医疗护理品管圈主题课件4

在此输入您的医院医学品管圈主题汇报汇报人：您的姓名或科室名称内容完整/以某获奖品管圈案例为示范关于健康圈（圈名自定）01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进11CONTENTS目录关于健康圈（圈名自定）成立日期2017年08月28日圈员人数9人辅导员

姓名圈长

姓名成员基本情况序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1xxx血液净化科护师305年本科组织、策划、分工、培训、追踪2xxx血液净化科主管护师3516年本科协调、指导、督查、评价3xxx血液净化科副主任护师4021年大专培训、活动措施落实、数据收集4xxx血液净化科主管护师3713年本科数据收集、相片采集5xxx血液净化科主管护师318年本科活动措施落实、制作幻灯片6xxx血液净化科主管护师3516年本科活动措施落实、数据分析、记录7xxx血液净化科护师276年本科活动措施落实、数据收集89

主要的工作：血透室护士、医师主要负责门诊及住院血透患者的治疗和护理工作

品管圈的活动时间：2017年06月22——2017年8月28日

单位主要的指针：血透室护士、医师负责血透患者的透析安全、患者的满意度、流程优化等01关于健康圈（圈名自定）0112次会议记录关于健康圈—讨论确定圈徽011、医患握手共同行，坚持科学胜疾病。2、双手握成一个爱心，代表我们医护人员拥有着一颗红心。1、蓝色代表温柔热情，让人充满着信心和力量。2、我们用一颗善良、助人为乐的心，伸出双手传递能量与爱，带给患者摆脱病魔的勇气，用爱及关怀守护在每一位血液透析患者的身边，使每个脆弱的生命因爱而延续！握手圈圈名意义圈徽意义关于健康圈—圈名、圈徽意义01（一）主题选定过程主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人降低患者血透中内瘘穿刺口渗血的发生率373345351502

姓名降低患者深静脉置管管路堵塞堵发生率333343291385

姓名降低血透过程中患者低血压的发生率354145331541姓名降低患者动脉直穿拔针后的渗血发生率353339291366

姓名降低患者内瘘堵塞的发生率373541271404

姓名减少患者深静脉导管周围皮肤破损率273137251208

姓名提高急救器械规范使用率212533251049

姓名评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定02（二）主题定义、计算公式指在血液透析过程当中由各种原因引起患者低血压的发生，计算公式如下：降低血透过程中患者低血压的发生率的定义×低血压发生的次数总调查次数100%血透过程中患者低血压的发生率主题选定02（三）主题选取背景低血压是血液透析时最常见的急性并发症之一，慢性肾功能衰竭患者依靠血液透析(HD)治疗延续生命，尽管血液净化技术得到很大发展，但是透析中低血压的发生率仍较高25%～50%【1】。参考文献：【1】沈清瑞，叶任高，余学清，主编.血液净化与移植.北京:人民卫生出版社，1999:80-82.本次活动主要通过各种方法的改善和干预15%血液透析过程中低血压的发生率目前我科进行维持性血液透析的患者当中也存在同样问题，通过从3月1日至31日观察结果显示：血液透析过程中低血压的发生率约为15%。降低血液透析过程中患者低血压的发生率主题选定02（四）主题选取原因降低低血压的发生率，可以提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量。对患者而言提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。对护士而言提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对医院而言可以提高个人专科业务水平及技能。对个人而言主题选定02WhatWhenWhoWhereHow月份周数步骤45月6月7月8月9月负责人地点品管工具112341234123412341231组圈计划

