呼吸衰竭病人的护理主题讲座

呼吸系统疾病病人护理呼吸衰竭病人的护理主题讲座第1页呼吸衰竭

▲慢性呼吸衰竭▲急性呼吸衰竭呼吸衰竭病人的护理主题讲座第2页呼吸衰竭指各种原因引发肺通气和或换气功效严重障碍,以至在静息状态下也不能维持足够气体交换,造成缺氧和（或）二氧化碳潴留,从而引发一系列病理生理改变和对应临床表现综合症。概述呼吸衰竭病人的护理主题讲座第3页慢性呼吸衰竭★

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病例导入病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。试验室检验：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊疗：COPD.Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。见案例视频3呼吸衰竭病人的护理主题讲座第5页

病例导入结合上述病例请思索：1.为何诊疗为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病？2.它们之间相关系吗？3.造成II型呼吸衰竭主要病因是什么？4.呼吸衰竭分几型？呼吸衰竭病人的护理主题讲座第6页慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基础上发生。早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。伴随病情逐步加重，往往表现为II型呼吸衰竭:即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg。概述慢性呼吸衰竭分哪两型？呼吸衰竭病人的护理主题讲座第7页一、病因与发病机制呼吸衰竭病人的护理主题讲座第8页（一）病因1.COPD:我国最常见病因★2．支气管哮喘。3．各种慢性肺部感染。4．其它:胸廓畸形、大量胸腔积液等。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第9页

（二）诱因1.呼吸系统急性感染（最常见）★2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢抑制。3.CO2潴留病人给氧浓度过高。4.耗氧量增加:如寒战、高热、手术、合并甲亢等。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第10页

（三）发病机制1.肺泡通气不足可引发缺氧和二氧化碳潴留2.通气与血流百分比失调是低氧血症最常见原因3.弥散障碍造成单纯性缺氧呼吸衰竭病人的护理主题讲座第11页1.对中枢神经系统影响（1）轻度缺O2可引发注意力不集中、智力减退等。严重缺O2可造成烦躁、谵妄、昏迷。（2）CO2潴留可引发精神神经症状。（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响呼吸衰竭病人的护理主题讲座第12页2.对呼吸影响（1）缺O2可反射刺激通气，若缺O2迟缓加重，则这种反射迟钝。（2）CO2过高反而抑制呼吸中枢。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第13页

3．对心脏、循环影响▲缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加紧，心搏量增加，血压上升；▲缺氧使右心负荷加重；▲长久缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，造成心力衰竭。▲缺O2.CO2潴留还可引发严重心律失常。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第14页4.对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响▲严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积造成代谢性酸中毒。5.对肝、肾功效影响▲缺O2可直接或间接引发谷丙转氨酶上升。▲缺O2使肾血管痉挛，引发肾功效障碍。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第15页

6.对血液系统影响▲慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度增加，易引发DIC等并发症。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第16页二、临床表现★呼吸衰竭病人的护理主题讲座第17页

临床表现主要与缺氧和高碳酸血症相关1、呼吸困难：最早，最突出症状。2、发绀：紫绀是缺氧经典表现。3.精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第18页

4.心血管系统症状▲血压升高、脉压增加、心动过速。▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第19页

5.其它谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等呼吸衰竭病人的护理主题讲座第20页三、检验及诊疗呼吸衰竭病人的护理主题讲座第21页1.血气分析★

动脉血气分析可作为诊疗主要依据2.电解质可出现各种电解质紊乱3.痰液检验痰液涂片与细菌培养（一）检验呼吸衰竭病人的护理主题讲座第22页

1.病程呈迟缓经过，结合病史、诱因、临床表现判断。2.海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。（二）诊疗呼吸衰竭病人的护理主题讲座第23页四、治疗关键点★呼吸衰竭病人的护理主题讲座第24页（一）通畅气道、氧疗1.去除呼吸道分泌物2.缓解支气管痉挛3.建立人工气道（必要时）为何气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留先决条件？呼吸衰竭病人的护理主题讲座第25页1．呼吸中枢兴奋剂:尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。2．机械通气。（二）增加通气呼吸衰竭病人的护理主题讲座第26页（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1．呼吸性酸中毒:★最常见。治疗关键是主动改进通气，促使CO2排出。2．代谢性酸中毒:经过改进缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。3．代谢性碱中毒:主动补充氯化钾、精氨酸等。4．电解质紊乱:以低钾、低氯、低钠最为常见。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第27页（四）控制感染有条件者应尽快行痰培养及药品敏感试验,选取敏感有效抗生素。（五）并发症治疗休克、上消化道出血、DIC治疗。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第28页五、护理诊疗/问题

