儿童多动症解析

少儿“雨露

”知识讲座67期儿童多动症的判断与治疗

重庆大学

吕敏ß是一种常见的儿童行为异常问题,ß又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征或注意缺陷障碍ß智能正常或基本正常,但学习、行为及情绪方面有缺陷,表现为注意力不易集中,注意短暂,活动过多,情绪易冲动以致影响学习成绩。简介ß在家庭及学校均难与人相处,日常生活中使家长和老师感到困难。ß有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性。ß学龄儿童发病者相当多,约占全体小学生1~10％。男孩远较女孩多。ß早产儿童患此病较多。简介ß一般认为产前,产时或产后的轻度脑损害是重要因素,主要与脑外伤、中毒等有关。ß有人认为城市环境污染、临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一。ß血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒,病态性格等的影响。ß不少患儿未能找到病因。发病原因发病机制ß前额叶区域神经纤维髓鞘化过程较迟额叶功能失调致使活动过度、注意力不能集中、情绪不稳定、冲动、做事缺乏计划性等症状。ß网状结构与大脑皮层联系的兴奋性不够,会降低大脑皮层对信息的接受能力,此时大脑就不能够集中精力,对信息整合后发出的命令就不准确、完整、全面。病理生理ß自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯。ß随年龄的增长,除活动增多外,有动作不协调,注意力不集中或集中时间很短,情绪易冲动而缺乏控制能力,上课不守纪律和学习困难。ß患儿智能正常,但因精神集中困难,听觉辨别能力差和语言表达能力差,学习能力较一般低。临床表现ß临床症状以学龄儿童较为突出:上课时话多、小动作多、激动、好与人争吵；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。ß有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。临床表现ß注意障碍(又称注意缺陷障碍):注意障碍为本症最主要的表现之一。ß主动注意减退，被动注意增强。ß表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境的干扰而分心。注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。做作业时不能全神贯注，做做玩玩，粗心草率。做事有始无终，常半途而废或频繁地转换。做作业拖拉，不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断，做作业时间明显延长。ß有些患儿表现为凝视一处，走神，发呆，眼望着老师，但脑子里不知想些什么。老师提问时常不知道提问的内容。临床表现ß活动过度:活动过度为另一常见的主要症状。ß表现为明显的活动增多，过分地不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或擅自离开教室。ß话多，喧闹，插嘴，惹事生非，影响课堂纪律，以引起别人注意。喜观玩危险的游戏，常常丢失东西。ß多动有两种类型:一是持续性多动。患儿的多动性行为见于学校、家中等任何场合，常较严重。二是境遇性多动。多动行为仅在某种场合(多数在学校)，而在另外场合(家中)不出现，各种功能受损较轻。临床表现ß冲动性:情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我控制能力差。ß易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。行为不考虑后果，出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。临床表现ß学习困难:主要表现为学习成绩低下。ß多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。智力水平较高、多动症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。临床表现ß神经系统发育障碍:有半数左右患儿可见有神经系统软体征，表现为快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉-运动障碍、空间位置觉障碍等。临床表现ß部分多动症儿童存在知觉活动障碍,如在临摹图画时,他们往往分不青主体与背景的关系,不能分析图形的组合,也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”,或把“d”读成“b”,甚至分不清左或右。ß他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难,多动症儿童未经认真思考就回答,认识欠完整,也是造成学习困难的原因之一。临床表现一、详尽采集多动症的病史,家族中有无类似疾病或其他神经精神病史,患儿的母孕期情况及幼儿期生长发育的疾病史。诊断依据ß二、临床特点:ß（1）活动过度:大多始于幼儿早期，进小学后表现显著。上课时小动作不停，撕书，把书本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗，常与同学斗殴。ß（2）注意力不集中:学习时不专心，上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反应。ß（3）情绪不稳，冲动任性，会无故叫喊，无耐心，做事急匆匆。ß（4）学习困难:患儿智力正常，但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍。诊断依据ß1.症状标准:与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见，需具备下列行为中的八条。ß(1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。（年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安）。ß(2)要其静坐时难以安静坐。ß(3)容易受外界刺激而分散注意力。ß(4)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。诊断依据ß(5)常常别人问话未完即抢着回答。ß(6)难于按别人的指示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致）,如不做完家务事。ß(7)在作业或游戏中难以保持注意力集中。ß(8)常常一件事未做完又换另一件事。ß(9)难以安静地玩。ß(10)经常话多。诊断依据ß(11)常打断或干扰扰乱别人的活动,如干扰其他儿童的游戏。ß(12)别人和他/她说话时常常听非听。ß(13)常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品,（如玩具,铅笔,书和作业本）。ß(14)常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果（不是为了寻求刺激）。诊断依据2.病程标准:通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。诊断依据ß3.排除标准:不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍。神经精神系统疾病和药物付反应等引起。诊断依据ß4.严重程度分类:ß(1)轻度:症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。ß(2)中等:症状和损害在轻度和重度之间。ß(3)重度:超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。诊断依据ß1．认知行为治疗:对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。“脑神经平衡疗法”ß2．药物治疗:中枢神经兴奋药--利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类有效的药物--三环抗抑郁剂（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小剂开始，逐渐增