脉管系统（人体结构与机能课件）

人体结构与机能脉管系统概述、心脏的认知及应用脉管系统概述、心脏的认知及应用概述

脉管系统的组成心血管系统：心--动脉--静脉--毛细血管淋巴系统：淋巴管道--淋巴器官--淋巴组织脉管系统概述、心脏的认知及应用概述

主要功能1.运输营养物质、氧气及代谢产物以保证人体新陈代谢的正常进行2.运输激素和生物活性物质,以实现体液调节3.维持内环境稳定，实现防御功能。脉管系统概述、心脏的认知及应用概述

心血管系由心和血管组成，血液在其中循环流动。脉管系统概述、心脏的认知及应用概述

心是中空的肌性器官，血液循环的“动力泵”，枢纽。房间隔室间隔左半心右半心脉管系统概述、心脏的认知及应用概述

每侧半心又分为上方的心房和下方的心室，故心有左心房，左心室，右心房，右心室4个腔。心房和心室借房室口相通。左半心右半心左心房左心室右心房右心室房室口房室口脉管系统概述、心脏的认知及应用概述

2.血管（1）动脉：运送血液离心的管道。（2）毛细血管:连接动、静脉末梢之间的管道/血液与组织液进行物质交换（3）静脉:引导血液回心的血管。脉管系统概述、心脏的认知及应用概述

毛细血管瘤脉管系统概述、心脏的认知及应用血液循环（闭环式循环）

血液循环概念指心有节律的收缩与舒张,血液由心室流入动脉,毛细血管和静脉,最后又返回心脏,这种周而复始,循环不止的流动。脉管系统概述、心脏的认知及应用血液循环及其途径

（一）体循环--大循环途径：左心室→主动脉→各级动脉分支→全身毛细血管→静脉→各级静脉属支→上、下腔静脉→右心房左心室右心房脉管系统概述、心脏的认知及应用血液循环及其途径

体循环的特点：路径长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部器官又将其代谢产物经静脉运回心脏。脉管系统概述、心脏的认知及应用各级静脉

左心室（动脉血）

右心房（静脉血）各级动脉主动脉上、下腔静脉

毛细血管网（变）（血液与组织液进行物质交换）主动脉右心房右心室左心室肺静脉肺泡毛细血管脉管系统概述、心脏的认知及应用血液循环及其途径

二.血液循环的途径（二）肺循环（小循环）右心室→肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静脉属支→肺静脉→左心房肺动脉肺静脉右心室左心房脉管系统概述、心脏的认知及应用血液循环及其途径

肺循环特点：路径短，只通过肺，使静脉血变成含氧丰富的动脉血。脉管系统概述、心脏的认知及应用主动脉右心房右心室左心室肺静脉肺泡毛细血管肺动脉

右心室（静脉血）

左心房（动脉血）

左、右肺动脉左、右肺静脉各级肺动脉各级肺静脉肺泡毛细血管网（气体交换）2.肺循环脉管系统概述、心脏的认知及应用血液循环及其途径

肺循环:特别提示：动脉内流的不一定就是动脉血。动脉血含氧丰富、颜色鲜红的血，静脉血含氧少、颜色暗红。脉管系统概述、心脏的认知及应用

左心室右心室主动脉及其分支肺动脉全身毛细血管肺泡毛细血管各级静脉上、下腔静脉肺静脉右心房左心房肺循环（小循环）体循环（大循环）脉管系统概述、心脏的认知及应用心的位置、外形和毗邻

（一）心的位置和毗邻心斜位于胸腔中纵隔内，外裹以心包。约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。前方对向胸骨体和第2～6肋软骨；后方平对第5～8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈。26脉管系统概述、心脏的认知及应用脉管系统概述、心脏的认知及应用心的位置、外形和毗邻

（二）心的外形一尖一底两面三缘四沟：心尖：心底：胸肋面、膈面：下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、后室间沟、后房间沟前室间沟心尖切迹冠状沟心底膈面左心耳后室间沟房室交点肺静脉心尖脉管系统概述、心脏的认知及应用心的位置、外形和毗邻

心尖：由左心室构成，朝向左前下方，第5肋间隙，左锁骨中线内侧1～2cm。脉管系统概述、心脏的认知及应用心的位置、外形和毗邻

心底左心房右心房脉管系统概述、心脏的认知及应用心的位置、外形和毗邻

心腔的表面分界线冠状沟（房室沟）前室间沟后室间沟后房间沟脉管系统概述、心脏的认知及应用心的位置、外形和毗邻

（三）心的外形三沟(1)冠状沟（房室沟）：几呈额状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房和左下方的心室分开。冠状沟脉管系统概述、心脏的认知及应用心的位置、外形和毗邻

（三）心的外形三沟(2)前室间沟：是胸肋面一条自冠状沟向下至心尖右侧的纵沟。是左、右心室在心前面的分界线。前室间沟脉管系统概述、心脏的认知及应用心的位置、外形和毗邻

（二）心的外形三沟(3)后室间沟：是膈面一条自冠状沟向下至心尖右侧的纵沟。是左、右心室在心后面的分界线。后室间沟心的各腔脉管系统概述、心脏的认知及应用心腔

1．右心房：右心房壁薄腔大。入口有三个，出口有一个。入口：即上、下腔静脉口和冠状窦口(位于下腔静脉口与右房室口之间)，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。出口1个即右房室口。上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右房室口脉管系统概述、心脏的认知及应用心腔

房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷，名卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位。右心房收集全身的静脉血，并送入右心室。房间隔卵圆窝右心室脉管系统概述、心脏的认知及应用心腔

