诊断学 血管检查、血压测量

血管检查、血压测量

见习目的和要求掌握血管检查的内容和方法。掌握血压的测量方法，熟悉正常值及临床意义。重点/难点：血压的正确测量。注意事项光线充足、手部温暖、手法轻柔体位正确、暴露充分两侧对比检查血压计及听诊器

水银柱、气囊阀门、袖带、软管血管检查、血压测量

脉搏、血管杂音与周围血管征血压三指并拢，指腹平放触摸桡动脉搏动至少30秒计算搏动次数脉搏—检查方法正常成人：60－100次/分3岁以下儿童：100次/分以上脉搏—脉率影响因素：年龄性别运动情绪各种病理情况药物影响脉搏—脉律状态脉律正常脉律规则异常脉律不规则窦性心率不齐：吸气增快，呼气减慢心房颤动：脉搏短绌期前收缩：二联脉、三联脉房室阻滞：脱落脉正常脉波由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支构成。降支上有一切迹称重搏波。

升支（叩击波）波峰降支重搏波正常脉波脉搏—脉波脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落见于周围血管扩张、甲亢、严重贫血、脚气病脉波—水冲脉水冲脉（waterhammerpulse）水冲脉正常脉波节律规则而强弱交替的脉搏。为左室衰竭的重要体征之一。脉波—交替波交替波（pulsusalternans）交替脉奇吸气时，左右心室排血减少，致脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”；见于心包填塞或心包缩窄

脉波—奇脉奇脉（paradoxicapulse）无脉即脉搏消失。见于严重休克、多发性大动脉炎和肢体动脉栓塞。

脉波—无脉无脉（pulseless）静脉杂音动脉杂音血管杂音静脉压力低不易出现涡流一般不明显静脉杂音颈静脉营营声：在颈根部近锁骨处低调、柔和、连续性杂音坐位及站立明显颈静脉血流快速流入上腔静脉无害杂音动脉杂音序号疾病部位杂音性质A甲状腺功能亢进症甲状腺侧叶连续性杂音B多发性大动脉炎狭窄病变部位收缩期杂音C肾动脉狭窄上腹部或腰背部收缩期杂音D肺内动静脉瘘胸部相应部位连续性杂音E外周动静脉瘘病变部位连续性杂音F冠状动静脉瘘胸骨中下段连续性/双期杂音脉压增大导致：水冲脉枪击音Duroziez双重杂音毛细血管搏动征颈动脉搏动增强周围血管征枪击音（pistolshotsound）股动脉表面轻放听诊器膜形体件心跳一致短促射枪音

周围血管征Duroziez双重杂音

股动脉听诊器钟形体件稍加压双期吹风样毛细血管搏动征（capillarypulsation）颈动脉搏动增强（visiblepulsationofcarotidartery,Corrigan’ssign）点头运动（deMusset’ssign）

周围血管征发现上述体征统称为周围血管征阳性。

主要见于：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血脉搏血管杂音与周围血管征脉率脉律

紧张度与动脉壁弹性强弱脉波

血管杂音：静脉杂音、动脉杂音周围血管征水冲脉枪击音：轻放听诊器杜氏二重杂音：加压听诊毛细血管搏动征脉压差体查结果汇报：血管紧张度及弹性正常，无洪脉、交替脉、奇脉，脉率80次/分，节律整齐，无水冲脉，毛细血管搏动征阴性，未见颈动静脉搏动及怒张，颈动脉搏动对称，未闻及腹主动脉、双侧肾动脉杂音，未闻及双侧髂动脉及股动脉杂音，无枪击音，加压无杜氏二重杂音，双侧足背动脉对称。血管检查、血压测量

脉搏、血管杂音与周围血管征

血压血压测量的方法直接测压法：经皮穿刺动脉测量周围动脉或主动脉压力。精确、有创方法。仅适用于危重、疑难病例。

间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。本法简便易行。但易受多种因素影响。直接测压法间接测量法血压计选择符合计量标准的水银柱血压计或符合国际标准（BHS、AAMI和ESH）检验合格的电子血压计。病人准备测量前30min内禁止吸烟，饮咖啡和茶，排空膀胱，至少坐位安静休息5～10min。病人体位及手臂袖带大多数人采用宽12cm，长22cm规格的标准袖带，儿童用小规格袖带注意：气囊至少包裹80%上臂袖带：肘弯上2～3cm，听诊器置于肱动脉搏动处充气和放气测量时快速充气，气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa）。然后以恒定速率（2～4mmHg/秒）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。血压注意事项血压测量应间隔2-3分钟重复1次，取平均值。水银柱只读偶数，不读奇数。必要时应左右手及上下肢血压对比。三点一线：视线、汞柱顶点、刻度。8090100110DBP……SBP1201401601802010年中国高血压防治指南

血压水平的定义和分类

血压标准注：如ＳＢＰ与ＤＢＰ

分属于不同级别时，就高不就低。正常血压值：SBP<120,DBP<80正常高值：SBP:120～139;DBP:80～893级：SBP:≥180；DBP:≥1101级：SBP:140～159;DBP:90～992级：SBP:160～179;DBP:100～109血压

步骤与方法休息、排尿摆好体位、充分暴露三点同高：血压计肘