皮肤性病学总论（皮肤性病学课件）

皮肤性病的临床表现及诊断绪论皮肤性病的临床表现皮肤性病的诊断实验室检查1234Part2皮肤性病的临床表现症状：患者主观感受到的不舒适感。有局部症状和全身症状。全身症状：寒战、发热、乏力、食欲不振及关节疼痛等。疼痛瘙痒烧灼麻木皮肤性病的临床表现局部症状症状的轻重与原发病的性质、病变程度及个体差异有关。

皮肤性病的临床表现瘙痒是皮肤病最常见的症状，程度上可轻可重，时间上可为持续性、阵发性或间断性，范围上可为局限性或泛发性。常见于荨麻疹、慢性单纯性苔藓、湿疹、疥疮等，一些系统性疾病如恶性肿瘤、糖尿病、肝肾功能不全等也可伴发瘙痒。疼痛常见于带状疱疹、疖肿、结节性红斑、淋病和生殖器疱疹等，疼痛性质可为刀割样、针刺样、烧灼样等，多局限于患处。麻木感及感觉异常见于神经受损疾病，如麻风病等。常见症状原发疹斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿体征：即皮疹，亦称为皮肤损害（简称皮损），是指通过视诊或触诊能够检查出来的皮肤及黏膜异常，即可以看到或摸到的皮肤及黏膜异常改变。鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩继发疹皮肤性病的临床表现原发疹：由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值。继发疹：由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。但有时两者不能截然分开，如脓疱为原发性皮损，也可继发于丘疹或水疱。皮肤性病的临床表现一、原发疹1.斑疹：简称斑，为局限性的皮肤或黏膜颜色异常改变，既不隆起也不凹下，与周围正常皮肤或黏膜平齐。>1cm称斑片。红斑：真皮内血管充血或毛细血管扩张,压之褪色。

皮肤性病的临床表现出血斑：血管壁损伤，血液成分外渗至组织所致。压之不褪色。

皮肤性病的临床表现色素沉着斑：表皮或真皮内色素增加。色素减退斑及色素脱失斑：表皮或真皮内色素减少或完全脱失。

皮肤性病的临床表现2.丘疹：为局限、实质性、隆起的浅表损害，直径小于1cm。其病变通常位于表皮或真皮浅层。可由表皮或真皮浅层细胞增生、真皮炎症浸润或代谢产物聚集引起。

皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现3.斑块：直径大于2cm（1cm）的扁平、隆起的浅表损害，多为丘疹扩大或融合而成。皮肤性病的临床表现4.结节：病变常深达真皮或皮下组织的局限性、实质性、深在性损害，需触诊方可查出，可稍高出皮面，也可埋于皮下。直径大于2cm称为肿块。多由真皮或皮下组织炎症浸润（结节性红斑）、代谢产物沉积（睑黄瘤）、寄生虫感染（皮肤猪囊虫病、疥疮）或肿瘤（皮肤纤维瘤）引起。皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现5.水疱：为局限性、隆起性、内含透明液体的腔隙性损害。直径小于1cm称水疱，大于1cm称大疱。

皮肤性病的临床表现6.脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液液体的腔隙性损害。分为感染性脓疱和非感染性脓疱。

皮肤性病的临床表现7.囊肿：为局限性、内含液体或粘稠物质及细胞成分的囊样损害，一般位于真皮中或更深，可隆起可仅可触之，有弹性感，如皮脂腺囊肿。

皮肤性病的临床表现8.风团：为真皮浅层急性水肿引起的局限性、暂时性、扁平隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。为荨麻疹的特征性皮损。

皮肤性病的临床表现命名临床特征模式图临床图谱临床疾病斑疹皮肤黏膜的局限性颜色改变直径≤1cm，平坦、颜色各异可为色素沉着/减退（脱失）大小可不一，形状可不规则边界可清楚或模糊，直径＞1cm称为斑片插入插入雀斑雀斑样痣瘀点特发性滴状色素减少症牛奶咖啡斑白癜风丘疹局限性、实质性表浅损害直径≤1cm，隆起、可触诊形态、颜色各异斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹

细胞增殖、代谢产物聚积或炎性细胞浸润所致脂溢性角化混合痣或皮内痣黄瘤病传染性软疣寻常疣皮肤性病的临床表现命名临床特征模式图临床图谱临床疾病斑块局限性、实质性表浅损害直径＞1cm，隆起、可触诊形态、颜色各异为丘疹扩大或较多丘疹融合而成插入插入银屑病钱币状皮炎慢性单纯苔藓环状肉芽肿水疱局限性、腔隙性损害