2．右心室：

右心室位于右心房左前下，构成胸肋面的大部分。有一个入口（右房室口）和一个出口（肺动脉口）。右心室右房室口肺动脉口脉管系统概述、心脏的认知及应用心腔

右心室的入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣。瓣膜开向心室侧,借腱索与乳头肌相连，防止血液返流回心房。从右心房接受全身静脉血,将其送入肺动脉,进行气体交换。三尖瓣/右房室瓣腱索乳头肌脉管系统概述、心脏的认知及应用心腔

腱索:将三尖瓣和二尖瓣固定于心室壁。这些细索防止由于血流冲力而使瓣膜向上翻转。脉管系统概述、心脏的认知及应用左心房脉管系统概述、心脏的认知及应用心腔

3．左心房:左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部.左心房从肺静脉接受动脉血,将其送入左心室。可分为前方的左心耳和后方的固有左心房。肺静脉左心耳固有左心房脉管系统概述、心脏的认知及应用心腔

左心房从肺静脉接受动脉血,将其送入左心室。左房室口肺静脉口脉管系统概述、心脏的认知及应用左心室脉管系统概述、心脏的认知及应用心腔

4．左心室:左心室呈圆锥形，有一入口，即左房室口，一出口为主动脉口(位于左房室口的右前方)。接受左心房来的动脉血,将其送入主动脉,进入体循环左房室口主动脉口脉管系统概述、心脏的认知及应用心腔

左房室口周围的纤维环上附二片三角形的瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。左房室瓣腱索乳头肌脉管系统概述、心脏的认知及应用心脏内血流方向

脉管系统概述、心脏的认知及应用风湿性心瓣膜炎

脉管系统概述、心脏的认知及应用脉管系统概述、心脏的认知及应用心壁的构造

心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成，心肌层是构成心壁的主要部分。心内膜心肌层心外膜心壁的构造

心内膜成瓣膜。心肌层是心壁的中层，由心肌纤维构成。心的搏动是靠心肌有节律地收缩和舒张实现的。心肌层可分为内纵行，中环行和外斜行3层。心肌层脉管系统概述、心脏的认知及应用心壁的构造

为什么心室肌比心房肌要厚？左心室肌较右心室厚？脉管系统概述、心脏的认知及应用心壁的构造

心外膜为浆膜，属心包的脏层，包裹在心肌表面。心壁的血管和神经被心外膜覆盖。脉管系统概述、心脏的认知及应用心壁的构造

心脏的纤维支架，是心肌纤维及瓣膜的附着点又称心纤维骨骼。由致密结缔组织构成，坚韧有弹性。心脏运动中起支点和稳定作用。右房室纤维环左房室口纤维环主动脉纤维环肺动脉纤维环脉管系统概述、心脏的认知及应用心壁的构造

房间隔和室间隔1．房间隔（房中隔）卵圆窝2．室间隔（室中隔）（1）肌部在两侧的心内膜深面分别有左、右束支通过。（2）膜部室间隔缺损的易发部位。脉管系统概述、心脏的认知及应用心壁的构造

室间隔可分为膜部和肌部室间隔膜部室间隔肌部脉管系统概述、心脏的认知及应用心的传导系统

心的传导系统由特殊的心肌纤维构成。普通心肌纤维主要功能是收缩；特殊心肌纤维具有自律性和传导性。功能：产生和传导冲动，控制心肌按一定的节律收缩。脉管系统概述、心脏的认知及应用心的传导系统

心脏的传导统系统包括：窦房结、房室结、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网。窦房结房室结房室束左、右束支浦肯野氏纤维网脉管系统概述、心脏的认知及应用心的传导系统

1.窦房结：长椭圆形,上腔静脉根部与右心房交界处的心外膜下,为心脏正常起搏点。窦房结脉管系统概述、心脏的认知及应用心的传导系统

2.房室结：扁椭圆形，房间隔下部,冠状窦口与右房室口之间的心内膜下。功能是将窦房结传来的冲动在结内作短暂的延搁后传至心室，使心房肌和心室肌不在同一时间内收缩。房室结冠状窦口脉管系统概述、心脏的认知及应用心的传导系统

3.房室束(His束)，起自房室结，至室间隔上缘分为左束支和右束支，分别沿室间隔左、右侧心内膜下向下走行。房室束左、右束支脉管系统概述、心脏的认知及应用心的传导系统

4.浦肯野氏纤维网：左、右束支的分支在心内膜深面交织成心内膜下Purkinje纤维网，与心肌纤维相连，将兴奋迅速传播到整个心室。浦肯野氏纤维网脉管系统概述、心脏的认知及应用

窦房结

房室结

房室束

左.右束支Purkinje

纤维脉管系统概述、心脏的认知及应用脉管系统概述、心脏的认知及应用心脏的血管

脉管系统概述、心脏的认知及应用心律失常的病人需要装置心脏起搏器来刺激心跳。起搏器的导线是通过胸静脉进入心脏。心的血管

心的血液供应来自左、右冠状动脉（1）左冠状动脉:前室间支/左旋支右冠状动脉左旋支前室间支脉管系统概述、心脏的认知及应用心的血管

心的血液供应来自左、右冠状动脉（2）右冠状动脉：后室间支/右旋支左旋支冠状沟左心室右旋支室间隔支心尖冠状窦下腔静脉右冠状动脉后室间支脉管系统概述、心脏的认知及应用心的血管

冠状动脉冠脉铸型心肌梗死标本脉管系统概述、心脏的认知及应用心的血管

心肌桥：冠状动脉及分支某一段被心肌纤维覆盖。盖在动脉上的心肌纤维－心肌桥被桥覆盖的一段动脉－壁冠状动脉心肌桥－心肌缺血的原因之一上海葛均波发现壁冠状动脉的超声学特点－葛氏现象脉管系统概述、心脏的认知及应用心的血管

