关节活动度、肌力测定

第二章康复功能评估学习要点1、关节活动范围测量的目的2、关节活动范围测量的基本方法3.肌力测量方法康复评定是客观的、准确地检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力情况；估计功能障碍的发展、转归和预后；找出康复目标；制定康复措施;判定康复效果;决定患者去向的过程.康复医学评定应该是对被评定对象的综合评定。参与评定的人员包括PT、OT、ST和心理治疗师等,最后由康复医师做综合评定。功能与功能障碍功能是指组织、器官、肢体的特征性活动。本应具有的功能不能正常发挥时称为功能障碍。能力与能力减弱或丧失能力是指个体的行为能力。能力减退称为能力减弱。能力丧失称为无能力。back入康复医院可以看到门口的牌子上写着PT，而另一个门口的牌子上又写0T或ST，它们是什么意思呢？PT(Physicaltherapy)——译成中文是物理学治疗：它是运用物理以及机械的原理，对病人进行治疗。例如，利用“热”效应来达到镇痛的目的，利用“冷”或“冰”疗来达到抗炎、抗高热、抗痉挛的目的，利用“生物反馈”来改善病人习惯性意志控制的自主功能，利用“按摩”改善关节活动困难、解除痉挛以及改善神经肌肉的功能障碍等，以消除或减轻病人的痛苦。

0T(0ccupationaltherapy)——译成中文是作业治疗:是分析、研究病人偏瘫或受伤后所致的残疾和功能损坏的情况，采用各种不同的方式方法来改进和帮助病人受损的功能，使他们在身心上适应社会的生存需要，在日常生活方面尽量能够独立完成，如饮食、穿衣、个人卫生等。其目的都是为了帮助病人把剩余的功能发挥到最大限度。例如，有目的的让病人进行手工艺运动工作，有选择性地进行帮助他们恢复功能的训练，并且制造或利用一些矫形器具，如夹板、支具等，矫正肢体的畸形、痉挛，以保持肢体的正常功能姿势。或者直接增强病人的肌力，改善病人的关节活动度，加强各种感觉器官的协调和统一性及动作的计划性。另外，作业疗法还可以使病人的精神和注意力集中，提高病人处理和解决问题的能力。

作业疗法与物理学疗法是密切相关的,并且有的治疗目的也是相同的,如二者都是为了增强肌力,改善关节活动度,恢复病人身体的各种功能。作业治疗与物理学治疗的主要不同点在于二者采用不同的治疗工具和方法。物理学疗法主要是利用热疗、水疗、超声波、按摩和各种体操等,来改善神经肌肉的一般功能。而作业疗法主要是让病人利用各种锻炼功能的工具进行训练,通过工作训练来达到治疗的目的。

ST(speechtherapy)——译成中文是言语治疗:言语是人类最珍贵而特有的本能，是人与人之间进行交谈、传达信息的工具。由于疾病使这种联系受到障碍。言语治疗就是通过研究、分析、评价以及利用图片或教给病人舌头的位置摆放，以恢复发音或认知功能，恢复病人应有的言语交流能力。

常用的功能评定方法,包括运动功能评定（包括关节活动度和肌力评定）、步态分析、感知与认知功能、言语与吞咽功能评定、心肺功能评定、神经系统检查、生活活动能力评定、康复心理测试、职业评定。做功能评定的时间通常选择与康复医疗疗程同步,分初期评定、中期评定和后期评定,或者分入院时评定、中期评定和出院时评定。康复评定设定康复目标制定治疗计划实施治疗计划康复疗效评定修改治疗计划出院前康复评定结束康复治疗继续原治疗计划第一节关节活动度检查方法关节活动度（rangeofmotion.ROM）指关节活动时可达到的最大弧度。它是评定运动系统功能状态的重要手段。可分为主动关节活动度和被动关节活动度。前者主要由肌肉的主动收缩产生，后者由外力产生，无随意的肌肉动作。关节活动范围异常的原因:粘连、疼痛、积液等。关节的分类:结构:纤维性关节、软骨性关节、滑膜性关节；功能:不动、微动、可动主要目的:确定是否有关节活动受限及受限的程度;根据整体的临床表现分析关节障碍的原因；为制定治疗计划提供依据；作为疗效评定的指标。常用检查方法有通用量角器法和方向量角器法。一、通用量角器检查法通用量角器由一把半圆规（180度）或全圆规（360度）加一条固定臂及一条移动臂构成。测量方法:先使身体处于检查要求的适宜姿势，使待测关节按待测方向运动到最大幅度，把量角器圆规的中心点放置到代表关节旋转中心的骨性标志点上两个臂移动臂，标有指针。固定臂，附有刻度盘。两臂以活动轴固定，轴为量角器中心。使用通用量角器时，量角器轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。膝关节伸展-屈曲（0~135度）:轴心:膝关节的腓骨小头；固定臂:与股骨长轴平行；移动臂:与腓骨长轴平行。轴心:肱骨外上髁固定臂:与肱骨纵轴平行移动臂:与桡骨纵轴平行随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。

