对于低钾血症患者，可给予补钾治疗；对于高钾血症患者，应限制钾的摄入，并给予降钾治疗。-代谢性酸中毒：监测血气分析结果，及时发现代谢性酸中毒的迹象。对于代谢性酸中毒患者，可给予碳酸氢钠等药物进行纠正。5.心理护理-关心患者：主动与患者交流，了解患者的心理状态，给予患者关心和支持。-介绍疾病知识：向患者介绍横纹肌溶解症的病因、临床表现、治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。-鼓励患者参与康复训练：鼓励患者积极参与康复训练，提高患者的自理能力。八、案例分析现病史：患者，男，58岁。因肾恶性肿瘤行根治性肾切除术，术后第3天出现肌肉疼痛、无力，伴发热、恶心、呕吐。患者既往有高血压、糖尿病病史。入院时患者神志清楚，痛苦面容，体温38.5℃，心率100次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。双下肢肌肉压痛明显，肌力3级。实验室检查：血清肌酸激酶5000U/L，血肌红蛋白1000ng/ml，血肌酐150μmol/L，尿素氮10mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血磷0.8mmol/L，血气分析显示代谢性酸中毒。诊断：肾恶性肿瘤术后；横纹肌溶解症；高血压病；糖尿病。治疗及护理：患者入院后给予去除病因、对症