可弯曲支气管镜诊疗技术规范

3可弯曲支气管镜诊疗技术规范本文件规定了开展可弯曲支气管镜诊疗技术的医疗机构与人员的基本要求、可弯曲支气管镜诊疗适应证与禁忌证、术前准备、麻醉方法、操作流程、术后管理、并发症及处理措施。本文件适用于二级及以上或与其资质相当的医疗机构从事可弯曲支气管镜诊疗的人员。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS507-2016软式内镜清洗消毒技术规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1可弯曲支气管镜（Flexiblebronchoscope）用于呼吸系统疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜，包括纤维支气管镜和电子支气管镜，以下简称支气管镜。4基本要求4.1人员要求4.1.1从事支气管镜诊疗医师应取得《医师执业证书》，执业范围应为与开展支气管镜诊疗工作相关的呼吸、胸外等临床专业并符合医疗机构医疗技术准入管理制度的要求。4.1.2护理人员应经过支气管镜诊疗技术护理专业系统培训。4.1.3支气管镜诊疗的深度镇静/麻醉应由主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施。4.2机构资质要求4.2.1开展支气管镜介入诊疗技术应具备二级及以上或与其相当的医疗机构资质。4.2.2宜设置支气管镜诊疗技术相关的术前准备室（区域）、诊疗室（区域）、麻醉恢复室（区域）。4.2.3内镜清洗消毒室应配备符合WS507-2016要求的清洗消毒设备设施。5适应证支气管镜诊疗适应证应符合附录A的规定。6相对禁忌证4支气管镜诊疗目前无绝对禁忌证，相对禁忌证应符合附录B的规定。7术前准备7.1应充分了解病史，向患者交代支气管镜诊疗过程中可能出现的并发症，书面告知并签署知情同意书。7.2完善术前相关检查7.2.1应根据病情行相应的胸部影像检查、心电图、血源性传播疾病筛查。7.2.2宜行血常规、凝血功能、动脉血气分析等。7.3术前应调整抗凝药物——术前5d停用华法林。——术前24h停用达比加群酯、利伐沙班及低分子肝素。7.4术前应调整抗血小板药物——术前5～7d停用氯吡格雷。——术前3～5d停用替格瑞洛。——小剂量阿司匹林(≤150mg/d）不需要停用。7.5对于实施局部麻醉患者，应告知术前4h禁食，术前2h禁水；对于实施全身麻醉患者，应告知术前6h禁食，术前2h禁水。7.6术前应预防性给予支气管哮喘患者支气管舒张剂。7.7术前应按需给予高血压患者降压药。7.8术前应建立静脉通道。7.9应通过鼻、口或人工气道给氧。7.10应取下患者活动性义齿、眼镜及饰品等。7.11不宜术前使用阿托品等减少气道腺体分泌药物。8麻醉方法8.1局部麻醉8.1.1应对鼻腔、咽喉、气道局部麻醉。8.1.2宜用2%利多卡因凝胶涂抹鼻腔。8.1.3宜用2%利多卡因注射液经双侧梨状隐窝、声门、气道内喷洒。8.1.4可用2%利多卡因注射液经环甲膜穿刺局部注射。8.2轻中度镇静宜选用苯二氮卓类药物如咪达唑仑或联合阿片类药物如芬太尼或舒芬太尼。8.3深度镇静/麻醉应由麻醉医师实施。9操作流程59.1应密切监测患者生命体征。9.2操作流程详见附录:a）经支气管镜肺泡灌洗术操作流程应符合附录C的规定；b）经支气管镜活检（刷检）术操作流程应符合附录D的规定；c）经支气管镜针吸活检术操作流程应符合附录E的规定；d）经支气管镜肺活检术操作流程应符合附录F的规定；e）经支气管镜异物取出术操作流程应符合附录G的规定；f）经支气管镜冷冻治疗术操作流程应符合附录H的规定；g）经支气管镜高频电治疗术操作流程应符合附录I的规定；h）经支气管镜激光治疗术操作流程应符合附录J的规定；i）经支气管镜球囊扩张术操作流程应符合附录K的规定；j）经支气管镜支架置入术操作流程应符合附录L的规定；k）经支气管镜药物注射术操作流程应符合附录M的规定。10术后管理10.1应告知患者及家属以下注意事项——局部麻醉后禁食水2h。——全身麻醉后禁食水6h。——如出现呼吸困难、胸痛、痰血增多等症状，及时就诊。——全身麻醉后24h内不宜驾车、签署法律文件或操作机械设备。11并发症及处理措施11.1喉、（支）气管痉挛应立即停止操作，可面罩加压给氧，给予支气管舒张剂和（或）静脉注射糖皮质激素，必要时可气管插管或气管切开。11.2低氧血症术中SpO2明显下降，应暂停操作，提高吸氧浓度，必要时使用简易呼吸器辅助通气。11.3出血术中少量出血，可经支气管镜局部注入冰生理盐水或1:10000肾上腺素生理盐水。术中大出血的抢救流程应符合附录N的规定。11.4气胸应根据胸部影像评估肺压缩程度，结合患者症状决定保守观察或行胸腔引流术。11.5心血管并发症术中出现恶性心律失常等严重心血管事件，应立即停止操作，予以对症处理。11.6误吸应立即使患者侧卧位，及时清理气道内分泌物，必要时可气管插管。11.7感染术后出现相关感染症状，应及时处理，尽早给予抗感染药物。附录A支气管镜诊疗适应证诊断适应证治疗适应证原因不明的咳嗽咯血原因不明的呼吸困难感染原因不明的喘鸣良恶性气道狭窄声音嘶哑颈胸部肿瘤肺不张难治性哮喘咯血慢性阻塞性肺疾病上腔静脉综合征间质性肺病痰细胞学异常气道瘘颈胸部肿瘤诊断分期及再评估难治性气胸纵隔淋巴结肿大气道异物复发或难治性肺炎其他间质性肺病气管、支气管狭窄气道瘘胸部外伤后可疑气道损伤外科术后评估其他7（规范性）支气管镜诊疗相对禁忌证急性心肌梗死后4周内血小板减少症恶性心律失常难治性低氧血症不稳定型心绞痛凝血功能障碍严重心功能不全尿毒症高血压危象颅内高压主动脉瘤脑血管事件急性期主动脉夹层全身极度衰竭严重肺动脉高压严重精神疾病重度上腔静脉阻塞妊娠期间（规范性）经支气管镜肺泡灌洗术流程图↓注入生理盐水后，立即用50～100mmHg的负压吸引回收灌洗液，总回收量宜↓↓（规范性）经支气管镜活检（刷检）术流程图!!），），（规范性）经支气管镜针吸活检术流程图!!镜下看到穿刺针金属环时出针并锁住固定，调整支气管调整支气管镜弯曲端角度，使穿刺针与气道壁尽可能确认穿刺针穿透气道壁，穿刺针尾端连接注射器并维持↓↓经支气管镜肺活检术流程图↓!!↓↓经支气管镜异物取出术流程图!经支气管镜冷冻治疗术流程图↓↓↓!↓经支气管镜高频电治疗术流程图!↓!经支气管镜激光治疗术流程图↓↓↓!↓↓↓!经支气管镜球囊扩张术流程图