一球迷突发心肌梗塞身亡脉管系统概述、心脏的认知及应用心的血管

1冠心病2球囊扩张术3支架植入术4冠脉搭桥术1234脉管系统概述、心脏的认知及应用心的血管

2.心的静脉（了解）1）冠状窦及其属支：冠状窦→右心房冠状窦口冠状窦的主要属支①心大静脉②心中静脉③心小静脉心中静脉心小静脉冠状窦脉管系统概述、心脏的认知及应用心的血管

冠脉循环图左心室升主动脉左、右冠状动脉冠状动脉的分支毛细血管网各级心静脉冠状窦右心房脉管系统概述、心脏的认知及应用脉管系统概述、心脏的认知及应用冠状动脉粥样硬化，当冠状动脉狭窄达到75-90%，就会发生心绞痛脉管系统概述、心脏的认知及应用心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。诱因：过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等

脉管系统概述、心脏的认知及应用心的体表投影

左上点：左侧第二肋软骨下缘、距胸骨侧缘1.2右上点：右侧第三肋软骨上缘、距胸骨侧缘1左下点：心尖位置右下点：右侧第七胸肋关节处心肌的生理特性

心肌的生理特性：兴奋性、自律性、传导性、收缩性。(一)兴奋性兴奋性：细胞受到刺激时产生兴奋的能力。1.影响兴奋性的因素（1）静息电位或最大复极电位的水平/RP绝对值↑→与阈电位的差距↑→引起兴奋所需的刺激阈值↑→兴奋性↓；反之，RP↓兴奋性↑脉管系统概述、心脏的认知及应用心肌的生理特性

（2）阈电位水平：阈电位水平上移→与RP之间的差距↑，兴奋性↓；反之，阈电位水平下移，兴奋性↑。（3）离子通道的状态：Na+通道和Ca2+的三种状态：激活、失活、备用。脉管系统概述、心脏的认知及应用心肌的生理特性

Na+、Ca2+通道处于何种状态，取决于当时膜电位水平和时间进程，即通道的激活、失活和复活具有电压依从性和时间依从性。膜上大部分Na+、Ca2+通道是否处于备用状态，是该心肌细胞具有兴奋性的前提。脉管系统概述、心脏的认知及应用心肌的生理特性

当膜电位处于正常RP-90mV时，Na+通道处于备用状态，可在刺激作用下被激活。当膜电位从－90mV去极化达阈电位（-70mV）时，Na+通道几乎全部被激活。去极化后Na+通道很快（几ms内）全部失活，此失活状态的Na+通道不能再次被激活。随着时间的推移，一直要等到膜电位复极重新达－90mV时，Na+通道才全部恢复至备用状态。L型Ca2+通道激活、灭活及恢复均较慢，激活过程需待膜电位完全恢复后开始。脉管系统概述、心脏的认知及应用心肌的生理特性

2.兴奋性的周期性变化（1）绝对不应期和有效不应期①绝对不应期:0期→3期的－55mV。兴奋性=0②有效不应期:3期的－55→－60mV。部分除极或局部兴奋,但不能爆发AP（局部反应期）。即刺激不产生AP。（2）相对不应期：复极－60→－80mV。用阈上刺激才能产生动作电位。此期AP复极时程短，不应期亦短，易导致心律失常。脉管系统概述、心脏的认知及应用心肌的生理特性

（3）超常期复极从－80→－90mV。膜电位基本恢复，用略低于正常阈值的刺激可产生动作电位，兴奋性高于正常超常期。由于Na+通道开放能力仍然没有恢复正常，所以，产生的动作电位的0期去极的幅度和速度、兴奋传导的速度都低于正常。最后，复极过程完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性也恢复至正常水平。脉管系统概述、心脏的认知及应用心肌的生理特性

（二）自律性(autorhythmicity)（1）自动节律性：在没有外来刺激的条件下，心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力，称为自动节律性(auto-rhythmicity)。心肌的自律性起源于心肌细胞本身。特点：特殊传导系统各部位（结区除外）的自律性有等级差别：窦房结最高(90-100次/分),浦肯野纤维最低(约15-25次/分),房室交界居中(40～60次/分)脉管系统概述、心脏的认知及应用心肌的生理特性

(2)心脏的起搏点：①正常起搏点（normalpacemaker）：正常情况下，窦房结的自律性最高,心脏按窦房结的节律活动，因此窦房结称为正常起搏点。②潜在起搏点（potentialpacemaker）：正常情况下，窦房结以外的其他自律组织并不表现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传导作用，故称之为潜在起搏点。脉管系统概述、心脏的认知及应用心肌的生理特性

3.影响自律性的因素:（1）4期自动除极速度：快→自律性↑（2）最大复极电位与阈电位的差距：小→自律性↑脉管系统概述、心脏的认知及应用心肌的生理特性

小结：影响自律性的因素自动去极化的速度快慢到达阈电位所需时间缩短延长单位时间爆发AP的次数多少自律性最大复极化电位水平与阈电位差距小大大小脉管系统概述、心脏的认知及应用心肌的生理特性

三、传导性(conductivity)（一）兴奋传导原理：兴奋在同一心肌细胞上传导原理与神经细胞和骨骼肌细胞相同，即按照：“局部电流”再刺激法则双向传导。同时局部电流可以通过心肌细胞之间的闰盘传到另一个心肌细胞，从而引起整块心肌的兴奋和收缩。故心肌是功能“合胞体”。脉管系统概述、心脏的认知及应用心肌的生理特性