呼吸衰竭病人的护理主题讲座第29页1.气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍相关2.清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍相关呼吸衰竭病人的护理主题讲座第30页六、护理办法★呼吸衰竭病人的护理主题讲座第31页（1）给氧浓度和给氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭:连续低流量、低浓度给氧,氧流量1～2L/min,浓度在25%～29%。▲惯用、简便给氧方法是应用鼻导管吸氧,有条件用面罩吸氧。（2）观察用氧效果。1.氧疗护理呼吸衰竭病人的护理主题讲座第32页2.保持气道通畅。见本章第1节对应内容。3.机械通气护理。见《抢救护理学》。4.观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检验结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第33页5．配合药品治疗（1）抗生素。同“慢支”护理。（2）呼吸兴奋剂:静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志改变，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者马上停药。（3）慎用抑制呼吸类药品。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第34页（1）安全。（2）病情观察。定时监测动脉血气分析,亲密观察有没有头痛、烦躁不安、表情冷淡、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。你怎样保障意识障碍病人安全？6.肺性脑病护理呼吸衰竭病人的护理主题讲座第35页（3）吸氧护理。（4）用药护理。遵医嘱应用呼吸兴奋剂。给予多少氧浓度或氧流量？呼吸兴奋剂不良反应有哪些？呼吸衰竭病人的护理主题讲座第36页7．休息、活动（1）稳定时。同肺气肿护理:适当活动，进行呼吸肌功效锻炼。（2）急性发作。绝对卧床，帮助舒适卧位，做好皮肤护理。（3）生活护理。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第37页

8.饮食（1）腹水、水肿、尿少时限制钠水摄入。（2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食。（3）少食多餐。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第38页9.健康指导指导病人怎样饮食、呼吸功效锻炼、提升体质、防止呼吸道感染等诱因、进行家庭氧疗。发觉病情加重马上就诊。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第39页

病例分析1．诊疗分析该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊疗。有CO2潴留表现，动脉血气分析提醒PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）诊疗。有神志改变，符合肺脑诊疗。初步诊疗为：COPD.慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第40页2.护理分析咳嗽、咳痰伴气喘——保持气道通畅、半卧位或端坐位、吸氧。咳嗽、咳黄色、发烧——应用抗生素、雾化、饮水、湿化空气、叩背、帮助排痰。发绀、球结膜水肿——氧疗护理、呼吸兴奋剂应用护理、必要时机械通气护理。意识障碍——亲密观察神志等病情改变情况。

病例分析呼吸衰竭病人的护理主题讲座第41页

课堂小结▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaO2﹤60mmHg,PaCO2﹥50mmHg。▲临床主要表现为缺氧、CO2潴留。▲若同时有精神神经症状,即肺性脑病,常由CO2潴留所致。▲I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治疗护理关键是连续低流量吸氧,增加通气量。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第42页呼吸衰竭病人的护理主题讲座第43页急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸衰竭病人的护理主题讲座第44页急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指病人心肺功效正常情况下,因为肺外或肺严重疾病而继发急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正低氧血症性呼吸衰竭。ARDS是一个经典急性呼吸衰竭,死亡率较高。概述呼吸衰竭病人的护理主题讲座第45页一、病因与发病机制呼吸衰竭病人的护理主题讲座第46页（一）病因严重休克、严重创伤、严重感染、肺脂肪栓塞、吸入有毒气体、误吸胃内容物、溺水、氧中毒、大量输血、DIC.急性胰腺炎、药品中毒、妊娠高血压综合征等。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第47页（二）发病机制缺氧行性加重,难以纠正肺毛细血管内皮细胞损伤、通透性增加和肺表面活性物质降低肺含水量增多,肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成肺容量降低,顺应性降低,以及气体交换和弥散功效障碍呼吸衰竭病人的护理主题讲座第48页在基础疾病救治过程中（常在发病1～3天内）出现进行性呼吸窘迫、气促（呼吸频率大于35次/分钟）、发绀,常伴烦躁、焦虑、出汗。（二）体征早期两肺多无阳性体征,中期可闻湿啰音,晚期除广泛湿啰音外,可出现浊音及实变体征。（一）症状呼吸衰竭病人的护理主题讲座第49页三、检验及诊疗呼吸衰竭病人的护理主题讲座第50页（一）检验1．X线胸片表现早期:ARDS发病24小时内，无异常。中期:发病l～5天。以肺实变为主要特征。晚期:发病多在5天以上。两肺野密度增加，肺纹理呈网状或多发性肺脓肿、空洞形成及纵隔气肿、气胸等。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第51页2.血气分析。顽固性低氧血症仍是临床惯用诊疗依据。3.呼吸功效测定。动态测定肺容量、肺活量、残气、功效残气随病情加重均降低。肺顺应性降低。4.血流动力学测定。肺动脉压增高，肺动脉压与肺毛细血管楔压差增加。呼吸衰竭病人的护理主题讲座第52页急性起病,有致病高危原因,呼吸窘迫PaO2在氧疗条件下进行性下降,氧和指数在300或以下。X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。（二）诊疗关键点呼吸衰竭病人的护理主题讲座第53页四、治疗与护理呼吸衰竭病人的护理主题讲座第54页1.氧疗。高浓度(>50%)氧疗。氧疗无效时,应辅以机械通气。2.消除肺水肿（1）控制液体入量。普通以每日不超出1.5～2L为宜。（2）使用利尿剂。促进水肿消退。（3）输入血浆白蛋白。在ARDS后期进行，以提升胶体渗透压。（一）治疗呼吸衰竭病人的护理主题讲座第55页4.肾上腺糖皮质激素。普通主张早期、大剂量、短程治疗。5.补充营养。（二）护理与慢性呼吸衰竭护理相同。呼吸衰竭病人的护理主题