日本脑卒中治疗指南

日本脑卒中治疗指南演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE引言脑卒中概述急性期治疗策略恢复期康复计划并发症预防与处理建议长期随访与效果评价目录引言PART01提供全面的脑卒中治疗建议，以降低脑卒中患者的死亡率和致残率，提高患者生活质量。目的脑卒中是日本及全球范围内的重要公共卫生问题，制定科学有效的治疗指南对指导临床实践具有重要意义。背景目的和背景证据收集与评价系统检索国内外相关文献，对证据进行质量评价和等级划分。专家共识形成组织多学科专家进行多轮讨论，形成推荐意见和治疗方案。指南更新与完善定期评估新证据和临床实践变化，对指南进行更新和完善。指南制定过程适用于日本各级医疗机构中从事脑卒中诊疗工作的医务人员。适用对象适用于缺血性脑卒中和出血性脑卒中的诊断与治疗。适用疾病指南仅供参考，具体治疗方案应根据患者具体情况和医疗机构实际条件制定。注意事项指南适用范围脑卒中概述PART02脑卒中（CerebralStroke）是指由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液不能正常流入大脑，从而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病。根据病理性质，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中主要由血管阻塞引起，而出血性脑卒中则是由血管破裂导致。定义与分类分类定义发病原因及危险因素发病原因脑卒中的主要发病原因包括血管病变、心脏疾病、血液流变学异常等。其中，高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素。危险因素除了高血压外，其他危险因素还包括吸烟、糖尿病、高血脂、肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等。这些因素都可能增加患脑卒中的风险。脑卒中的临床表现因病变部位和严重程度而异，常见症状包括突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。严重者可导致死亡或残疾。临床表现脑卒中的诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查。其中，头颅CT或MRI等影像学检查是确诊脑卒中的重要手段。同时，医生还会根据患者的病史、症状等综合考虑，做出准确的诊断。诊断依据临床表现与诊断依据急性期治疗策略PART03对于疑似脑卒中的患者，应立即进行急救措施，包括保持呼吸道通畅、维持生命体征稳定、控制血糖和体温等。同时，应尽快进行神经系统评估和影像学检查，以明确诊断和制定治疗方案。急救措施在转运过程中，应确保患者病情稳定，避免剧烈震动和头部晃动。对于需要溶栓治疗的患者，应尽快转运至具备溶栓治疗条件的医院。转运要求急救措施与转运要求适应症溶栓治疗适用于急性缺血性脑卒中患者，且符合以下条件：发病时间在4.5小时以内；年龄18-80岁；脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。禁忌症溶栓治疗存在以下禁忌症：近期有颅内出血、蛛网膜下腔出血、头部外伤史；颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；近期有颅内或椎管内手术；严重高血压未得到控制；近期有活动性内出血等。溶栓治疗适应症及禁忌症血压管理在急性期内，应将血压控制在一定范围内，避免过高或过低。对于需要溶栓治疗的患者，应在溶栓前将血压降至185/110mmHg以下。在溶栓后24小时内，应将血压控制在180/105mmHg以下。血糖管理脑卒中后高血糖会加重脑损伤，因此应密切监测血糖变化，并及时采取措施控制血糖。对于血糖升高的患者，可使用胰岛素进行治疗。体温管理脑卒中后发热会加重脑损伤，因此应密切监测体温变化，并及时采取措施控制体温。对于体温升高的患者，可使用物理降温或药物降温等方法进行治疗。同时，应保持患者室内环境舒适、安静、通风良好。血压、血糖、体温管理原则恢复期康复计划PART04根据患者具体情况制定个性化的康复时间规划，确保康复进程的合理性和有效性。定期评估康复效果，及时调整康复计划。设定明确、可衡量的康复目标，如提高肌肉力量、改善平衡能力等。康复目标设定与时间规划03配合使用康复器械和辅助设备，如平衡板、矫形器等，增强训练效果。01采用多种训练方式，如主动运动、被动运动、助力运动等，根据患者情况选择合适的训练方式。02注重训练患者的核心肌群和平衡能力，提高患者的稳定性和步行能力。运动功能训练方法123针对患者的言语障碍，采用语言训练、口腔肌肉训练等方法，改善患者的言语表达能力。通过认知训练、记忆训练等方式，提高患者的认知功能和思维能力。关注患者的心理状况，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者建立积极的心态和信心。言语、认知、心理康复策略并发症预防与处理建议PART05肺部感染深静脉血栓压疮泌尿系统感染常见并发症类型及危险因素脑卒中患者常因长期卧床、吞咽困难等因素导致肺部感染，增加治疗难度和死亡率。长期卧床患者皮肤受压部位易出现压疮，影响患者生活质量。由于活动受限和血液高凝状态，患者易发生深静脉血栓，严重时可导致肺栓塞。导尿管使用不当或长期留置易导致泌尿系统感染。保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出。加强呼吸道管理根据患者情况制定康复计划，尽早进行肢体功能锻炼。早期康复锻炼保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，避免长时间受压。皮肤护理严格掌握导尿管使用指征，定期更换导尿管和尿袋。合理使用导尿管预防措施建议处理方法和注意事项肺部感染及时行细菌培养和药敏试验，选用敏感抗生素进行治疗；加强呼吸道湿化和吸痰护理。深静脉血栓一旦确诊应立即卧床休息并抬高患肢；避免剧烈运动以防止血栓脱落；根据病情选用抗凝或溶栓治疗。压疮定期更换体位并使用气垫床等减压设备；保持创面清洁干燥并涂抹抗菌药膏以防感染；必要时行手术治疗。泌尿系统感染保持会阴部清洁并选用合适大小的导尿管；根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗；鼓励患者多饮水以冲洗尿道。长期随访与效果评价PART06建议患者在出院后1个月、3个月、6个月、1年以及之后每年进行一次随访。随访时间随访内容随访形式包括神经功能评估、生活质量调查、心理状况测评、药物使用情况以及并发症筛查等。可采取门诊随访、电话随访、网络随访等多种形式，确保患者能够方便、及时地接受随访服务。030201随访时间安排和内容设置主要包括神经功能恢复程度、生活自理能力、复发率、死亡率等。评价指标采用国际通用的量表和问卷进行调查，如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）等。评价方法运用统计学方法对收集到的数据进行分析，评估治疗效果和预后情况。数据分析效果评价指标和方法选择

持续改进方向和目标设定改进方向针对随访过程中发现的问题和不足，制定改进措施，如优化随访流程、完善随访内容、提高随访率等。