传导特点及意义:1.房室交界区传导很慢(0.02m/s)，因此兴奋通过房室交界区的传导，需延迟一段时间(0.1S)，称为房室延搁。其生理意义在于使心室在心房收缩后，才开始收缩，不产生房室收缩重叠现象，保证心室血液充盈及泵血功能的完成；但易发生房室传导阻滞。2.浦肯野纤维传导速度最快(4m/s)，保证心室同步兴奋和收缩，有利于心室射血。脉管系统概述、心脏的认知及应用心脏的泵血过程

左心室的射血和充盈过程1.心室收缩期

（1）等容收缩期心房<心室压力<大动脉心室压力：增加房室瓣：关闭动脉瓣：关闭血流方向：无心室容积：不变时间：0.05秒脉管系统概述、心脏的认知及应用心脏的泵血过程

左心室的射血和充盈过程1.心室收缩期

（2）射血期：心房<心室压力>大动脉房室瓣：关闭动脉瓣：开放血流方向：心室→动脉，心室容积：减少时间：0.25秒脉管系统概述、心脏的认知及应用心脏的泵血过程

左心室的射血和充盈过程2.心室舒张期

（1）等容舒张期：心房<心室压力<大动脉房室瓣：关闭动脉瓣：关闭血流方向：无心室容积：不变时间：0.08秒脉管系统概述、心脏的认知及应用心脏的泵血过程

左心室的射血和充盈过程2.心室舒张期

（2）充盈期

：心房>心室压力<大动脉房室瓣：开放动脉瓣：关闭血流方向：心房→心室心室容积：增加时间：0.32秒脉管系统概述、心脏的认知及应用心脏的泵血过程

左心室的射血和充盈过程2.心室舒张期

（3）心房收缩期：心房>心室压力<大动脉房室瓣：开放动脉瓣：关闭血流方向：心房→心室心室容积：增加时间：0.10秒脉管系统概述、心脏的认知及应用心脏的泵血过程

心动周期中压力关系、瓣膜、血流、容积变化

分期房压:室压:A压房室瓣A瓣血流方向容积室缩期0.3等容收缩期0.05s室内压迅速上升，房内压<室内压<动脉压关关

无不变射血期0.25s房内压<室内压>动脉压关开心室→动脉缩小室舒期0.5等容舒张期0.08s室内压迅速下降，房内压<室内压<动脉压关关

无不变

充盈期0.32s房内压>室内压<动脉压开关心房→心室增大房缩期0.10s(室舒的最后0.1s)房内压>室内压<动脉压开关心房→心室增大脉管系统概述、心脏的认知及应用心脏的泵血过程

结论：根本动力:是心肌的收缩和舒张直接动力:是心房与心室，心室和大动脉之间的压力差。瓣膜开闭保证血液按一定方向流动。左、右心室的泵血机制相同。在心脏泵血活动中，心室起主要作用。心房收缩射入心室内血液仅占心室充盈量的25%。脉管系统概述、心脏的认知及应用重要知识点重要知识点

重点：1.体循环、肺循环的途径；2.心的位置、毗邻、外形；3.心肌的生理特性；4.心动周期与心率的概念难点：心脏的泵血功能脉管系统概述、心脏的认知及应用思维导图思维导图

脉管系统概述、心脏的认知及应用思维导图

脉管系统概述、心脏的认知及应用人体结构与机能血管的认知及应用血管的认知及应用血管点滴

1.全身血管大约10万公里，绕地球两圈。2.动脉硬化与与不良生活方式、体内毒素的积累、环境污染导致血液粘稠凝聚有关。3.硬化的血管有可能发生阻塞或管道破裂。4.脑血管病从动脉硬化到中风发病经历至少几十年的漫长岁月。血管的认知及应用

一、各类血管的功能特点

1.弹性贮器血管：主A、肺A及大动脉2.分配血管：动脉（如肾动脉）3.毛细血管前阻力血管：小A及微A4.毛细血管前括约肌：真毛细血管起始部5.交换血管：真毛细血管6.毛细血管后阻力血管：微V7.容量血管：静脉（容量大，可扩张性大）8.短路血管：动-静脉短路（与体温调节有关）血管的认知及应用

一、各类血管的功能特点

主动脉和大动脉：管壁较厚，含有丰富的弹力纤维。主动脉和大动脉可称为弹性贮器血管。小动脉(阻力血管)：内径只有20-30μm，对血流阻力很大。毛细血管（交换血管）：口径很细，但因数量多，故总的截面积非常大，因此血液在毛细血管内的流速十分缓慢。静脉（容量血管）：数量较多、口径较大而管壁较薄，故容量大。循环血量的60%-70%容纳在静脉中。血管的认知及应用

一、各类血管的功能特点

动脉：肺循环动脉/体循环动脉体循环动脉分布的特点：1.明显的对称性2.各大局部都有1～2条动脉干3.躯干部分壁支和脏支4.行程中，多居于身体屈侧、深部或安全隐蔽的部位5.常以最短距离到达它所分布的器官6.动脉常有静脉、神经伴行，构成血管神经束血管的认知及应用二、体循环的动脉

体循环的动脉主干——主动脉(起于主动脉口,止于第四腰椎体下缘水平)主动脉1.升主动脉2.主动脉弓3.降主动脉

升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉右髂总动脉胸主动脉腹主动脉左髂总动脉血管的认知及应用二、体循环的动脉

