医学教材 病原菌感染80%以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起

儿科学安庆市医药高等专科学校临床医学系儿科教研组神经系统疾病【掌握】常见的临床表现概述

化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能性。

病因(1)病原菌感染80％以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起不到20%由其他化脓细菌引起

病因(2)病原菌与年龄有关

新生儿及＜2个月的婴儿以

G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌及GBS致病为主2个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主年长儿多以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病

病因(3)病原菌与季节等有关

肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春

流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬病因(4)机体免疫力低下：

屏障功能差：如BBB生后3月发育，1岁才接近成人。入侵途径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜血行中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接蔓延流行病学发病年龄：1个月～5岁占90%以上传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫脑膜炎双球菌：多在冬、春季发病流感嗜血杆菌：多在秋、冬季发病肺炎链球菌：多见于冬春季发病病理

脑膜炎性渗出脑室膜炎脑积水颅N、运动和感觉N可累及有广泛的血管痉挛脑梗塞硬膜下积液脑脓肿

临床表现前驱症状典型表现：感染中毒症状神经系统表现新生儿及小婴儿脑膜炎上呼吸道或胃肠道感染症状

临床表现(1)前驱症状

高热、头痛、精神萎靡；小婴儿表现易激惹、烦躁不安、双目凝视等

临床表现(2)感染中毒症状

临床表现(3)典型表现脑膜刺激症颅内压增高征惊厥颅神经受压肢体瘫痪神经系统表现

临床表现不典型

临床表现(4)小婴儿(<3月)脑膜炎

化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征

典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不明显●硬膜下积液（积脓）●脑积水：非交通性，交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉脑脊液循环图并发症硬脑膜下积液

发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状

1岁以内较多见临床表现

1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升

2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等并发症脑室管膜炎脑积水脑性低钠血症

其他：各种神经功能障碍,如颅神经受累;脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等实验室检查血常规：白细胞数增高、分类中性增高。脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC>1000X106/L以上，中性为主。糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。常见脑膜炎的脑脊液比较

Pressure(Kpa)外观WBC(×106/L)蛋白质(g/L)葡萄糖(mmol/L)氯离子(mmol/L)正常新生儿0.29~0.78儿童0.69~1.96清亮小婴儿0~10儿童0~5新生儿0.2儿童0.2~0.4婴儿3.9~4.9儿童2.8~4.5婴儿110~122儿童117~127化脑混浊脓样数百~数万多核为主明显增加明显减低正常或降低结脑毛玻璃样数十~数百淋巴为主增高减低降低病脑正常或升高清亮微混正常~数百淋巴为主正常或稍高正常正常●早期诊断，早期治疗任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现●脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）-诊断-治疗抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合，早期、足量、足疗程给药。激素治疗：肾上腺皮质激素并发症治疗:见后对症和支持治疗：发热颅内高压惊厥体液紊乱热能不足治疗并发症的治疗硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分流手术第三节病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎：均为中枢神经系统急性炎症，由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑膜炎。本病的病程多具有自限性。病因多种病毒：肠道病毒柯萨奇病毒埃可病毒疱疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒：如乙脑病毒。发病机制血行播散：呼吸道、肠道→淋巴细胞内繁殖→进入血流→侵犯脏器→进一步繁殖→通过血－脑屏障→脑膜、脑实质→相应症状。病毒直接侵犯神经系统。导致神经系统炎症，表现水肿、变性及坏死。病理生理脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润。胶质细胞增生局部出血性软化坏死灶神经脱髓鞘病变血管周围的损伤。临床表现多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关。1、病毒性脑膜炎：多有呼吸道或消化道感染史。发热、恶心、呕吐。婴幼儿：烦躁不安、易被激惹。年长儿：诉头痛、颈背疼痛。PE：脑膜刺激征阳性。较少出现严重意识障碍、惊厥及局限性神经系统体征。2、病毒性脑炎：发热、惊厥、意识障碍及颅内压增高。前驱症状：全身感染症状。中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍。病程：一般2－3周，多数病例可完全恢复，少数可遗留后遗症（癫痫、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智力低下等）。临床表现辅助检查脑脊液检查：压力正常或增高，清亮，白细胞总数轻度增多，蛋白轻度升高，糖及氯化物正