外周静脉留置针SOP流程

外周静脉留置针操作与护理外周静脉留置针SOP流程1/43纲领一.留置针目标、适应症、禁忌症二.静脉留置针操作程序三.临床中常碰到问题四.健康教育外周静脉留置针SOP流程2/43

使用静脉留置针目标1.建立静脉输液通道2.降低患者被重复穿刺痛苦3.降低护士工作量外周静脉留置针SOP流程3/43适合于短期输液（3-7天）患者老年人患者无自主意识患者尤其是危重患者,可随时打开静脉通道及早用药,提升抢救成功率。使用静脉留置针适应症外周静脉留置针SOP流程4/43使用静脉留置针禁忌症连续使用发泡剂治疗肠外营养PH低于5或高于9灌注液渗透压高于600MOSm/L灌注液外周静脉留置针SOP流程5/43关键流程核对： 病人信息、医嘱评估1、病人年纪，病情，意识状态，心肺功效及治疗目标2、穿刺部位皮肤完整性:有没有疤痕，硬结，炎症3、静脉情况：解剖位置，充盈程度，弹性度4、机体情况：有没有偏瘫，血液循环障碍5、病人有没有相关药品过敏史6.病人对静脉留置针输液及药品作用认知程度及心理反应7、药品性质，剂量，浓度，使用方法，时间及不良反应通知外周静脉留置针SOP流程6/43操作关键点选择适当静脉扎止血带:穿刺点上10cm消毒皮肤:范围>8cmx8cm选择最细最短并能满足输液要求留置针外周静脉留置针SOP流程7/43左右松动针芯

准备:持针座,旋转向上拔针帽外周静脉留置针SOP流程8/43针尖斜面朝上,以15-30度角,直刺静脉进针速度慢穿刺:外周静脉留置针SOP流程9/43见回血后降低角度5-10°再进针0.2cm,针芯退出0.2-0.3cm,再持针座送管送导管:外周静脉留置针SOP流程10/43撤出针芯:松开止血带打开调速器完全撤出针芯,直至针尖完全被保护套覆盖,保护套脱离针座外周静脉留置针SOP流程11/43以穿刺点为中心用无菌透明敷帖横型固定在胶布上注明留置导管日期、时间与工号（例:8-27-9:30582）延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外U型固定固定:外周静脉留置针SOP流程12/43透明敷贴固定一、关键点:•贴膜区域无菌干燥•无张力垂放（单手持膜）•敷料中央对准穿刺点

外周静脉留置针SOP流程13/43二、操作三部曲:•捏导管突起•抚平整块敷料•边撕边框边按压1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压捏抚压透明敷贴固定外周静脉留置针SOP流程14/43胶布固定接头处取胶带用高举平台法固定外周静脉留置针SOP流程15/43刺破静脉？穿刺点发红？堵管？观察回血困难？送导管困难？病人主诉有异物感？留置天数达不到预期效果？渗出？临床中常碰到问题外周静脉留置针SOP流程16/43选择血管消毒皮肤选择留置针型号穿刺角度冲封管留置时间健康教育临床中常碰到问题外周静脉留置针SOP流程17/43选择血管外周静脉留置针SOP流程18/43操作流程可能出现病人主诉、输液并发症及操作失误处理方案选择血管穿刺失败，重复穿刺。药液得不到足够血流稀释，出现化学性静脉炎。穿刺时受到静脉瓣阻力，出现送管困难。首选前臂静脉选择粗直、弹性好、血流丰富避开关节和静脉瓣选择血管外周静脉留置针SOP流程19/43《静脉治疗护理技术操作规范——国家卫生行业标准解读》-赵林芳选择血管外周静脉留置针SOP流程20/43皮肤消毒外周静脉留置针SOP流程21/43操作关键点可能出现病人主诉、输液并发症处理方案消毒面积和待干穿刺点红可能发生化学性静脉炎消毒面积8×8cm提议用无菌透明敷料待干后穿刺

皮肤消毒外周静脉留置针SOP流程22/43选择留置针型号外周静脉留置针SOP流程23/43操作关键点可能出现病人主诉、输液并发症及操作失误处理方案选择留置针型号过粗导管可能发生机械性静脉炎、化学性静脉炎和渗出。满足病人输液治疗需要前提下，选择最细，最短留置针，确保充分血液回流选择留置针型号