升主动脉：起自左心室，斜向右上，至右第2胸肋关节处移行主动脉弓。根部发出左冠状动脉、右冠状动脉至心主动脉弓：呈弓形弯向左后至第4胸椎下缘左侧移行为降主动脉头臂干（右颈总动脉、右锁骨下动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉胸主动脉：沿脊柱左前方下行，达第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉腹主动脉:在腹腔内沿脊柱左前方下行至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。血管的认知及应用二、体循环的动脉

1.主动脉升部左冠状动脉

右冠状动脉血管的认知及应用二、体循环的动脉

人体各部动脉供应头颈——颈总动脉上肢——锁骨下动脉胸部——胸主动脉腹部——腹主动脉下肢——髂外动脉盆部——髂内动脉血管的认知及应用头颈部及上肢的动脉

(一）头颈部的动脉---主干为颈总动脉颈总动脉颈动脉窦(压力感受器):颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分。。劲动脉小球(化学感受器)颈外动脉颈内动脉血管的认知及应用颈外动脉颈内动脉颈动脉窦血管的认知及应用头颈部及上肢的动脉

1.颈外动脉(下颌颈)主要分支有：（1）面动脉（2）颞浅动脉（3）上颌动脉脑膜中动脉（棘孔）2.颈内动脉（颈动脉管）上颌动脉颞浅动脉脑膜中动脉颈内动脉颈外动脉面动脉颈总动脉内眦动脉血管的认知及应用血管的认知及应用活体触摸头颈部动脉

2.颞浅动脉1.颈总动脉3.面动脉血管的认知及应用头颈部及上肢的动脉

（二）锁骨下动脉胸锁关节、斜角肌间隙主要分支有：①椎动脉（脑、脊髓）②甲状颈干（颈、肩部）（甲状腺下动脉、肩胛上动脉）

胸廓内动脉（膈肌动脉、腹壁上动脉）胸前壁、心包、隔、乳房、腹直肌、腹膜血管的认知及应用血管的认知及应用头颈部及上肢的动脉

(二）上肢的动脉---主干为锁骨下动脉腋动脉(分三段)肱动脉主动脉弓、头臂干桡动脉尺动脉掌浅弓掌深弓锁骨下动脉平桡骨颈处分出第一肋的外侧缘大圆肌的下缘血管的认知及应用头颈部及上肢的动脉

1.腋动脉--肱动脉2.上肢的动脉胸小肌分三段胸肩峰动脉(胸大小肌、三角肌、肩关节)胸外侧动脉（胸大小肌、前锯、乳房）肩胛下动脉（肩胛附近肌、前锯肌、背阔肌）血管的认知及应用肱动脉正中神经血管的认知及应用3.桡动脉4.尺动脉①掌浅支②拇主要动脉①骨间总动脉(前后群、尺桡骨)②掌深支豌豆骨尺侧腕屈肌指深屈肌肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌桡骨茎突血管的认知及应用头颈部及上肢的动脉

5．掌深弓和掌浅弓（1）掌浅弓（掌腱膜深面）：由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成（2）掌深弓（指深屈肌腱深面）：由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成指掌侧总动脉指掌侧固有动脉血管的认知及应用活体触摸上肢的动脉

2.肱动脉

1.腋动脉3.桡动脉血管的认知及应用胸部的动脉

主干—胸主动脉壁支肋间后动脉(3-11对肋)肋下动脉（1对）脏支（细小）支气管支食管支心包支胸主动脉血管的认知及应用头臂干右锁骨下动脉右颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓支气管支肋间后动脉左主支气管食管膈肌升主动脉右冠状动脉食管支胸主动脉腹主动脉肋下动脉血管的认知及应用腹部的动脉腹主动脉血管的认知及应用腹部的动脉脏支1.不成对脏支：肠系膜下动脉--肠系膜上动脉--腹腔干2.成对脏支：肾动脉--肾上腺中动脉--睾丸动脉(卵巢动脉)壁支腰动脉(四对)--膈下动脉--骶正中动脉血管的认知及应用腹部的动脉1.脏支不成对腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉.血管的认知及应用腹腔干1.胃左动脉：食管、胃小弯、胃前后壁

2.肝总动脉:（1）肝固有动脉（胃右动脉、胆囊动脉）（2）胃十二指肠动脉（胃网膜右动脉、胰十二指肠上动脉）分布:肝、胆、胰、脾、胃、十二指肠血管的认知及应用血管的认知及应用腹腔干3.脾动脉：胰支、胃短动脉、胃网膜左动脉（胰腺、胃底和大网膜）血管的认知及应用腹腔干（6）肠系膜下动脉--平第3腰椎1）左结肠动脉

2）乙状结肠动脉

3）直肠上动脉肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉肠系膜血管的认知及应用肠系膜下动脉血管的认知及应用肠系膜上动脉平对第一腰椎体分支：1.胰十二指肠下动脉2.空回肠动脉3.回结肠动脉：阑尾动脉4.右结肠动脉5.中结肠动脉血管的认知及应用阑尾动脉血管的认知及应用血管的认知及应用空肠动脉弓回肠动脉弓腹部的动脉2.脏支成对的：（1）肾上腺中动脉（第1腰椎）（2）肾动脉（第2腰椎）入肾前发肾上腺下动脉（3）睾丸动脉（/卵巢动脉）:肾动脉稍下方肾上腺中动脉睾丸动脉肾动脉肾上腺下动脉血管的认知及应用腹部的动脉2.壁支膈下动脉腰动脉（4对，腹后壁、脊髓）骶正中动脉(1支)