血透室小组讨论实际

2主题选定计划

血透室头脑风暴实际

3拟订计划计划

血透室小组讨论甘特图实际

4现状把握计划

透析区查检表流程图柱状图实际

5目标设定计划

血透室小组讨论

头脑风暴实际

6要因分析计划

血透室柏拉图鱼骨图冰山图实际

7对策拟订计划

血透室

头脑风暴

小组讨论实际

8对策实施计划

透析区头脑风暴

小组讨论实际

9效果评价计划

血透室柏拉图雷达图实际

10标准化计划

血透室头脑风暴小组讨论实际

11课题总结计划

血透室小组讨论实际

12成果发布计划

血透室小组讨论实际计划用虚线实施用实线P30%D40%C20%A10%活动计划拟定03（一）现状流程图患者分区入室患者自己称体重医生患者根据体重情况设定脱水量患者开始血液透析，护士按医嘱设置脱水量由护士双人核对患者信息后开始透析开始透析后每小时监测一次患者的生命体征透析过程中巡视、观察正常情况下顺利完成透析结束血液透析护士记录脱水量及透后体重透析患者出现低血压立即监测血压、严重者则停止脱水或按医嘱用药处理患者血压正常后继续透析结束血液透析护士记录脱水量及透后体重现状把握04（二）收集数据：（查检表）收集方式统计工作量登记本（血液透析人数）和血透过程中发生低血压的次数收集资料查检表及血透记录单收集时间2014年5月5日致2014年5月17日收集血透患者人次625血透中低血压发生人次93发生率15%收集人员全体圈员改善前的数据收集现状把握04（二）收集数据：（查检表）2017年血液净化科品管活动改善前

检查表查检内容日期问题5.55.65.75.85.95.105.115.125.135.145.155.165.17合计血透中患者低血压发生的次数超滤过多过快315274064514345心功能不全00100001000013透前口服降压药10101100010117透析中进食332323022322229透析膜反应式过敏11010000010015严重营养不良10100001000014当天调查总次数5854454354560575847425457625

当天调查人签名xx现状把握04（三）现状数据的分析：改善前的柏拉图制表目的：现状把握制表时间：2017.5.17制表人：姓名现状把握04（四）结论：通过查检表做了观察，得出血液透析过程中低血压发生的原因有六个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因有两个：超滤过多过快透析中进食主要原因现状把握04（一）目标设定改善前改善后15%6.2%改善前血透中低血压发生率为15%设立总目标值为=6.2%改善幅度=59%下降59%目标设定05（二）设定理由（三）目标完成期限：2014年9月22日目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值×圈能力×改善重点）=15-（15×0.73×0.8）=6.2目标设定05管理护士责任心不强护士不在场护士对分管病人情况不够了解不留陪护、缺少陪护照看操作流程不够完善缺乏相关管理措施缺乏体重监测系统护士具体指导不到位工作安排不当交接不到位护士情绪工作热情不高心情不好护理人员不足护理人员缺编护士设置错误患者衣物更换透析间隔时间太长称后未及时记录护士指导不到位患者自理能力差方法无专人记录患者护士为什么患者超滤过多过快缺乏相关的宣教资料未及时记录透析时间缩短干体重设置过低称重流程部合理及执行不到位制表目的：要因分析制表时间：2017-5-25制表人：姓名要因分析06缺乏相关的知识知识受限、缺乏宣教能力缺乏相关的宣教资料护士具体指导不到位体重秤的更换医护缺乏协调性护士未及时记录更换衣服体重的改变称重护士不在场护士责任心不强护士长管理不到分工不明确护士责任心不强宣教没有重点进食时间选择不正确沟通无效护士未及时记录护士具体指导不到位称重流程部完善为什么患者透析中进食健康教育不到位食物选择不合理患者护士环境管理透析中不合理进食医患、护患沟通不到位制表目的：要因分析制表时间：2017-5-25制表人：姓名要因分析06宣教没有重点健康教育不到位工作安排不当护理人员不足交接班不到位缺乏相关的宣教资料护士责任心不强缺乏考核制度（+0，-5）（0，-3）（+2，-3）（+7，0）（+5，0）（0，-3）（0，-3）（+2，-1）语言不通沟通无效透析中不合理进食护士知识受限、缺乏宣教能力（+1，-2）（+1，-1）（+3，0）（+0，-3）（0，-1）护士不自觉宣教患者缺乏相关知识没有评价宣教效果称重流程不合理及执行不到位（+4，0）（+2，-2）要因分析06制表目的：因果分析制表时间：2017-5-25制表人：姓名降低血透中低血压的发生率解决问题点输液排气不完全交接班不到位护理人员不足缺乏药物特性及使用方法知识没有评价宣教效果护士责任心不强宣教不到位未严格控制滴速治标问题点过渡问题治本问题点要因分析06真因验证方法序号要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点1缺乏相关的宣教资料护士是否制定相关资料观察护士是否制定相关资料5.26-5.30血透室2称重流程不合理及执行不到位是否制定称重流程及是否认真执行每天由护长观察两组护士是否按规范记录体重5.26-5.30血透室3干体重设置过低记录干体重数据是否正确明天长由护士观察护士是否正确记录患者干体重5.26-5.30血透室4患者体重增加过多向患者宣教对饮食、水分的控制护士长监督分管护士是否宣教5.26-5.30血透室5护士未及时记录分管护士认真记录患者透析前后的相关记录护士长观察护士对分管病人是否准确记录5.26-5.30血透室要因分析06序号要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点6透析时间缩短

