体位转移技术

体位转移技术海南省人民医院复康中心曹贤畅概述一、定义与分类定义:是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括卧→坐→站→行走。转移方法要简单、安全、有效分类:独立转移、辅助转移、被动转移二、三种转移方法的基本原则1.独立转移基本原则①相互转移的两平面之间高度尽可能相等；②相互转移的两平面的物体应稳定、轮椅必须制动；③相互转移的两平面应尽可能靠近；④床垫和椅面应有一定硬度，越硬越好；⑤教会患者利用体重、摆动惯性；⑥注意安全；⑦患者学习独立转移时机要适当；⑧有多种方法可供选择时，以最安全、容易的为首选2.辅助转移的基本原则①与患者之间应相互信任；②应熟知患者的病情、能力；③必须准备好必要的设施与空间，保证安全、有效；④治疗师需要相当的技巧而不能靠蛮力；⑤防止脚底打滑；⑥指令应简单、明确；⑦应留意患者突然或不正常的动作，避免意外；⑧随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。3.被动转移的基本原则①患者应消除紧张心理，对帮助者有信心；②搬运时患者应当向前看；③搬运过程中患者应保持开始转移时的姿势，不再改变；④若搬运过程需要两个以上搬运员，则每一位都必须了解整个转移程序及方向；⑤利用机械搬运时，应检查器械是否完好；⑥转移时均不能增加患者的痛苦，不能加重病情。偏瘫患者的体位转移技术床上转移活动坐位与立位之间转移床与轮椅之间的转移轮椅与坐厕之间转移进出浴盆一、床上转移活动（一）床上翻身1.从仰卧位到患侧卧位患者体位:仰卧位操作方法:患者双侧髋,膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90度，健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，同时向患侧用力转动躯干、摆膝、转头，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，以借摆动的惯性翻向患侧。2.从仰卧位到健侧卧位患者体位:仰卧。操作方法:患者用健足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方，然后Bobath握手进行上举后向左右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。（二）床上卧位移动患者体位:仰卧。操作方法:患者先将健足置于患足下方，健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同反向移动。反复练习后患者可以较自如地在床上进行左右反向的移动。（三）卧位到床边坐位1.独立从健侧坐起①患者取健侧卧位,患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己的体重,头、颈和躯干向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑,使躯干直立,完成床边坐起动作。如有困难,治疗师从健侧向患侧推其头部辅助完成。2.独立从患侧坐起难度较从健侧坐起稍大，但对患者是更好的训练。要点是患侧卧位后利用患肢前臂支撑完成坐起。患者体位:取患侧卧位。操作方法:用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身。患者坐直，调整好姿势。治疗师可在其患侧支持他的头部，并帮助他向健侧直立。（四）由床边坐位到卧位1.独立从患侧躺下患者体位:坐于床边。操作方法:将患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。此过程中注意保持躯干屈曲，以对抗向后倒的趋势。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。此过程中患者双腿一直保持屈曲。2.独立从健侧躺下患者体位:坐于床边。操作方法:将患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部移动到床的中央。3.治疗师辅助躺下患者体位:坐于床边。操作方法:患者将患手放在大腿上，患腿交叉置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），左足指向床，右足指向患者的双足，①用左上肢托住患者的颈部和肩部。