血管的认知及应用腹部的动脉腹主动脉瘤血管的认知及应用血管的认知及应用盆部的动脉——髂内动脉（壁支/脏支）

腹主动脉左髂总动脉

右髂总动脉髂内动脉

髂外动脉髂内动脉

髂外动脉骶髂关节前方第4腰椎下缘血管的认知及应用盆部的动脉——髂内动脉（壁支/脏支）

壁支（1）臀下动脉（大肌、髋关节）（2）臀上动脉(中、小、髋关节)（3）闭孔动脉（髋关节和大腿内侧群）髂内动脉臀上动脉臀下动脉闭孔动脉血管的认知及应用盆部的动脉——髂内动脉（壁支/脏支）

2．脏支（1）脐动脉（膀胱上）（2）子宫动脉（3）膀胱下动脉（4）直肠下动脉（5）阴部内动脉输尿管髂内动脉臀上动脉臀下动脉阴部内动脉直肠下动脉子宫动脉膀胱上动脉脐动脉膀胱下动脉血管的认知及应用下肢的动脉

下肢的动脉—股动脉--股A(髂外动脉的延续)--腘A（收肌腱裂空孔-腘窝）--腘肌下缘--胫后A、胫前A--足底内外侧A--足背动脉--足底弓下肢的动脉

1．股动脉股深动脉：腹股沟韧带下方2-5cm）旋股内侧动脉(大腿内群肌)旋股外侧动脉(大腿前群肌)穿动脉（3-4支，大腿后群、内侧群、股骨）股动脉股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉血管的认知及应用旋股外侧动脉旋股内侧动脉穿动脉血管的认知及应用下肢的动脉

2．腘动脉：胫后动脉(直接延续)/胫前动脉3．胫后动脉（1）腓动脉:起始处，腓骨内侧（2）足底内侧动脉（3）足底外侧动脉足底内侧动脉足底外侧动脉腘动脉腓动脉胫后动脉血管的认知及应用下肢的动脉

4．胫前动脉:穿小腿骨间膜行走在小腿前群肌5．足背动脉（伸肌支持带下缘）（1）足底深支（2）第1跖背动脉（3）弓状动脉足背动脉弓状动脉胫前动脉足底深支第1跖背动脉血管的认知及应用全身主要动脉

血管的认知及应用左心室左冠状动脉右冠状动脉右锁骨下动脉右颈总动脉胸主动脉腹主动脉上肢头颈部腹部胸部左髂总动脉右髂总动脉髂内动脉髂外动脉盆部会阴下肢主动脉升主动脉主动脉弓降主动脉心脏头臂干左锁骨下动脉左颈总动脉升主动脉主动脉弓降主动脉上腔静脉系统

——收集头颈部、上肢和胸部的静脉血。2.上肢静脉1.头颈部静脉3.胸部静脉血管的认知及应用上腔静脉系

汇集为上腔静脉左锁骨下静脉--左上肢静脉血左静脉角食管、支气管及部分胸腹后壁的静脉血奇静脉右头臂静脉左颈内静脉--左侧头颈部静脉血左头臂静脉上腔静脉右颈内静脉--右侧头颈部静脉血右锁骨下静脉--右上肢静脉血右静脉角右第一胸肋关节后方颈内静脉与锁骨下静脉汇合处的夹角血管的认知及应用上腔静脉系图片

上腔静脉颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉奇静脉血管的认知及应用上腔静脉系图片

左、右头臂静脉颈内静脉锁骨下静脉上腔静脉奇静脉血管的认知及应用上腔静脉系

（一）头颈部静脉：颈内静脉（最大）、锁骨下静脉眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉颈内静脉下颌后静脉乙状窦血管的认知及应用颈内静脉血管的认知及应用上腔静脉系

（1）颈内静脉（internaljugularvein）及属支：起始与行程：属支：颅内支（在神经系统中讲述）颅外支/上端在颈静脉孔处续乙状窦，行于颈动脉鞘内，先后沿颈内动脉与颈总动脉外侧下降，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。①面静脉（facialvein）面静脉起于内眦静脉，伴面动脉向下外行走，在舌骨高度注入颈内静脉。

下颌后静脉血管的认知及应用上腔静脉系

颈内静脉血管的认知及应用上腔静脉系

面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。眼上下静脉内眦静脉面深静脉翼静脉丛面静脉颈内静脉海绵窦危险三角翼静脉丛眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉颈内静脉下颌后静脉乙状窦血管的认知及应用上腔静脉系

（四）锁骨下静脉锁骨下静脉在第1肋的外侧续于腋静脉在胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。属支：颈外静脉/腋静脉血管的认知及应用上腔静脉系

颈外静脉：颈部最大的浅静脉颞浅静脉上颌静脉颈外静脉内眦静脉鼻外静脉面静脉翼静脉丛静脉角颈静脉弓颈前静脉颈外静脉穿刺：下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3，颈外静脉外侧缘穿刺血管的认知及应用上腔静脉系

颈静脉怒张血管的认知及应用上腔静脉系

2.上肢静脉浅静脉：头静脉贵要静脉肘正中静脉深静脉：①与动脉伴行且同名。②远侧2/3，2条静脉与1条动脉伴行。腋静脉锁骨下静脉血管的认知及应用上腔静脉系

（3）上肢的静脉/浅静脉头静脉贵要静脉（临床插管）起于头静脉，注入贵要静脉起于手背静脉网的桡侧，注入腋静脉。起于手背静脉网的尺侧，注入肱静脉。肘正中静脉（临床抽血、输液）头静脉贵要静脉肘正中静脉血管的认知及应用上腔静脉系