护士宣教是否按规范进行核对者要认真核对上机后机器设置的参数是否正确5.26-5.30血透室7护患、医患沟通不到位患者透析期间医生、护士能有效的沟通观察医生、护士是否对来透析的患者及家属能有效的沟通5.26-5.30血透室8食物选择不合理护士是否有饮食知识的宣教护士观察患者是否选择合理的食物5.26-5.30血透室9健康教育不到位护士是否注意健康教育宣教效果观察护士在宣教后是否使用反问式询问患者对宣教内容的掌握程度5.26-5.30血透室10透析中不合理进食评估患者进食的食物、进食时间是否对血压有影响观察护士是否了解患者血透中合理进食5.26-5.30血透室要因分析06真因验证汇总表

日期要因5月26日5月27日5月28日5月29日5月30日合计缺乏相关的宣教资料3322312称重流程不合理及执行不到位3232210干体重设置过低001002患者体重增加过多000012护士未及时记录000011透析时间缩短

101002护患、医患沟通不到位000101食物选择不合理010001健康教育不到位010018透析中不合理进食222329当天调查总次数2120231917100要因分析06真因验证柏拉图要因分析06原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人

可行性经济性效益性1、缺乏相关的宣教资料1、责任护士加强宣教次数：透析前后各一次30262884×

2、分管护士对病人的情况要全面了解，做到心中有数26282882×

3、制作低血压患者防治手册4034341086.9日-6.21日对策一4、责任护士利用笔记本对患者的体重做好记录24262474×

2、健康教育不到位1、落实护士责任制24242268×

2、对每个透析病人均应做好饮食、注意事项的宣教26282074×

3、由两班护士对透析病人进行抽查、了解健康教育效果22242672×

4、加强对患者及家属的健康教育3436361066.9日-6.21日对策二对策拟定07原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人

可行性经济性效益性3、透析中不合理进食1、加强护士宣教力度、护长随机抽查24222268

2、对每个透析病人均应做好饮食注意事项的宣教22222468×

3、避免透析中进食323432986.22日-8.8日对策四4、宣教有重点、重点说明低血压的危害程度26222876×

4、称重流程不合理及执行不到位、1、改变方法：由医生护士及时记录22282272×

2、称重流程重新修改，更细化、更合理3434321006.22日-8.8日对策三3、加强对宣教说明控制体重的重要性26242878×

4、由护士长监督护士是否执行到位28262478×

对策拟定07对策一制作低血压患者防治手册主要原因护士对患者低血压的宣教力度不够改善前：1.护士未制作低血压防治手册，未做好相关知识的

宣教。2.护士宣教力度不够。1、改善计划（简要）：（1）由圈员共同讨论、制定防治手册内容、由梁秀制定出相应的手册（2）由xxx负责培训防治手册的使用规范（3）由xxx负责检查培训效果（4）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并记录患者掌握的情况（5）由xxxx负责督促执行情况（6）由护士长负责全面督查

