危重患者风险评估

急诊危重患者院前抢救和转运中观察1.院前120出诊抵达目标地接诊到患者要从几方面观察病情（1）病情观察方法：视触扣听嗅问（2）病情观察内容：生命体征、神志、瞳孔、皮肤黏膜、尿量、面容和表情、体位、心理状态、排泄物、呕吐物、皮肤完整性、院外药品应用等。2.转运中（1）正确评定患者转院途中风险，做好对应防范办法（2）患者主诉是病情判断和病情改变主要依据（3）做好护患沟通，加强患者与家眷心理护理（4）规范医护人员语言，在救护车上防止谈论与患者和医院相关话题（5）与院内急诊科做好沟通，准备好抢救仪器药品，争取抢救最正确时间

危重患者风险评估第1页急诊危重患者留观和院内转运观察经验一留观:1.掌握对留观危重患者观察方法，做到五勤（勤问询勤统计勤巡视勤思索勤观察）2.对于我科特殊性，上班人员少，低年资护士工作经验不足轻易忽略对病人病情评定与观察，要掌握危重患者抢救处理流程3.应该加强急诊护士对抢救仪器和惯用抢救药品知识培训4.培养观察病情技巧:重点时间重点观察，观察发觉病情改变及时处理，及时统计，护士要学会眼观六路，耳听八方。危重患者风险评估第2页二.危重患者院内转运临床观察经验1.患者转下入科前要正确评定其风险性,评定内容包含生命体征,各管道,用药情况和转运中不可预计安全隐患2.对于生命体征不平稳患者又必须要转下入科时,必须要经验丰富医护人员一同护送,携带抢救仪器和药品,并一定要通知家眷转运风险取得了解签字后,方可转运,降低医疗纠纷。3.转运下科提前与对应科室交接沟通,使对应科室做好准备4.在转运中护士站在患者头侧,方便观察病情,做好心理抚慰工作5.转运下科后与对应科室交接患者病情,用药情况,各管道护理及院前辅助检验情况,填写好转科护理交接统计单方可离去危重患者风险评估第3页危重患者风险评定风险管理基本步骤风险识别风险评定风险处理→→危重患者风险评估第4页急诊科风险识别院前院前转运急诊科处置院内转运下科后处置危重患者风险评估第5页风险评定一.危重患者病情风险评定应从以下几方面评定1.神经系统评定2.呼吸系统评定3.心血管系统评定4.导管脱落危险评定5.辅助试验室检验评定6.营养及代谢系统排泄评定危重患者风险评估第6页二.危重患者护理高风险原因1.观察病情不细致、预见性不强所造成风险:因为危重患者病情危重，病情较复杂、改变快、并发症多，假如护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发觉病情改变，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最正确抢救时机，轻易造成医疗纠纷2.社会心理原因:因为疾病发展到不可逆性造成患者死亡，突然丧失亲人可造成极度悲痛反应，比如拒绝接收、愤恨或抑郁。早期打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随即情绪可能转化为愤恨，有时甚至会所以迁怒于医护人员，亲属往往对造成患者死亡每个细节都十分关注，而这种强烈情绪可能深入加深医护人员和亲属之间误会，引发医疗和护理纠纷。3.护患沟通不良所造成风险:因为病情危重，清醒患者恐惧和家眷焦虑很轻易对病情过于担心，对医护人员治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家眷误解和不满，同时，病情发展和转归关系到患者生命安全及患者家庭稳定，患者患病自然过程或治疗、检验过程风险都可使患者病情出现重复或加重危重患者风险评估第7页4.人为失误

（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如惯用抢救设备没定时检测，当患者出现病情改变，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中抢救器械、物品及护理人员准备不足。

（2）护理文书书写不规范

护理统计必须确保全方面、真实、完整、及时、准确，是反应患者病情改变、疾病治疗护理经过及其治疗效果原始统计，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗办法实施依据。

（3）专业技术、护理操作不熟练三.危重患者安全风险评定:坠床压疮误吸意外拔管危重患者风险评估第8页护理风险防范办法1.高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险主要性和必要性，从根本上转变观念，提升执业风险意识及法律意识，坚持不停学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢靠树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在不安全原因重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关各种风险种类进行了分析与评定，确定可能发生风险种类，制订各种护理紧急风险预案。2.制订完善医疗护理规章制度科学完善合理规章制度是防范差错事故及纠纷良好基础，制订各种护理质量关键流程及护理缺点管理办法，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故确保。危重患者风险评估第9页（1）护理等级制度

必须落实护理等级要求,危重患者15min-30min巡视1次,对病情进展做到心中有数。

（2）抢救室工作制度

成立专员管理小组,包含抢救物品管理、使用、保养、供给等,使抢救室设备及药品完好率达100%,熟练掌握各种抢救设备使用。加强护理操作训练,掌握多科业务知识及选进仪器使用方法,提升应急能力及思索能力,成立专科技术操作培训组,危重抢救质量管理组、检验、督促与护患纠纷、投诉处理组,每七天定时检验,对执行不到位问题要晨会上提醒,每个月进行点评。抢救时做到担心有序,认真做好抢救统计,做到忙而不乱,快而不慌,准确无误。

（3）“三查八对”制度

必须准确及时执行“三查八对”制度,对药品性质、使用方法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听,查对无误后方可执行,过后督促医生及时补开医嘱,并签上准确执行时间及全名。危重患者风险评估第10页（4）严格消毒隔离制度

侵入性操作必须坚持无菌操作标准，要事先向患者或家眷讲清楚，让患者或家眷了解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离办法。

3.规范护理文书书写

必须从法律角度严厉对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发觉病情改变及药品反应及时全方面统计;执行完成医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理办法制要完善，并写入护理病历;护理统计单上各项数据要准确无误，医疗统计与护理统计应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。

4.加强护患沟通，强调服务态度

危重患者病情复杂，改变快，抢救多，工作人员担心忙乱，家眷焦虑、担心。合理满足患者及家眷感情、心理等多方面需要，从而降低纠纷发生危重患者风险评估第11页5.危重患者安全护理办法

（1）防止坠床

对意识障碍、躁动不安病人使用床栏,并检验床栏是否处于完好状态。必要时使用约束带,向家眷解释使用目标、必要性。肢体功效障碍者帮助其翻身,采取安全舒适卧位。病人搬运时应有护理人员在场进行指导,加强对护工安全培训和管理,在使用平车时使用安全带,重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。

（2）防止误吸、窒息

病人呕吐时头偏向一侧,及时去除呕吐物,床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道,预防痰液结痂,翻身时给予叩背,使痰液松动易吸出。防止痰液稀释后病人无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡发生如无禁忌帮助病人尽早进食。留置胃管病人进食前先抽取胃内容物预防胃潴留呕吐引发误吸。

危重患者风险评估第12页（3）防止意外拔管

对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管,增加保护性约束,适当地给予镇静,及时进行镇静评分,严密观察病人躁动情况,及时采取应对办