诊断学 心脏检查(五年制)

心脏检查

(heartexamination)

医院心内科

授课对象：2011级临床医学专业五年制共76人，分7组，每组10人授课时间：4学时地点：物诊教室见习目的和要求掌握心脏视触叩听诊的内容和检查方法掌握分辨正常S1、S2的特点熟悉心率、心律、心音的临床意义重点及难点：心界的叩诊心脏听诊的部位、内容和顺序准确分辨S1、S2的特点教学方法讲授演示法：以学生为模特，由老师讲授并演示心脏视、触、叩、听诊检查内容及手法。易位实践式教学：男女学生分组两两相互训练心脏视、触、叩、听诊检查内容及手法。见习内容和时间安排讲授准备工作和注意事项，复习体表标志线的定位5min心脏视诊、触诊的检查方法40min

以学生为模特，老师示范视触诊的正确手法10min

同学进行分组练习，老师指导并纠错30min心脏叩诊的检查方法60min

以学生为模特，老师示范叩诊的正确手法10min

同学进行分组练习，老师指导并纠错50min心脏心率、节律、心音听诊的检查方法40min

以学生为模特，老师示范听诊的正确手法10min

同学进行分组练习，老师指导并纠错30min抽查同学进行心脏视触叩听检查30min小结5min注意事项环境安静、温暖、光线充足，光线最好来源于左侧患者卧位或坐位，充分暴露胸部，医师站立于患者右侧冬天注意保暖，检查者手部温暖；注意剪短指甲检查顺序：视诊—触诊—叩诊—听诊器械准备：直尺、听诊器、手表心脏各部在胸壁的投影升主动脉上腔静脉右心房234肺动脉段左心耳左心室2345左锁骨中线胸骨中线心脏视诊(inspection)心前区隆起及凹陷心尖搏动(apicalimpulse)

位置、强度与范围心前区异常搏动胸廓畸形心脏视诊报告举例：心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无心前区异常搏动。心脏触诊(palpation)心尖搏动、心前区搏动抬举性搏动负性心尖搏动剑突下搏动震颤(thrill)心包摩擦感(pericardimfrictionrub)心脏触诊触诊部位二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣2区三尖瓣区触诊顺序：逆时针方向心脏触诊报告举例：心尖搏动位于左锁骨中线内0.5cm处，无弥散，无抬举性心尖搏动，未触及震颤及心包摩擦感。心脏叩诊(percussion)心界为相对浊音界，反映心脏的实际大小注意事项：被检查者平静呼吸；环境安静、温暖；适当暴露检查部位，检查者手部温暖。体位：平卧位——叩诊板指与肋间平行坐位——叩诊板指与肋间垂直顺序：先左后右，先下后上，先外后内手法：心脏相对浊音界轻叩，肝脏上界中等力度叩诊心脏各部在胸壁的投影升主动脉上腔静脉右心房234肺动脉段左心耳左心室2345心脏正常相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2-32-33-4

IIIIIIVV2-33.5-4.55-67-9注：左锁骨中线距前正中线8-10cm心脏叩诊报告举例：叩诊心界不大（向左扩大、向左下扩大、向两侧扩大、叩诊呈烧瓶心）。心脏听诊(auscultation)心率（heartrate）心律（cardiacrhythm）心音（heartsound）额外心音（extracardiacsound）杂音（cardicamurmurs）时期、最响部位、性质、传导、强度及形态、影响因素心包摩擦音（pericardialfrictionsound）S1与S2S1S2产生机制二尖瓣和三尖瓣突然关闭半月瓣突然关闭标志心室收缩心室舒张音调低高性质钝脆强度响弱历时长（约0.1S）短（约0.08S）最响部位心尖部心底部与心尖搏动关系与心尖搏动同步在心尖搏动之后心包摩擦音部位：心前区或胸骨左缘第3、4肋间，坐位前倾及呼气末更明显性质：粗糙、高音调、搔抓样时期：三相、双期或收缩期屏气时摩擦音仍存在意义：心包炎心脏听诊报告举例：心率75次/分，律齐，心音正常，未闻及额外心音及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。心脏视、触、叩、听