外周静脉留置针SOP流程24/43静脉套管针型号临床选择货号产品规格流速38340324gax0.75in(0.7mmx19mm)19ml/min38340824gax0.75in(0.7mmx19mm)Y19ml/min38340222gax1.00in(0.9mmx25mm)33ml/min38340422gax0.75in(0.9mmx19mm)33ml/min38340722gax1.00in(0.9mmx25mm)Y33ml/min38340922gax0.75in(0.9mmx19mm)Y33ml/min38340120gax1.16in(1.1mmx30mm)50ml/min38340620gax1.16in(1.1mmx30mm)Y50ml/min38340018gax1.16in(1.3mmx30mm)85ml/min38340518gax1.16in(1.3mmx30mm)Y85ml/min外周静脉留置针SOP流程25/43操作关键点可能出现病人主诉、输液并发症和投诉处理方案

松动针芯撤针芯困难上下松动针芯，轻易发生损伤或刺破导管、莱距离改变左右转动针芯拔除护套时，手持软管座T型处松动针芯和拔除针头护套外周静脉留置针SOP流程26/43操作关键点可能出现病人主诉、输液并发症和投诉处理方案

进针方法进针速度后撤针芯病人主诉疼痛留置期间主诉有异物感易刺破血管易造成渗漏在送管时，针尖易损伤血管，引发机械性静脉炎刺破静脉直刺静脉进针速度慢，防止刺穿血管后壁见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm提议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管

进针角度和进针方法15-30o外周静脉留置针SOP流程27/43刺破静脉后壁(角度过大)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败(角度过大)划伤血管外膜；导管受损(角度过小)

进针角度和进针方法

皮下行走穿刺习惯；导管受损

外周静脉留置针SOP流程28/43外周静脉留置针SOP流程29/43外周静脉留置针SOP流程30/43外周静脉留置针SOP流程31/43外周静脉留置针SOP流程32/43

固定外周静脉留置针SOP流程33/43留置针操作误区可能出现病人主诉、输液并发症和投诉处理方案和操作关键点

拉直或盘旋延长管固定接头接口随意固定病人主诉不舒适护理操作不便，拉扯导管回血多以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外，方便连接输液

固定外周静脉留置针SOP流程34/43操作关键点可能出现病人主诉、输液并发症和投诉处理方案和操作关键点冲管手法达不到留置天数或堵管冲管不完全，药品对静脉刺激，引发化学性静脉炎生理盐水脉冲式冲管不间断冲洗方法

脉冲式冲洗方法（推一下、停一下）

冲管

外周静脉留置针SOP流程35/43冲管目标:去除管腔内残留血液和药品每一次输液之前,作为评定导管功效一个步骤,应该冲洗导管每一次输液后,应该冲洗导管,方便将输入药品从导管腔内去除,预防不相容药品之间接触若所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌,必须先采取5%葡萄糖冲洗,再用0.9%氯化钠或肝素封管液冲洗。外周静脉留置针SOP流程36/43操作关键点可能出现病人主诉、输液并发症和投诉处理方案和操作关键点

封管手法小夹子夹紧延长管封管不妥，易造成血栓性静脉炎易造成负压使血液回流进延长管，堵管封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最终移除注射器。封管外周静脉留置针SOP流程37/43冲管/封管A-C-L是冲封管金标准-评定—判断导管功效是否健全-冲洗—防止药品间相互作用,保持导管功效健全-封管—正确封管手法+适当封管溶液+最终LOCK=正压、有效、安全封管外周静脉留置针SOP流程38/43封管实践标准首选单次使用小剂量装＆预充式注射器；最小剂量要求:管腔内容积2倍；-PICC（4Fr）+延长装置容积＊2=2.66ml-外周留置针容积（20）ml＊2=2.20ml对于采血或者输液而言，可能需要更大容量冲洗液外周静脉留置针SOP流程39/43封管实践标准成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；外周导管:生理盐水PICC，CVC:0-10u/ml肝素盐水Port:100u/ml肝素盐水透析导管:1000u/ml肝素盐水外周静脉留置针SOP流程40/43留置时间:外周静脉留置针SOP流程41/43健