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxxx（3）实施地点：血透室透析区（4）实施时间：2014年6月09日~6月30日4、检讨与标准化

（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。

3、效果确认与比较

血透中低血压的发生率由15%下降至6%实施日期：2017.06.09负责人：姓名PDAC改善前改善后15%6%对策拟定07对策二制定透析患者对低血压了解的调查表主要原因护士不自觉宣教改善前：1护士不自觉宣教1、改善计划（简要）：（1）全体圈员共同讨论调查表内容并制定了血透患者调查表。（2）在巡视过程中针对防治手册的内容进行口头宣教。并调查患者对低血压的了解程度。（3）每一位护士必须掌握调查表的内容，针对调查表内容加强对患者宣教，重点了解患者掌握知识程度，（4）由xxx负责培训调查表的使用（5）由xxxx负责评估宣教的效果及督查宣教落实情况

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxx（3）实施地点：血透室透析区（4）实施时间：2014年6月9日~6月30日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月由护士长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。

3、效果确认与比较

血透中低血压的发生率由15%下降至6%实施日期：2017.06.09负责人：姓名PDAC改善前改善后15%6%对策拟定07对策三称重流程重新修改，安排接诊护士、制定接诊护士的职责主要原因称重流程不完善，未安排有接诊护士改善前：1.大部分患者入室自己称体重2.未安排有专门接诊护士3.未制定接诊护士职责。1、改善计划（简要）：（1）由圈员李月娥重新修改称重流程（2）由护士长分配到各班工作职责（3）由全体圈员讨论称重流程执行方法及具体步骤（5）由李月娥负责培训流程执行的方法和注意事项（6）由唐淑杏负责评价培训效果、分层考核通过、列入以及考核范围（7）自培训日起全体护士在工作中改用新的称重流程（8）由责督促和检查执行情况

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室医师、护士（2）实施负责人：（3）实施地点：血透室透析区（4）实施时间：2014年7月1日~8月8日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述措施流程列入班内工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。

3、效果确认与比较

血透中低血压的发生率由15%下降至2%实施日期：2017.06.09负责人：姓名改善前改善中15%6%改善后2%PDAC对策拟定07对策四避免透析中进食主要原因大部分患者不了解透析中进食对血压的影响改善前：1.护士未能对每个透析病人做好注意事项的宣教。2.患者不了解透析中进食对血压的影响。1、改善计划（简要）：（1）通过全体圈员拟定“透析中进食宣教卡”内容、由梁秀制做出相应的卡片。（2）对每一个透析患者发放宣教卡片一张。（3）每一位护士必须掌握卡片内容，针对宣教内容注重宣教的重点。（4）由唐淑杏负责培训宣教卡内容及宣教方法。（5）由朱杏萍负责评估宣教的效果及督查宣教落实情况。

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxx（3）实施地点：血透室透析区（4）实施时间：2014年6月23日~8月8日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月由护士长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。

3、效果确认与比较

血透中低血压的发生率由15%下降至2%实施日期：2017.06.09负责人：姓名改善前改善中15%6%改善后2%PDAC对策拟定07（一）有形成果

1、改善前、中、后数据：（查检表）发生率目标值效果确认08（一）有形成果

1、改善前、中、后数据：（查检表）2014年血液净化科品管活动改善中检查表查检内容

6月9日6月10日6月11日6月12日6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日6月18日6月19日6月20日6月21日合计血透中患者低血压发生的次数超滤过多过快211022022101216心功能不全10000000000001透前口服降压药01000101000003透析中进食110022020011212透析膜反应式过敏00100000000102严重营养不良00010000000001当天调查总次数5352454051520525342435053586