上肢的浅静脉：三条浅静脉在肘窝内的汇合有多种情况，此处也是临床上经常应用的部位。血管的认知及应用上腔静脉系

（三）胸部静脉---主干奇静脉系统1.奇静脉:右腰升静脉右侧胸壁静脉血奇静脉食管静脉、支气管静脉、右肋间后静脉半奇静脉、副半奇静脉上腔静脉右头臂静脉右锁骨下静脉左头臂静脉左锁骨下静脉奇静脉半奇静脉副半奇静脉胸导管上腔静脉肺根上方血管的认知及应用（3）半奇静脉（1）奇静脉（2）副半奇静脉8胸椎血管的认知及应用下腔静脉系

下腔静脉系由下腔静脉及各级属支构成下腔静脉是全身最大的静脉干。1.下肢的静脉2.盆部的静脉3.腹部的静脉血管的认知及应用下腔静脉系

沿脊柱的右前方、腹主动脉的右侧上升，穿膈的腔静脉裂孔进入胸腔注入右心房。右髂总静脉右髂外静脉盆部静脉血左下肢静脉血下腔静脉左髂总静脉右髂内静脉左髂内静脉左髂外静脉右下肢静脉血盆部静脉血血管的认知及应用左睾丸静脉右睾丸静脉血管的认知及应用下腔静脉系

肝门静脉系1）收集:腹腔内不成对器官及脐旁的静脉血(肝除外)2）组成：脾静脉和肠系膜上静脉3）走行：肝十二指肠韧带内，胆总管和肝固有动脉后方，分左右两只入肝。4）属支：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉5）特点：①无瓣膜②两端都是毛细血管6）功能：将消化道吸收的物质运输至肝脏血管的认知及应用下腔静脉系

肝门静脉系肝门静脉胃右静脉胃网膜右静脉肠系膜上静脉右结肠静脉回结肠静脉直肠上静脉乙状结肠静脉左结肠静脉肠系膜下静脉胃网膜左静脉脾静脉胃左静脉下腔静脉血管的认知及应用下腔静脉系

肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合途径肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合有三条途径，分别是：①经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合。②经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合。③经脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合。血管的认知及应用脐周静脉网食管静脉丛直肠静脉丛血管的认知及应用下腔静脉系

交通途径（1）上腔静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉胃左静脉肝门静脉

通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通食管静脉丛食管静脉丛血管的认知及应用下腔静脉系

交通途径（2）直肠静脉丛下腔静脉直肠上静脉肝门静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠静脉丛肛静脉直肠下静脉髂内静脉髂总静脉

通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通直肠静脉丛血管的认知及应用下腔静脉系

交通途径（2）

通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通上腔静脉下腔静脉肝门静脉附脐静脉脐周静脉网腹壁上静脉腋静脉胸腹壁静脉胸廓内静脉胸外侧静脉腹壁浅静脉腹壁下静脉髂外静脉髂总静脉头臂静脉锁骨下静脉脐周静脉网脐周静脉网血管的认知及应用下腔静脉系

（一）下肢静脉（耻骨结节下外方3-4）隐静脉裂孔（1）大隐静脉：最长股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉（2）小隐静脉小隐静脉足背静脉弓大隐静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股静脉足背静脉弓血管的认知及应用血管的认知及应用上腔静脉系统

——收集头颈部、上肢和胸部的静脉血。2.上肢静脉1.头颈部静脉3.胸部静脉血管的认知及应用上腔静脉系

汇集为上腔静脉左锁骨下静脉--左上肢静脉血左静脉角食管、支气管及部分胸腹后壁的静脉血奇静脉右头臂静脉左颈内静脉--左侧头颈部静脉血左头臂静脉上腔静脉右颈内静脉--右侧头颈部静脉血右锁骨下静脉--右上肢静脉血右静脉角右第一胸肋关节后方颈内静脉与锁骨下静脉汇合处的夹角血管的认知及应用上腔静脉系图片

上腔静脉颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉奇静脉血管的认知及应用上腔静脉系图片

左、右头臂静脉颈内静脉锁骨下静脉上腔静脉奇静脉血管的认知及应用上腔静脉系

（一）头颈部静脉：颈内静脉（最大）、锁骨下静脉眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉颈内静脉下颌后静脉乙状窦血管的认知及应用颈内静脉血管的认知及应用上腔静脉系

（1）颈内静脉（internaljugularvein）及属支：起始与行程：属支：颅内支（在神经系统中讲述）颅外支/上端在颈静脉孔处续乙状窦，行于颈动脉鞘内，先后沿颈内动脉与颈总动脉外侧下降，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。①面静脉（facialvein）面静脉起于内眦静脉，伴面动脉向下外行走，在舌骨高度注入颈内静脉。

下颌后静脉血管的认知及应用上腔静脉系

颈内静脉血管的认知及应用上腔静脉系

面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。眼上下静脉内眦静脉面深静脉翼静脉丛面静脉颈内静脉海绵窦危险三角翼静脉丛眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉颈内静脉下颌后静脉乙状窦血管的认知及应用上腔静脉系

（四）锁骨下静脉锁骨下静脉在第1肋的外侧续于腋静脉在胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。属支：颈外静脉/腋静脉血管的认知及应用上腔静脉系

颈外静脉：颈部最大的浅静脉颞浅静脉上颌静脉颈外静脉内眦静脉鼻外静脉面静脉翼静脉丛静脉角颈静脉弓颈前静脉颈外静脉穿刺：下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3，颈外静脉外侧缘穿刺血管的认知及应用上腔静脉系

颈静脉怒张血管的认知及应用上腔静脉系

2.上肢静脉浅静脉：头静脉贵要静脉肘正中静脉深静脉：①与动脉伴行且同名。②远侧2/3，2条静脉与1条动脉伴行。腋静脉锁骨下静脉血管的认知及应用上腔静脉系

（3）上肢的静脉/浅静脉头静脉贵要静脉（临床插管）起于头静脉，注入贵要静脉起于手背静脉网的桡侧，注入腋静脉。起于手背静脉网的尺侧，注入肱静脉。肘正中静脉（临床抽血、输液）头静脉贵要静脉肘正中静脉血管的认知及应用上腔静脉系