直径≤1cm，隆起、内含液体、可为血液或组织液疱壁厚薄不一破溃后形成糜烂或溃疡直径>1cm成为大疱插入单纯疱疹水痘或带状疱疹白痱汗疱疹皮肤性病的临床表现命名临床特征模式图临床图谱临床疾病结节局限性、实质性损害直径通常＞2cm、可隆起或不隆起可累及真皮甚至皮下炎性浸润、代谢产物沉积、或组织增生所致可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后形成瘢痕插入脂肪瘤疥疮结节结节性痒疹结节性红斑囊肿局限性、腔隙性损害含囊腔、囊壁和囊内容物大小不等、可隆起或仅可触诊插入插入表皮囊肿毛鞘囊肿皮脂腺囊肿混合囊肿皮肤性病的临床表现命名临床特征模式图临床图谱临床疾病脓疱局限性、腔隙性损害直径通常＜1cm、隆起、内含脓液细菌或非感染因素插入插入脓疱疮急性泛发性发疹性脓疱病脓疱型银屑病毛囊炎风团暂时性、隆起性损害大小不等、形态各异红色或苍白色真皮浅层水肿

消退后多不留痕迹插入插入荨麻疹皮肤性病的临床表现二、继发疹1.鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全引起。皮肤性病的临床表现2.抓痕：为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层点状或线状缺损。表面可有渗出、脱屑或血痂。

皮肤性病的临床表现3.浸渍：为皮肤长时间浸水或处于潮湿状态（如湿敷较久或指趾缝经常潮湿等），角质层吸收较多水分所致，使皮肤表皮松软变白、起皱。

皮肤性病的临床表现4.糜烂：为局限性表皮或粘膜上皮缺损，而露出的红色湿润面。

皮肤性病的临床表现5.溃疡：为深达真皮或皮下组织的局限性皮肤或粘膜缺损。

皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现6.痂：为皮损表面的浆液、脓液、血液、药物以及脱落组织等混合干燥后而成的附着物。

皮肤性病的临床表现7.裂隙：也称皲裂，为皮肤线条状皮肤裂口，通常深达真皮。

皮肤性病的临床表现8.瘢痕：为深达真皮或真皮以下组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复后形成的皮损。

皮肤性病的临床表现9.萎缩：是发生在皮肤组织的退行性变，局部较正常皮肤凹陷，可发生于表皮、真皮或皮下组织。

皮肤性病的临床表现10.苔藓样变：也称苔藓化。为皮肤局限性皮肤干燥、粗糙肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起变宽，外观如皮革样，边缘较清楚。如神经性皮炎。

皮肤性病的临床表现命名临床特征模式图临床图谱临床疾病糜烂表皮或黏膜上皮部分或全部缺损

红色湿润创面愈后不留瘢痕水疱顶剥离或浸渍处表皮剥脱插入插入间擦疹外伤脓疱病天疱疮溃疡局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置感染、损伤、肿瘤、血管炎所致插入插入淤积性溃疡坏疽性脓皮病坏死性臁疮鳞状细胞癌皮肤性病的临床表现命名临床特征临床图谱临床疾病鳞屑角化过度、角质堆积

大小、厚薄、形态不一

表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致

插入银屑病远心性环状红斑玫瑰糠疹光化性角化病浸渍角质层吸收过多水分软、白、易破溃形成糜烂时间浸水或处于潮湿状态所致插入趾间足癣皮肤性病的临床表现命名临床特征临床图谱临床疾病裂隙线状皮肤裂口

深达真皮疼痛皮肤干燥、角质层增厚、皮肤弹性降低所致

口角炎手部皮炎刺激性唇炎瘢痕损伤后新生结缔组织增生修复增生性或萎缩性隆起或凹陷插入外伤性瘢痕瘢痕疙瘩红斑狼疮皮肤性病的临床表现命名临床特征临床图谱临床疾病萎缩皮肤的退行性变表皮萎缩：皮肤变薄、纹理消失真皮萎缩：凹陷、纹理正常皮下萎缩：显著凹陷插入硬化性苔藓皮肤松垂Goltz综合征盘状红斑狼疮痂浆液、脓液、血液与脱落组织或药物覆盖皮肤表面颜色、厚薄及大小根据成分而各异插入湿疹多形红斑单纯疱疹晚期脓疱疮晚期皮肤性病的临床表现命名临床特征临床图谱临床疾病抓痕表皮或真皮浅层的剥脱性缺损