当天调查人签名效果确认08（一）有形成果

1、改善前、中、后数据：（查检表）2017年血液净化科品管活动改善后检查表查检内容

6月9日6月10日6月11日6月12日6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日6月18日6月19日6月20日6月21日合计血透中患者低血压发生的次数超滤过多过快211022022101216心功能不全10000000000001透前口服降压药01000101000003透析中进食110022020011212透析膜反应式过敏00100000000102严重营养不良00010000000001当天调查总次数5352454051520525342435053586

当天调查人签名效果确认08（一）有形成果

2、改善前、中、后的比较：（图表）改善前柏拉图改善中柏拉图改善后柏拉图效果确认08（一）有形成果

3、目标达标率（1）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（2-15）/（6.2-15）×100%=13/8.8×100%=147.7%147.7%目标达标率（2）进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（15-2）/15×100%=86.66%86.66%进步率效果确认08（一）有形成果

3、目标达标率达标率147.7%进步率86.66%效果确认08（一）有形成果

4、无形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37↑责任心273353.890.89↑沟通协调171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑团队凝聚力202.22414.562.34↑积极性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和谐度202.22394.332.11↑注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分效果确认08序号有效对策方案标准化项目及内容类别11、制作低血压患者防治手册透析中低血压的防治流程修订21、对每个血液透析的病人均应做好低血压发生注意事项的宣教2、宣教有重点、重点说明低血压的危害程度透析中低血压的防治流程修订3称重流程重新修改，更细化、更合理透析中低血压的防治流程修订4避免透析中进食透析期间合理进食透析中低血压的防治流程修订标准化09活动项目优点缺点或今后努力的方向主题选定低血压是血透中最严重的并发症之一，严防低血压的发生是保证安全血透的重要措施从每一个细节入手严格做好血透的安全管理工作活动计划拟定具有可实施性，提高工作效率把制定任务计划能力运用到实践中现状把握主动登记、认真查检继续加强血透过程中其他药物的使用管理目标设定设定目标与本部门的工作目标一致对圈能力信心不足，以致目标值设定太低，今后将充分评估圈能力后再设定目标要因分析全面考虑工作各环节，能运用品管手法解析对品管手法的了解不够全面，运用不到位，今后将加强对品管工具的使用检讨与改进10活动项目优点缺点或今后努力的方向主题选定低血压是血透中最严重的并发症之一，严防低血压的发生是保证安全血透的重要措施从每一个细节入手严格做好血透的安全管理工作活动计划拟定具有可实施性，提高工作效率把制定任务计划能力运用到实践中现状把握主动登记、认真查检继续加强血透过程中其他药物的使用管理目标设定设定目标与本部门的工作目标一致对圈能力信心不足，以致目标值设定太低，今后将充分评估圈能力后再设定目标要因分析全面考虑工作各环节，能运用品管手法解析对品管手法的了解不够全面，运用不到位，今后将加强对品管工具的使用检讨与改进10查检内容

123456789101112131415161718192021222324252627282930合计血透中患者低血压发生的次数超滤过多过快10200100001000100200000001000110心功能不全0000000000000000100000001000114透前口服降压药0101000010000000000000000000003透析中进食1000100001000000000100000010005透析膜反应式过敏0000100000000000000000000000001严重营养不良0001000000001000000000000000002当天调查总次数625440385062060564035565905650294855550505941335462060581322

当天调查人签名查检内容

123456789101112131415161718192021222324252627282930合计血透中患者低血压发生的次数超滤过多过快10200100000000

4心功能不全00000000000000

0透前口服降压药01010000100000

3透析中进食10001000010000

3透析膜反应式过敏00001000000000

1严重营养不良00000000000010

1当天调查总次数62544038506206056403556590

612

当天调查人签名推广与利用11我们已经达到预期目标，无空气报警撰写护理论文一篇并已投稿：<<护理学杂志>>推广与利用11谢谢大家的聆听单击此处可以添加科室名称或者医院名称在此输入您的医院附送矢量圈徽护理品管圈主题汇报姓名哇哇哇专科小组护理品管圈您的圈徽框架完整柏拉图/鱼骨图/冰山图/时间流程图等01关于健康圈02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进您的圈徽关于健康圈01