②治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。③治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。然后患者再将头部移到枕头中央，调整好姿势，取舒适的患侧卧位。二、坐位与立位之间的转移（一）独立转移1.由坐位到立位的转移患者体位:坐于床边。双足分开与肩同宽，双侧足底着地，双足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。操作方法:患者Bobath握手，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。臀部离开床面。双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。完成动作的过程中，患者不得低头，站立后防止膝关节过伸或是伴有踝关节跖屈内翻的踝关节向后方摆动。2.由立位到坐位的转移从立位到坐位方法与上述顺序相反，但更难于完成。因为主要通过股四头肌的离心性收缩来控制，要求更好的下肢肌群的协调作用。同时，当从立位返回坐位时，臀部往往重重地落下，双上肢对体重的控制对于偏瘫患者而言难度较大，尤其是在下肢屈曲位时体重负荷更难控制，要在治疗师的辅助下反复练习。患者体位:背靠床站立，双下肢平均负重，BOBATH握手，双臂前伸。操作方法:患者躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋，慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。当患者坐下时，患者必须承受一定重量。3.利用椅子或轮椅进行立位与坐位之间的转移方法同上，但应注意以下几点:椅子应该结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应该选择高椅子。有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。（二）辅助转移1.由坐位到立位的转移患者体位:坐于床边或轮椅上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，足尖与膝盖成一直线，患足稍偏后。操作方法:①患者Bobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。注意躯干前倾是屈髋的过程而不是弯脊柱和低头。②治疗师进一步引导患者将重心向前移到前足掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。③患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”。注意此过程中应防止在站立瞬间健足后移造成健侧下肢单独负重站起。治疗师可用足在患足后抵住。2.由立位到坐位的转移从立位到坐位的转移与上述顺序相反。但应注意:无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。治疗师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分承重。治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。三、床与轮椅之间的转移1.由床到轮椅的独立转移患者体位:坐在床边，双足平放于地面上。操作方法:将轮椅放在患者的健侧，与床成45度夹角。关闭轮椅手闸，卸下近床侧轮椅扶手，移开近床侧脚踏板。患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。由轮椅返回病床的转移与上述顺序相反。2.辅助下由床到轮椅的转移方法一患者体位:坐在床边，双足平放于地面上。操作方法:将轮椅放在患者的健侧，与床成45度角。关闭轮椅手闸，卸下近床侧轮椅扶手，移开近床侧脚踏板。治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健侧上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。如果患者抬头，将有助于体重转移到腿上。治疗师引导患者转身坐于轮椅上。患者不应环抱治疗师颈部，因为他将用力拉，易产生下肢全伸模式，并用这种模式站立。