搔抓、划破或摩擦所致愈后可有或无瘢痕插入疥疮特应性皮炎瘙痒症虫咬皮炎苔藓样变皮肤局限性增厚皮嵴隆起,皮沟加深反复搔抓、摩擦所致插入慢性湿疹慢性单纯苔藓特应性皮炎皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现包括症状和体征。症状为患者主观感受到的不适,分为局部症状和全身症状;体征为客观存在的、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，又称为皮肤损害。皮损可分为原发性和继发性两大类。原发性皮损由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值。包括斑疹(斑片)、丘疹、斑块、风团、水疱、脓疱、结节、囊肿。继发性皮损由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。皮肤性病的诊断Part3病史皮肤病的诊断须根据病史、体格检查和必要的辅助检查进行诊断诊断一般资料主诉现病史既往史个人史皮肤性病的诊断家族史全身检查皮肤黏膜检查其他临床检查皮肤性病的诊断实验室检查Part4实验室检查真菌检查实验室检查疥螨检查实验室检查醋酸白试验实验室检查梅毒螺旋抗体检查淋球菌检查皮肤性病的预防和治疗皮肤性病的预防皮肤性病的治疗12Part1皮肤性病的预防控制传染源、切断传染途径。包括早发现、早诊断、早治疗；要动员和教育群众，讲究卫生、改正不良卫生习惯，向患者宣传有关感染性。皮肤病及流行性皮肤病的防治知识，并作好消毒隔离工作。要积极寻找病因，告诫病人不宜搔抓及外用刺激性药物，勿过度用热水烫洗，避免辛辣刺激性食物，不饮酒。感染性皮肤病瘙痒性皮肤病皮肤肿瘤避免过度日光曝晒、不要吸烟、避免使用致癌的化学物质。定期检查身体，早期发现、早期治疗。皮肤性病的预防要调查过敏原，避免接触致敏物质。

如在日常生活中及工作中：①避免可致敏的化学物质；②避免食用引起变态反应的异体蛋白；③避免外用致敏性强的化妆品。

对于药物过敏者，尽量找出致敏药物，并向病人及其家属交待清楚，不要再用有关的致敏药。变态反应性皮肤病职业性皮肤病要调查工作中接触何种致病的化学、物理或生物因素，发病与接触这些因素及生产过程的关系等，以找出病因。发现职业性皮肤病后应作好现场调查，改进生产过程、劳动条件。了解患者的个体素质，指导工人注意个人卫生，做好个人防护。皮肤性病的预防皮肤性病的预防和治疗皮肤性病的预防皮肤性病的治疗12Part2皮肤性病的治疗内用药物治疗外用药物治疗物理治疗外科治疗皮肤性病的治疗内用药物是治疗皮肤性病的主要手段，常见的有抗组胺药、糖皮质激素、抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、维A酸药物、免疫抑制剂等。糖皮质激素抗组胺药抗真菌药物维A酸药物皮肤性病的治疗一、内用药物皮肤性病的治疗1、抗组胺药物（1）组胺受体的分类H1受体（H1R）：主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织H2受体（H2R）：主要分布于消化道分泌腺

（2）组胺的作用

H1受体（H1R）：毛细血管扩张、血管通透性增高消化道、呼吸道平滑肌收缩、腺体分泌物增加血管扩张

H2受体（H2R）：胃酸分泌增加刺激神经末梢皮肤性病的治疗一代H1受体拮抗剂二代H1受体拮抗剂分子量小，具有较强脂溶性，易透过血脑屏障，具有中枢抑制作用：乏力、嗜睡、头晕等与受体选择性差，还可以抗胆碱及抗5-羟色胺，导致黏膜干燥、瞳孔散大、排尿困难等口服易吸收，起效快，但半衰期短，主要经肝脏代谢分子量大，脂溶性下降，不易透过血脑屏障，不产生嗜睡或仅有轻度困倦与组胺受体高度亲和，抗胆碱作用小口服易吸收，半衰期长，主要经肾脏代谢（3）抗组胺药种类：皮肤性病的治疗H1受体拮抗剂适应症：荨麻疹、湿疹、药疹及各种瘙痒性皮肤病

