下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理

手足外科纪善燕

下肢深静脉血栓形成

（DVT）护理下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理1/33概述下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见周围血管疾病,伴随人口老龄化及人们饮食结构改变,本病发病率呈逐步上升趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,造成静脉回流障碍一个疾病。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理2/33一病因:血管内膜损伤,血流迟缓和血液高凝状态是血栓形成三要素。手术过程中长时间仰卧,长久肢体制动或偏瘫引发腘窝部静脉血淤滞。全麻、感染或其它增加下肢静脉容量和降低静脉血流原因都能够引发静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部原因包含血管直接损伤。大手术后,因为手术打击,血液粘稠度增高。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理3/33另外,解剖原因也是下肢DVT主要原因,左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间,轻易使左髂总静脉长久处于前后壁接触状态,不但使左髂总静脉血流受阻,还可形成静脉腔内粘连,是下肢深静脉血栓多形成于左侧主要原因。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理4/33二临床表现:下肢深静脉血栓形成有三种类型,即周围型、中心型和混合型。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理5/33周围型:也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引发疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理6/33中心型:也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可造成肺栓塞，威胁病人生命。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理7/33混合型:即全下肢深静脉及肌肉静脉丛都有血栓形成，能够由周围型扩展而来开始症状较轻未引发注意，以后肿胀平面逐步上升，直至全下肢水肿始被发觉。此出现临床表现与血栓形成过程时间一致，也能够由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型判别。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理8/33下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理9/33下肢DVT多见于左侧且混合型较多,男性略多于女性,下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT三大主要表现。另外,股青肿和股白肿是下肢DVT特殊类型,临床上较少见,却是紧急情况,需紧急手术取栓,方能挽救患肢。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理10/33下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理11/33下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理12/33三辅助检验:B超:是一个无创性检验，诊疗下肢DVT含有很高敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。顺行静脉造影:是诊疗DVT最准确方法。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理13/33四治疗:下肢DVT惯用治疗方法倾向于非手术疗法,介入治疗日益受到临床医师重视,主要包含静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药品治疗主要包含溶栓、抗凝、祛聚等药品治疗。病变静脉内直接用药能够使药品直接作用于血栓。局部药品浓度高,能充分发挥药效。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理14/33五护理关键点:（一）普通护理（二）平卧位疗法护理（三）用药护理（四）肿消散外敷护理（五）肺栓塞观察（六）出血并发症观察（七）弹力袜和弹力绷带应用下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理15/33（一）普通护理

1、病室平静、整齐、降低不良刺激，使患者保持良好精神状态，有利于气血运行及疾病康复。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素饮食，保持大便通畅，降低用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。3.为预防出血，降低穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理16/334、说服患者严格戒烟。烟草中尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。5.注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并统计患肢不一样平面周径，并与前日统计和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿可能，应马上通知医师紧急处理。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理17/33（二）平卧位疗法护理

急性期患者应绝对卧床10~14天,患肢抬高,高于心脏水平20~30cm,待血栓机化粘附于静脉内壁,以防栓子脱落引发肺栓塞。膝关节屈曲15度,使髂股静脉呈松弛不受压状态,并可缓解腘静脉牵拉。防止膝下垫枕,以免影响小腿静脉回流。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理18/33（三）用药护理

1、每次使用抗凝药品前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有没有出血倾向。2、溶栓药品化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很轻易失去活性，所以应选取新鲜溶液，现用现配。3.穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵连续滴注溶栓药品，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更加好。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理19/33（四）肿消散外敷护理肿消散是以芒硝、冰片为主要成份,利用芒硝脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性原理,能够快速吸收组织间液,减轻肢体张力,促进侧支循环开放,改进血液循环,到达肢体消肿目标。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理20/331、药品：冰片10g、芒硝1000g。2.方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药品，5~7天为1疗程.适合用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重患者。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理21/333.护理a、保持芒硝干燥,湿后及时更换,以确保芒硝渗透作用；b、芒硝用量要适中,厚度应均匀,勿呈球形,以确保有效接触面积；c、芒硝外敷过程中,应严密观察肿胀消退情况,每日行患肢定点周径测量,大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长,以观察芒硝外敷效果；d、加强皮肤护理,防止芒硝凝集成块造成皮肤压伤；e、外敷芒硝应有连续性,不能间断,所以应备足够芒硝和布袋,方便交替使用。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理22/33（五）肺栓塞观察

血栓机化过程普通需2周左右完成,而静脉血栓附壁性在1~2周内最不稳定,极易脱落,所以在血栓形成后1~2周内及溶栓治疗早期,应绝对卧床休息,床上活动时防止动作过大,禁止按摩患肢,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理23/33下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理24/33肺栓塞经典症状:呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不经典。对突然发生呼吸困难、紫绀，高度提醒肺栓塞，应马上使患者平卧，防止做深呼吸、咳嗽、猛烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，主动配合抢救。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理25/33（六）出血并发症观察用药前了解病人有没有出血性疾病,用药后观察有没有临床出血倾向或出血发生,观察有没有牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血,要尤其注意有没有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,对老年人及儿童,既使凝血指标正常,也应亲密观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况,一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍,应马上通知医生及时处理。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理26/33（七）弹力袜和弹力绷带应用急性期过后,开始下床活动时,需穿医用弹力袜或使用弹力绷带,经过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流,及维持最低程度静脉压,有利于肢体肿胀消退。应注意,包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行,若患者已起床,则应嘱其重新卧床,抬高肢体１０分钟,使静脉血排空,然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始,逐步向上缠绕,注意松紧适度,平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理27/33六预防1卧床期间定时进行下肢肢体主动活动或被动活动,护士进行指导、监督并检验病人活动情况。定时更换体位,1～2h/次,膝下垫枕,防止过分屈髋,勉励患者进行深呼吸及咳嗽需长久输液或经静脉给药者,防止在同一部位、同一静脉处重复穿刺,尤其是使用刺激性药品更要慎重。3尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成最有效办法。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理28/334注意患者双下肢有没有色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有没有深压痛,重视病人主诉,若病人站立后下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成可能。如有改变应及时通知医师5低脂饮食,宜清淡,忌辛辣刺激、肥腻之品,多食纤维素丰富食物,必要时用开塞露、芦荟胶囊等,防止因排便困难引发腹压增高,影响静脉回流。下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理29/336各种术后病人应慎用止血药品,可适当垫高低肢或对小腿进行按摩,使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动,以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长久卧床病人应勉励病人作足背屈活动,必要时对小腿进行按摩,使小腿肌肉被动