由轮椅返回病床，方法同前。应鼓励患者由患侧转移，因为这可以增加患者对患侧的认识及使用。3.辅助下由床到轮椅的转移方法二患者体位及轮椅位置同上:治疗师站在患侧，面向患者，与其患侧同侧足指引运动方向，另一足与床成45度角。操作方法:治疗师用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患肘。患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。在站立过程中治疗师可通过与患者互握的手给与一定的体重支持，并帮助患者转动身体。治疗师确信患者双腿后侧贴近轮椅后，向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。四、轮椅与座厕之间的转移1.由轮椅到座厕的独立转移患者体位:驱动轮椅正面接近座厕，关闭手闸，移开脚踏板操作方法:双手支撑与轮椅扶手站起。先将健手移到对侧座厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向座厕。先将换患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到座厕旁的另一侧扶栏上。脱下裤子，确信腿的后侧贴近座厕，然后坐下。2.由轮椅到座厕的辅助转移患者体位:坐于轮椅中，正面接近座厕，关闭轮椅手闸，移开脚踏板。轮椅与座厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。操作方法:治疗师站在患侧，面向患者，一侧下肢置于患者前面，另一侧下肢置于轮椅旁。治疗师同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患肘。患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。在站立过程中治疗师可通过与患者互握的手给予一定的体重支持。然后患者将健手移到座厕旁的扶栏上。治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿后侧贴近座厕脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于座椅上。由座厕返回轮椅与上述相反。五、进出浴盆（一）坐位独立进出浴盆1.先决条件由于浴室内温度较高,潮湿,地面及浴盆壁均较滑,而偏瘫患者一侧肢体肌肉力量较差,平衡、协调及反应能力均欠佳,易发生安全问题。故在进出浴盆时需要有人在旁监督及保护,并及时给予必要的帮助。浴盆底部必须放置防滑垫；浴盆周围的墙上必须安装好高度合适的安全扶手。2.具体方法由坐位进出浴盆包括从椅子、凳子、轮椅进出浴盆,可使用浴板,其方法基本相同。①患者坐在靠近浴盆边并与之成45°角的轮椅上,健侧临近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间,以便放置浴板。关闭轮椅手闸,近浴盆侧的轮椅扶手要卸下,脚踏板要移开,双足平放于地面。浴盆中注满水,然后脱下衣裤。②患者健手支撑于浴板,患手支持于轮椅扶手,同时用力撑起上身,以下肢为支点转动身体,直至双腿后侧碰到浴板,先将患手移动浴板一端,然后向下坐到浴板上。③患者将两腿先后跨进浴盆,然后移到浴盆中央上方坐好。④患者将身体放入浴盆中。出浴动作与上述相反。出浴前须将浴盆中的水放尽,并擦干身体。（二）坐位辅助下进出浴盆①患者坐在靠近浴盆边并与之成45°角的轮椅上,健侧临近浴盆。轮椅或凳子与浴盆之间留有一定空间。以便放置浴板。关闭轮椅手闸,近浴盆侧的轮椅扶手要卸下,脚踏板要移开,双足平放于地面。浴盆中注满水,然后脱下衣裤。②治疗师站在患者瘫痪侧,面向患者,一侧下肢置于患者前面,另一侧下肢置于轮椅旁。治疗师用同侧手穿拇握住患手,另一手托住患者肘部。③患者健手支撑于浴板,同时患手拉住治疗师的手站起。在站立过程中治疗师可通过与患者互握的手给予一定的体重支持。患者以下肢为支点转动身体,直至双腿后侧碰到浴板,然后向下坐到浴板上。④患者自行将健腿跨进浴盆,治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。