注意事项：高空作业者及精细工作者、驾驶员、肝肾功能不全、癫痫、青光眼、前列腺肥大者等禁用或慎用。

常用药：

第一代：扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、去氯羟嗪、安太乐、赛庚定、酮替芬等；

第二代：特非那丁、阿斯咪唑、氯雷他定、阿伐斯汀、西替利嗪、非索非那定等。皮肤性病的治疗H1受体拮抗剂皮肤性病的治疗2)H2受体拮抗剂作用及特点与H2受体有较强亲和力，可拮抗胃液分泌增多，并一定程度上拮抗组胺的血管扩张、血压下降等作用适应症：慢性荨麻疹(与H1受体拮抗剂合用)。副作用：长期大量应用可引起阳痿、精子减少（见于西咪替丁）、血压轻度↑、GPT↑、WBC↓等，停药后可恢复。常用药：

甲氰咪呱（西咪替丁）、雷尼替丁。皮肤性病的治疗2、糖皮质激素（1）作用机理：

①抗炎、抗过敏；

②免疫抑制；

③抗毒素；

④抗休克；

⑤抑制细胞DNA合成，抗核分裂提高机体的应激性；

⑥影响蛋白质、糖和脂肪的代谢，增加胃液的分泌，促进食欲与消化，中枢兴奋性↑。皮肤性病的治疗2、糖皮质激素（2）适应症：变态反应性疾病:重症药疹、接触性皮炎、过敏性休克自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮等某些严重的感染:必须在有效抗生素的保驾下应用，如SSSS、麻风反应等

皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗2、糖皮质激素（3）使用方法：全身：iv、im、po局部：外用、皮损内注射皮肤性病的治疗2、糖皮质激素（4）副作用：

—感染（病毒、细菌、结核、真菌等）—库欣综合征--皮质功能亢进或减退—消化道溃疡或穿孔－－抗酸药物—电解质紊乱－－低钾—骨质疏松或缺血性骨坏死－－补钙—对神经精神的影响－－！—诱发或加重原有的糖尿病—高血压－－检测血压！—影响儿童的发育！长期、大剂量皮肤性病的治疗（5）常用的糖皮质激素的种类药物名称抗炎效价等效剂量

(mg)成人剂量低效氢化可的松（hydrocortisone）l2020～40mg／d，口服l00～400mg／d，静滴中效泼尼松（prednisone）4515～60mg／d，口服泼尼松龙（prednisolone）4～5515～60mg／d，口服10～20mg／d，静滴甲基泼尼松龙（methyprednisolone）7416～40mg／d，口服曲安西龙（triamcinolone）548～16mg／d，口服高效地塞米松（dexamethasone）300.751.5～12mg／d，口服或2～20mg／d，静滴倍他米松（betamethasone）400.51～4mg／d，口服6～12mg／d，肌注皮肤性病的治疗2、糖皮质激素（6）临床问题：

滥用皮肤性病的治疗2、糖皮质激素（6）临床问题：

恐惧皮肤性病的治疗二、皮肤科外用治疗外用药物治疗在皮肤病治疗中占有重要的地位,是治疗皮肤病的重要手段局部药物浓度高、系统吸收少、疗效高、不良反应少等优点皮肤性病的治疗1、根据性能分类：（1）清洁剂：清洁皮损上的浆液、脓液、污物、鳞屑、结痂、外用药物。（生理盐水、利凡诺溶液、高锰酸钾溶液、植物油、液体石蜡、硼酸溶液）（2)保护剂：减少摩擦、保护皮肤、防止皮肤过湿或过热，作用温和，本身无刺激性。（氧化锌、炉甘石、滑石粉、淀粉）皮肤性病的治疗(3)止痒剂：麻醉感觉神经末梢或清凉皮肤，减轻痒感。（薄荷脑、樟脑、苯酚、苯唑卡因）(4)杀虫剂：杀灭危害人类健康的医学昆虫，疥螨、虱等寄生虫。（百部、硫磺）(5)抗菌剂：杀菌或抑菌。（百多邦、硼酸雷、佛奴尔、洁霉素、红霉素）(6)抗真菌剂：杀灭或抑制真菌。（益康唑、克霉唑、联苯苄唑、兰美抒、咪康唑、冰醋酸、水杨酸、苯甲酸、十一烯酸）皮肤性病的治疗(7)抗病毒剂：阿昔洛韦、利巴韦林、足叶草酯。（足叶草酯、碘苷、干扰素）(8)角质促成剂：促进局部小血管收缩，减轻炎症渗出、浸润，使表皮恢复正常角化。（3-5％水杨酸、2%焦油类、蒽林、鱼石脂）(9)角质剥离剂：表皮水分吸去，使过度角化的角质层细胞松解脱落，治疗角化过度性皮肤病。（5%~10%水杨酸、雷锁辛、尿素、维A酸）皮肤性病的治疗(10)收敛剂：凝固沉淀蛋白质作用，使水肿消退、渗液减少，炎性反应消退。（明矾液、5%甲醛）(11)腐蚀剂：破坏和去除增生的肉芽组织及赘生物。（30％-50％三氯醋酸、苯酚、乳酸硝酸银棒）(12)遮光剂：吸收或阻止紫外线穿透皮肤。（物理性遮光5％二氧化钛、氧化锌，化学遮光对氨基苯甲酸）皮肤性病的治疗(13)脱色剂：减轻色素沉着。（氢醌、壬二酸）(14)甾体抗炎剂:糖皮质激素，该药可降低毛细血管的通透性，减少渗出、细胞浸润，具有抗炎和止痒作用。低效：醋酸氢化可的松中效：地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松强效：肤轻松、氯氟舒松极强：丙酸氯倍他索、卤美他松皮肤性病的治疗2、外用药物常用剂型