关于健康圈—（圈名自定）圈

名：健康圈成立期：2019年5月8日成员人数：8人平均年龄：29.5岁圈

长：呼啦圈辅导员：xxxx所属单位：xxx省肿瘤医院内一科单位分机：xxxxxxx圈员：xxxxxxxxxxxx活动期间：2019年3月—2019年8月主要工作：针对抗肿瘤药物操作中存在的不现象，利用品管圈解决问题。序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1xxx血液净化科护师305年本科组织、策划、分工、培训、追踪2xxx血液净化科主管护师3516年本科协调、指导、督查、评价3xxx血液净化科副主任护师4021年大专培训、活动措施落实、数据收集4xxx血液净化科主管护师3713年本科数据收集、相片采集5xxx血液净化科主管护师318年本科活动措施落实、制作幻灯片6xxx血液净化科主管护师3516年本科活动措施落实、数据分析、记录7xxx血液净化科护师27本科活动措施落实、数据收集关于健康圈—圈名意义添加会议内容图片，讨论确认出圈辉添加会议内容图片，讨论确认出圈辉关于健康圈——圈名意义健康圈意指我们所有圈员的一种美好愿望，希望人人都能健康，更希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康。带着帽子的小天使：代表着我们的护理人员手中挥动的魔法棒洒落的小星星：代表我们的愿望，希望患者能健健康康外围蓝色的圈圈：代表着这次活动品管圈将持续勇进，且努力不懈。主题选定02主题选定—选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定轮转护士的带教303232361302

病区环境323228361283

冰箱药品管理282824241045

穿刺工具选择222434281084

提高抗肿瘤药物操作的规范性403638361501★提高治疗室物品放置规范率24241830966

分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明主题选定—关于主题活动主题：提高抗肿瘤药物操作的规范性名词解释抗肿瘤药物的操作包括：配制流程、给药方式及操作流程药物、外渗的应急、预案化疗废弃物的处理。计算公式×低血压发生的次数总调查次数100%血透过程中患者低血压的发生率[1]楼青青,杨丽黎,邵爱仙.行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志,2005,40(12):935-936.[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版（节选）[J].中华全科医师杂志，2012,11（5）：319-321.主题选定—选题理由对同仁而言保护了自身的健康，提高护理质量，减少护理不良事件的发生。对患者而言病人用药安全得到了保证，减少患者因化疗药物外渗而导致的费用增加、住院时间延长。对医院而言避免了不必要的医患纠纷，提高了医院的形象。对患者而言病人用药安全得到了保证，减少患者因化疗药物外渗而导致的费用增加、住院时间延长。抗肿瘤药物能抑制恶性肿瘤细胞生长；化疗是目前治疗肿瘤患者的主要手段之一，但在化疗药物操作的过程中，可能会出现药物暴露或外渗现象，这不仅对患者造成危害，而且也对经常接触的医务人员存在影响。活动计划拟定03活动计划拟定

月份

周期活动项目2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

选出圈名及圈徽

xxx

主题确定

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活动计划拟定

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现状把握

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目标设定

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原因解析

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制定对策

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对策实施

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效果确认

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标准化

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检讨及改进

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资料整理及发表

xxx现状把握04现状把握对象：2019年4月抗肿瘤药物操作数99例时间：2019年4月1日—24日方法：数据收集缺陷项目缺陷例数累计百分比（%）化疗防护设施不齐全4646.46静脉给药流程不合理3278.79抗肿瘤药物处置不合理987.88护理人员防护意识不强693.94接收抗肿瘤药物不合理598.99抗肿瘤药物暴露处置不合理1100.00合计99