出浴动作与上述相反,出浴前须将浴盆中的水放尽,并擦干身体四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术床上翻身活动卧位与坐位之间的转换床上直腿坐位（长坐位）移动不同平面之间转移动作训练脊髓不同损伤平面的特点1.C4及C4以上的脊髓损伤:只能依靠被动转移2.C5完全性脊髓损伤:大量辅助下转移3.C6完全性脊髓损伤:少量辅助下转移4.C8～T2完全性脊髓损伤:利用滑板可独立转移5.T3以下完全性脊髓损伤:独立转移一、床上翻身活动1.C6完全性损伤患者从仰卧位到俯卧位的独立翻身动作(向右侧翻身)C6完全性损伤患者缺乏伸肘、屈腕能力,手功能丧失,躯干和下肢完全麻痹。患者只能利用上肢甩动的惯性,将头颈、肩胛带的旋转力通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作。①患者仰卧于床上,头、肩屈曲,双上肢伸展上举、对称性摆动,产生钟摆样运动。向左侧甩动,使右侧甩动,使右上肢越过身体身体左侧,以获得下一步向右翻转所需的动力。②在屈曲头、肩,双上肢迅速从左侧甩向右侧。这个动作完成后,右肩尽可能向后拉。③借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。④将左前臂支撑于床面并承重,右肩进一步后拉,使两侧前臂同等负重。⑤将双上肢置于身体两侧。按相反顺序完成仰卧位。C3完成性损伤患者从仰卧位到俯卧位的翻身动作同上,但由于肱三头肌有神经支配,故较C6损伤患者容易完成。2.胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者的翻身训练同C6损伤患者的翻身方法或直接利用肘和手的支撑向一侧翻身3.四肢瘫痪患者在辅助下从仰卧位到侧卧位的翻身动作（向右侧翻身）①患者仰卧于床上，治疗师立于患者的左侧，帮助患者将左上肢横过胸前，将坐下肢跨过右下肢，左足置于右侧床面。②治疗师一只手置于患者左侧腰下（患者体重较重时，应置于患者左侧肩部下方），另一只手置于患者左侧髋部下方，腹部抵住床沿作为支撑点，用力推动患者髋部向上，使患者右侧卧。③治疗师辅助患者调整好姿势:头颈部向后右侧，移动患者肩部使之侧卧于床中央，将患者左手置于右侧床沿，双膝屈曲，以免患者向后倒。二、卧位与坐位之间的转移（一）由仰卧位坐起1.C6完全性损伤患者独立的由仰卧位到坐起的方法①患者在床上取仰卧位，上举双臂，用力左右摆动躯干，利用惯性将右上肢甩过身体左侧，同时屈曲头和肩，旋转躯干上部，翻向左侧。②先用左肘支撑床面，然后变成仰卧位双肘支撑，抬起上身，并保持平衡。③将体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干，并从新取得平衡。④保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持平衡。⑤在将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢，在身体后伸展，右手支撑床面。⑥调整身体位置使重心向右上肢转移，同时外旋左上肢，在身体后伸展，用左手支撑床面。⑦慢慢交替将双手向前移动，直至体重移到双下肢上，完成坐起动作。2.胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立的由仰卧位坐起的方法截瘫患者上肢完全正常，躯干部分麻痹或正常，下肢完全麻痹，坐起动作的完成要比颈髓损伤患者容易，。患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作。3.C6完全性损伤患者利用上方吊环由仰卧位坐起的方法吊环悬吊于身体中线上方，或稍过中线偏向支撑侧上肢，接近胸骨剑突的位置。吊环的把手应在患者伸展的腕部所能够到的位置。患者仰卧于床上，伸展其右上肢，用腕部钩住吊环。向吊环方向拉动身体，并依靠左肘支撑体重。在吊环内屈曲右肘关节，并沉重，同时将左肘移近躯干。用左肘支撑体重，右上肢在外旋上举位屈曲，右腕抵住吊环链条。用右上肢承重，左上肢在身体后侧外旋并伸肘支撑床面。体重移至左上肢，右上肢从吊环中取下，在体后外旋伸肘支撑于床面交替向前移动双手，直到躯干直立、上下肢承重。截瘫患者由仰卧位坐起一般不需要依靠吊环，但在下列情况下可考虑用吊环：年龄、超重既往有心肺疾患、髋关节周围有骨化性肌炎等。（二）由坐位躺下1.C6完全性损伤患者独立的由坐位躺下的方法患者在床上取长坐位,双手在髋后支撑,保持头、肩向前屈曲。身体向右后侧倾斜,用右肘承重。屈曲左上肢,将一半体重转移至左肘。仍然保持头、肩屈曲,交替伸直直到躺平。2.胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立的由坐位躺下的方法与由仰卧位坐起的方法顺序相反。三、床上直腿坐位（即长坐位）移动床上直腿坐位（长坐位）是指脊髓损伤患者在床上取屈髋、伸膝的坐位方式。此种坐位方式是脊髓损伤患者在床上完成各项功能性活动的基础。以C6完全性脊髓损伤患者直腿坐位移动为例,因该类患者肱三头肌瘫痪,缺乏伸肘能力,转移较困难。而截瘫患者双上肢功能正常,较易完成床上长坐位移动。1.支撑向前移动患者在床上取长坐位,双下肢外旋,膝关节放松。头、肩、躯干充分向前屈曲,头超过膝关节,使重心线落在髋关节前方,以维持长坐位平衡。双手靠近身体,在髋关节稍前一点的位置支撑。因肱三头肌麻痹,应外旋肩关节,前臂旋后,,以保持肘关节稳定伸展。双手用力支撑上抬臀部。保持头、躯干向前屈曲,使臀部向前移动。支撑向后方移动方法同向前移动,但方向相反。2.支撑向侧方移动（向左移动）患者在床上取长坐位,右手半握拳置于床面,紧靠臀部。左手放在与右手同一水平而离臀部约30CM的地方,肘伸展,前臂选后或中立位。躯干前屈使头超过膝部,上抬臀部,同时头和肩转向右侧,带动左肩向前移动、右肩向后移动。因背阔肌有神经支配,可拉动骨盆移向左手处。用上肢将双腿位置摆正。支撑向后移动方向同向左移动,但方向相反。四、不同平面之间转移动作训练转移动作方法较多,可以根据脊髓损伤平面、残存肌力、关节活动度等情况进行选择。复杂的转移动作除需具备平衡能力,还需要有很强的上肢肌力,如肱二头肌及伸腕肌等。做转移动作时,头、双肩和躯干都要保持前屈,使头部前伸超过膝关节。四肢瘫患者只能完成相同高度之间的转移动作,大多数截瘫患者则经过训练后能够转移到任一高度的平面上。（一）床上与轮椅之间的转移1.独立转移截瘫患者能够较容易地完成独立转移动作，但四肢瘫患者至少应具备一定伸肘功能才能完成支撑动作。常用床-轮椅独立转移方法①从轮椅到床的侧方成角转移（从右侧转移）患者驱动轮椅从右侧尽量靠近床，与床呈20°～30°角，关闭手闸，移开右侧脚踏板。患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。②从床到轮椅的侧方成角转移（从右侧转移）:患者坐于床边，将轮椅从其右侧尽量靠近床，与床成20°～30°角，关闭手闸，卸下轮椅靠床侧扶手，移开靠床侧足踏板。患者右手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、向后侧方转移到轮椅上。③从轮椅到床的侧方平行转移（左侧身体同直角转移）患者驱动轮椅与床面平行放置，关闸:卸下近床侧扶手，将双腿抬上床（方法同直角转移）；躯干向床缘方向前倾，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑转动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部并向床移动。④从轮椅到床的正面转移:这种转移方法使用于年轻的或体重超重的双下肢痉挛严重的患者。患者驱动轮椅正面靠近床，其间距离约30CM,以供抬腿之用，然后关闭手闸。四肢瘫患者躯干控制能力差，需要右前臂钩住轮椅把手以保持平衡。将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬起，放在床上。用同样方法将左下肢放在床上。打开轮椅手闸，向前推动轮椅紧贴床缘，再关闭手闸。双手扶住轮椅扶手向上撑起，同时向前移动坐于床上，此过程中要保持头和躯干屈曲。然后双手支撑于床面将身体移于床上正确位置，并用上肢帮助摆正下肢的位置。由于双腿要在床上滑动，故床垫不宜太软，必要时可临时在床上使用滑板，转移完毕后撤除。⑤利用滑板由轮椅向床的侧方平行转移:患者驱动轮椅与床平行靠近，关闭手闸，卸下轮椅靠床侧扶手，将双下肢太到床上；将滑板架在轮椅和床之间，滑板的一端插入患者臀下；患者一手支撑置于轮椅坐垫上的滑板一端，另一手支撑于置于床垫上的滑板一端，抬起上身，将臀部通过滑板移至床上；然后撤去滑板。⑥利用滑板由轮椅向床的后方转移:轮椅的后转移只适用于椅背可以拆卸或安装有拉链的轮椅。患者驱动轮椅从后方靠近床沿，关闭手闸，拉下轮椅靠背上的拉链或卸下靠背；在轮椅与床之间架上滑板，滑板的一端插入患者臀下并固定好；患者用双手支撑于置于床面将身体抬起，向后移动坐于床上；再用双手将下肢抬起移至床上并摆正；最后撤除滑板。由床向轮椅转移的顺序相反。