溶液粉剂洗剂/振荡剂酊剂和醑剂油剂乳剂软膏硬膏…….皮肤性病的治疗2、外用药物常用剂型（1）溶液（solution)

一种或多种药物的水溶液

-散热、消炎、清凉清洁、促进上皮新生

-适用于急性炎症有大量渗出或有糜烂溃疡皮损

-如1%-3%硼酸溶液、1:8000高锰酸钾溶液注意：多用开放性冷湿敷皮肤性病的治疗

（2）粉剂（powder）

-药物与基质的干燥粉末

-干燥、保护及散热，降潮湿和浸渍、减少表面摩擦

-适用于无渗出的急性、亚急性皮炎

-如滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉

注意：不能用于有渗液部位皮肤性病的治疗

（3）振荡剂/洗剂（lotion）

-为不溶于水的药粉与水混合而成

-有散热、消炎、干燥、护肤及止痒作用

-适用于急性、亚急性炎症而无渗液

-如炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂

注意：使用时充分震荡，不适用于毛发部位皮肤性病的治疗

（4）酊剂和醑剂（tinctureandspirit）

-是药物的乙醇溶液或浸液

-有消炎、杀菌、止痒等作用

-含不挥发性药物为酊剂，如碘酊含挥发性药物为醑剂，如樟脑醑

-适用于慢性皮炎、瘙痒症

注意：不可用于破损皮肤及口腔周围皮肤性病的治疗

（5）乳剂（emulsion）

-油和水经乳化而成，也叫乳膏分为：霜—水包油型（O/W）脂—油包水型（W/O）

-渗透性好，易清洗

-有保护、润滑、软化痂皮及消炎等作用

-适用于亚急性、慢性皮炎和瘙痒症

-常用糖皮质激素乳剂、尿素霜皮肤性病的治疗（6）油剂（oil）

-植物油调入药物而成

-有清洁、保护、减轻炎症作用

-适用于亚急性皮炎和湿疹的治疗

-常用40％氧化锌油等

注意：不适用于毛发部位皮肤性病的治疗（7）软膏（ointment）

-药物和油脂性基质（凡士林、动物脂肪等）

混匀而成

-保护、润滑、软化痂皮，渗透作用强于乳剂

-适用于慢性湿疹皮炎、银屑病等的治疗

-常用水扬酸软膏、氧化锌软膏等注意：有渗出的急性、亚急性期皮损不宜应

用皮肤性病的治疗（8）糊剂（paste）

-软膏中含有25%~50%粉末成分

-有保护、吸水和收敛作用

-适用于亚急性皮炎和湿疹

-常用氧化锌糊

注意：不宜用于毛发部位皮肤性病的治疗

（9）硬膏（emplastrum）

-药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在

裱褙材料上而成（布料、纸料）

-增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收

-适用于慢性、限局性损害

-如曲安奈德-尿素/新霉素硬膏、中药硬膏注意：不宜用于毛发部位，糜烂渗出皮损禁用。皮肤性病的治疗

（10）凝胶（gel）

-透明，无色半固体的胶状分散体，有机高分子化合物和有机

溶剂（丙二醇、聚乙二醇）与药物