现状把握制表目的：现状把握制表时间：2019.5.1制表人：xxx改善前柏拉图目标设定05目标设定目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）设定降低因抗肿瘤废弃物处置不合理而发生缺陷的目标值目标值=46-（46×46.46%×90.0%）=26目标01目标设定设定降低因静脉给药流程不合理而发生缺陷的目标值目标值=32-（32×78.79%×90%）=9目标02解析06解析—鱼骨图为什么抗肿瘤药物操作会不规范化疗废弃物专用垃圾桶少无专用化疗操作箱专用容器缺乏标识不清无静脉给药流程规程不够细化与静配室接药流程缺乏化疗药物外渗应急预案未更新抗肿瘤药物暴露应急预案不够责任心不强防护意识不强防护意识不强化疗知识防护信息更新慢防护知识缺乏与外院缺少学习交流人员配置不合理人力不足未按操作规程无充足的放置空间化疗废弃物无专门放置点空间狭小无专用放置容器护士设备环境操作流程解析—冰山图解决问题点治标问题点过渡问题治本问题点宣传不到位未严格控制滴速度宣传不到位未严格控制滴速度宣传不到位未严格控制滴速度未严格控制滴速度对策拟定07对策拟定WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分

提高抗肿瘤药物操作的规范性

设备欠缺改进化疗废弃物专用垃圾桶

xx

38

26

24

88

是

内一科配备专用静脉推注箱

xx

36

38

26

100

是

内一科配备化疗外溅箱

xxx

32

24

22

78

是

内一科

防护意识淡薄进行专业的培训

xxx

40

38

32

110

是

内一科制定防护措施

xxx

36

33

30

99

是

内一科更新防护知识

xxx

24

22

26

72

是

内一科

操作规程少制定抗肿瘤药物暴露的应急预案

xxxx

34

26

28

88

是

内一科制定静脉给药方式流程及方法

xxx

24

38

26

88

是

内一科对策实施及检讨08对策一对策名称配备抗肿瘤药物操作必须设备。主要因专用设备不完善

改善前：1.抗肿瘤废弃物与感染性垃圾混在一个垃圾桶内，没有分开放置。2.护士进行抗肿瘤药物操作时，端着治疗盘去，防护不到位存在药物暴露在空气中的隐患。

对策实施：1.配备化疗废弃物专用垃圾桶，并保证其密封性,贴上醒目标志。2.配备专用静脉给药箱，并备齐防护材料，保证操作的安全性。3.由专人定时检查。

对策处置：改进后效果良好。

对策效果确认：每天定时检查化疗废弃物处置情况，是否符合标准。查看护士进行操作的规范性。

对策实施与检讨（一）PDAC对策实施与检讨（二）对策二对策名称建立流程和应急预案主要因风险意识差，管理不完善。

改善前：1.科室无统一的操作流程，每个护士进行处理的方法不一样。

对策实施：建立抗肿瘤药物操作流程图。制定抗肿瘤药物暴露的应急预案。

对策处置：改进后效果良好。

对策效果确认：每位护士都能执行操作流程和相应的应急预案。

PDAC对策实施与检讨（三）对策三对策名称加强对护士的培训，增强责任心。主要因护士防护意识淡薄

改善前：1.轮转护士及新进人员经验不足。

2.护士防护意识淡薄，对化疗废弃物危害性认识不够。

对策实施：1.由科室的肿瘤专科护士培训轮转护士及新进人员抗肿瘤药物的所有操作。2.科室组织业务学习，对化疗药物暴露的危害，外溅的处理进行学习。3.进行考核

对策处置：

改进后效果良好。

对策效果确认：培训按时完成。护士能说出化疗药物暴露在空气中的危害，外溅处理流程符合标准。

PDAC对策实施与检讨（一）效果确认09效果确认—有形成果1、改善后数据项目改善前改善后备注调查日期

资料来源资料收集统计汇总

调查总例数308例312例

数据化疗防护设施不齐全