肘关节的骨性结构通用量角器测量内容上肢主要关节活动度的测量手部关节活动度的测量下肢主要关节活动度的测量脊柱关节活动度的测量上肢主要关节活动度的评定

关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂肩屈伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上0～180°内旋外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0～90°肘屈伸仰卧或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0～150°桡尺旋前旋后坐位,上臂置于体侧,肘屈90°,前臂中立位尺骨茎突与地面垂直腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0～90°伸0～70°尺侧偏移桡侧偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴

桡偏0～25°尺偏0～55°关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂掌指屈伸坐位，腕中立位近节指骨近端与掌骨平行与近指骨平行伸0～20°，屈0～90°（拇指0～30°）指间屈伸同上远侧指骨近端与近侧指骨平行与远指骨平行近指间为0～100°远指间为0～80°拇指腕掌内收外展同上腕掌关节与食指平行与拇指平行0～60°手部关节活动度的评定

下肢主要关节活动度的评定

关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0～125°伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上0～15°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各0～45°内旋外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0～45°膝屈伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘膝关节或腓骨小头与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：0～20°跖屈：0～45°内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0～35°外翻0～25°关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线头顶与耳孔连线0～60°后伸同上同上同上同上0～50°左旋右旋坐或仰卧，于头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节的连线各0～70°左侧屈右侧屈坐或立位，于后方测量第7颈椎棘突第7颈椎与第5腰椎棘突的连线头顶中心与第7颈椎棘突的连线各0～50°胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突通过第5腰椎棘突的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线0～45°后伸同上同上同上同上0～30°左旋右旋坐位，臀部固定头顶部中点双侧髂棘上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线0～40°左侧屈右侧屈坐位或立位第5腰椎棘突两侧髂嵴连线中点的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线各0～50°脊柱活动度的评定

五、关节活动度异常的分析关节活动度查处异常的原因？检查结果分析：关节被动活动正常，但其主动活动受限，应考虑为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。关节被动活动与主动活动同时存在部分受限，被称为关节僵硬，可能因为关节内的粘连，肌肉、肌腱、韧带的挛缩所致。关节主动与被动活动时均受限，称为关节强直，提示关节内存在牢固性的纤维或骨性连接。六、关节活动度检查注意事项1、严格操作，专人负责，提高准确性。2、避免在运动后或按摩后进行检查。3、如查出主动关节活动度与被动运动时不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪、肌腱挛缩或粘连等问题存在，应分别测关节主动活动度和被动活动度。关节活动度通常以被动运动幅度为准。4.关节活动度存在一定个体差异，因此应做健侧与患侧的对比检查。关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，但充分有3－5°的误差。第二节肌力测定方法肌力测定是指肌肉收缩时产生的最大力量。肌力测定也是肢体运动功能检查的最基本内容之一。目的:用以评价肌肉功能损害的范围及程度，同时也用以间接判断神经功能损害的情况。测试方法:手法肌力测定、等长测试、等张测试等。一、手法肌力测定（临床上常用）MMT定义:检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法这一方法由K·W·Lovett提出，以其简易有效，早就被广泛应用。分级标准lovertt的6级分法。0－5级肌力测定标准:⑴0级:肌肉无收缩⑵Ⅰ级:肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节，接近完全瘫痪⑶Ⅱ级:肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力(重度瘫痪)⑷Ⅲ级:能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪）⑸Ⅳ级:能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常）⑹Ⅴ级:能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）

肌力分级6级(0级～5级)3级以下不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力二、等长肌力测定等长肌力检查（IMMT），即在标准姿势下用特制测力器测定一块或一组肌肉的等长收缩所能产生的最大张力。肌肉收缩产生张力但不产生关节的屈伸运动，称为肌肉的等长收缩。1、握力2、捏力3、背拉力4.腹、背肌等长耐力实验器械检查在肌力较强（超过3级）时,可进一步较细致的定量评定。有握力计,拉力计等→等长肌力测定。砂袋,哑铃→等张肌力测定。另一种,等速肌力测定→等速肌力测定仪。1、握力：用握力计测定，测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手握至适当宽度，测2~3次，取最大值。2、捏力：用拇指与其他手指相对，捏压压力计的纸板。3、背拉力：测试时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后做伸腰动作上提把手。4.腹、背肌等长耐力实验：三、等张肌力检查等张肌力检查（ITMT）肌肉等张收缩是指肌肉客服阻力做功收缩,牵动相应关节作全幅度运动时,