上肢的浅静脉：三条浅静脉在肘窝内的汇合有多种情况，此处也是临床上经常应用的部位。血管的认知及应用上腔静脉系

（三）胸部静脉---主干奇静脉系统1.奇静脉:右腰升静脉右侧胸壁静脉血奇静脉食管静脉、支气管静脉、右肋间后静脉半奇静脉、副半奇静脉上腔静脉右头臂静脉右锁骨下静脉左头臂静脉左锁骨下静脉奇静脉半奇静脉副半奇静脉胸导管上腔静脉肺根上方血管的认知及应用（3）半奇静脉（1）奇静脉（2）副半奇静脉8胸椎血管的认知及应用动脉血压1.动脉血压的形成：Q=PA/RPA=Q.R前提条件：封闭的血管系统中有足够的血液充盈.基本条件：心脏射血和外周阻力.重要条件：大动脉管壁的弹性（在大A弹性贮器作用下，血压波动不大，形成收缩压、舒张压）血管的认知及应用动脉血压2.动脉血压的正常值：收缩压100~120mmHg舒张压60~80mmHg脉压30~40mmHg平均动脉压=舒张压+1/3脉压各段A的血压、脉搏压和血流3.影响动脉血压的因素：（1）每搏输出量↑：收缩压↑↑、舒张压↑脉压↑收缩压的高低主要反映每搏量的多少，搏出量主要影响收缩压

。血管的认知及应用动脉血压（2）心率

↑：舒张压↑↑、收缩压↑脉压↓

心率主要影响舒张压。3.外周阻力↑：舒张压↑↑、收缩压↑脉压↓外周阻力主要影响舒张压，舒张压改变主要反映外周阻力变化。4.主动脉和肺动脉的顺应性弹性贮器血管的缓冲作用：大A弹性↓舒张压↓、收缩压↑、脉压↑5.循环血量与血容量的比例关系：循环血量↓、血管容量↑体循环充盈压↓心血量↓Q↓血管的认知及应用血管的认知及应用组织液的生成、回流及影响因素

淋巴液的生成与回流形成：组织液进入毛细淋巴管即成。成分：大致与组织液相似，但有其特点——某一组织的淋巴液成分与该处组织液非常近似；不同组织的淋巴液在成分上并不完全相同；淋巴液内淋巴细胞和蛋白质在不同部位含量有差异；淋巴液中有部分凝血物质，流出体外的淋巴液会凝固。毛细淋巴管结构特点：血管的认知及应用组织液的生成、回流及影响因素

始端为盲断，管壁由单层内皮C构成，壁外无基膜；相邻内皮C边缘互相瓦片状覆盖，形成单向活瓣。血管的认知及应用组织液的生成、回流及影响因素

(一)淋巴液的生成回流动力：管内外压力差促进因素:肌肉泵、胸内负压、淋巴管泵。生理意义：1.回收组织液中的蛋白质。2.运输肠道吸收的脂肪酸和胆固醇。3.调节血浆和组织液之间的液体平衡。4.清除组织中的RBC、细菌及异物。血管的认知及应用重要知识点重要知识点

重点：1.体循环的动脉2.头颈部及上肢的动脉；3.胸腹盆部动脉；4.动脉血压

难点：动脉血压血管的认知及应用思维导图思维导图

血管的认知及应用思维导图

血管的认知及应用思维导图

血管的认知及应用人体结构与机能心血管活动的调节、淋巴系统的认知及应用心血管活动的调节、淋巴系统的认知及应用神经调节

脊髓延髓下丘脑大脑皮质心交感中枢心迷走中枢交感缩血管中枢心血管调节基本中枢心交感神经心迷走神经交感缩血管神经心血管活动的调节、淋巴系统的认知及应用心交感神经心迷走神经缩血管神经舒血管神经心血管活动的调节、淋巴系统的认知及应用心血管活动的调节、淋巴系统的认知及应用心血管活动的调节、淋巴系统的认知及应用心血管活动的反射性调节

颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射颈动脉体和主动脉体化学感受器反射心血管活动的调节、淋巴系统的认知及应用心血管活动的调节、淋巴系统的认知及应用压力感受性反射过程

当A血压

颈A窦、主A弓压力感受器

窦神经传入冲动

主A传入神经冲动

延髓心血管中枢心迷走紧张性

心交感紧张性

交感缩血管紧张性

心迷走神经

心交感神经

交感缩血管

心脏活动，心输出量

缩血管神经，血管舒张外周阻力

A血压

心血管活动的调节、淋巴系统的认知及应用化学感受性反射过程

颈动脉体主动脉体化学感受器窦神经、舌咽神经主A神经、迷走神经延髓孤束核心血管运动中枢血管延髓呼吸中枢呼吸肌交感缩血管纤维PO2降低,PCO2增高,H+增高（+）（+）（+）（+）呼吸加深加快结果：呼吸↑、心率↑、血压↑、心脏血流量↑、内脏血流量↓（+）血管收缩外周阻力↑（心、脑除外）心血管活动的调节、淋巴系统的认知及应用体液调节

全身性体液调节局部性体液调节肾上腺素和去甲肾上腺素肾素－血管紧张素－醛固酮系统肾上腺髓质强心剂升压药激肽组胺前列腺素等都能使组织微血管扩张心血管活动的调节、淋巴系统的认知及应用血管紧张素原心血管活动的调节、淋巴系统的认知及应用概述

淋