⑦利用上方吊环由轮椅向床的转移（左侧身体靠床）:患者驱动轮椅从左侧靠近床，轮椅与床平行，关闭手闸，卸下轮椅靠床侧扶手；先将双腿移到床上，再将左手伸入上方吊环，右手支撑于轮椅扶手；在右手用力撑起的同时，左手腕或前臂向下拉住吊环，臀部提起，向床上转移。由床返回轮椅与上述相反。2.一人转移四肢瘫患者患者坐在轮椅中,臀部向前移动,直到双足能平放在地面上。治疗师面向患者,采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位,用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧,双手抱住患者的臀部,同时患者躯干向前倾,将下颌抵在治疗师的一侧肩部。如果患者的肱二头肌尚有神经支配,可用双臂抱住治疗师的颈部；如两臂完全瘫痪,则可将双臂悬置于膝前。如果患者超重或不能将下颏抵住治疗师的肩部,那么治疗师必须抓住患者的腰带。治疗师的头应转向一侧,必要时将自己的下颏抵住在患者的肩部。然后治疗师用力将患者向上提起,并向后倾斜身体以对抗患者的体重,必要时治疗师一侧脚可向后迈一步以保持平衡,但应注意控制患者的膝部。将患者拉起呈站立位后,再向床边转动。治疗师左手仍扶住患者臀部,右手向上移动至其肩胛骨部位以稳定躯干,同时控制住患者的膝关节,屈曲其髋关节,将其臀部轻轻放在床上。（二）轮椅与椅的转移C3及以下脊髓损伤患者可独立完成由轮椅向椅转移。1.独立地由轮椅向椅的成角转移首先将轮椅制动,椅子固定牢靠,两椅成60°角,卸下轮椅靠近椅子一侧的扶手。患者臀部在轮椅中向前移动,尽量坐于轮椅的前沿,将双足平放于地面上。患者一手扶住椅子的远侧角,但不能扶在椅背或椅子手上,以免翻倒,另一手扶于轮椅的扶手上,手足同时用力将臀部抬起并向侧方移至椅子上,其间不必完全站立。用手将双腿移到椅子前方的标准位置上,并调整臀部及背的位置使坐位舒适稳定。2.独立地由并列的轮椅到椅的转移除将两椅并列放置外,其余均与两椅成角转移相似。3.独立地利用滑板由轮椅到椅的侧方转移适用于两椅距离较远或两椅面不同高的情况轮椅与椅子尽可能靠近并列,两椅的前沿平齐。轮椅临近椅子一侧的扶手卸下,在两椅间架上滑板。先将双足移向椅子,然后一手支撑于轮椅的椅座,另一手支撑在椅子的远侧。双手与双足同时用力,通过支撑动作将躯干抬起移于椅子并坐下,用手将双下肢位置摆正,最后抽滑板。4.独立地由轮椅到椅的正面转移其原则类似两椅的成角转移。将轮椅与椅子正面对置,使两椅前沿平齐。轮椅制动,椅子稳定位置,使双足平放于地面上。患者一手支撑于椅子上坐板的远侧,另一手支撑于轮椅坐板的近侧,躯干略前倾,手足同时用力将臀部抬起移向椅子。转身坐于椅子上,将双腿移至椅子正前面,摆正体位。5.由轮椅到椅的辅助转移此种方法多用于四肢瘫患者的转移,因为截瘫患者多能独立完成由轮椅到椅的转移。由治疗师或护理人员帮助的从轮椅到椅子的转移方法基本上分为两个步骤,首先帮助患者站立,然后帮助患者转移。无论采用直角、侧方、正面转移,均应先使轮椅与椅子位置适当并稳定,转移空间无障碍。其具体转移步骤基本同前述的由一人从轮椅到床转移四肢瘫患者方法。(三)轮椅与座厕之间的转移轮椅与座厕之间转移的条件:卫生间的门应该足够宽，没有门槛，以便轮椅出入。卫生间应较大，能允许轮椅有一些活动空间。座厕应十分稳定，旁边的墙上应安装有安全扶手，以利患者转移及大小便时稳定躯干。仅C3以下脊髓损伤患者可独立完成由轮椅向左厕的转移。1.独立的由轮椅转移到座厕的侧方转移（从右侧转移）方法同从轮椅到床的侧方转移。此种方法于转移前脱裤子较好,以免坐在座厕上后再脱时,裤或群可能被浸湿。其转移步骤如下。患者驱动轮椅接近座厕,与之成45°角。患者将双足平放于地面上,在膝关节的正下方,以便转移时上下肢体能承重。卸下轮椅右侧扶手。将左手置于轮椅左侧扶手,右手置于座厕旁边墙上的扶手上,支撑上抬躯干并向右侧转身。注意转移过程中保持头和肩的屈曲。将左手移到轮椅的右侧大轮上,右手支撑于墙上的扶手,进一步上抬躯干并向后移动坐于座厕上。便后转移会轮椅的方法与此相反。在左厕旁边的墙上无扶手的情况下有经验的截瘫患者可将右手置于座厕的坐垫上支撑以上抬躯干。2.独立的由轮椅到座厕的正面转移从轮椅到座厕的正面转移是将轮椅直对座厕,患者两腿分开,像骑马一样骑在座厕上。3.独立的由轮椅到座厕的后方转移这种方法可用于双下肢痉挛较重的患者。当患者有髋伸肌与膝屈肌联合痉挛时,从侧方转移较危险。采用这种方法转移应先将轮椅的靠背换成中间有长拉链的靠背。患者驱动轮椅从后方靠近座厕,拉下轮椅靠背上的拉链,一手置于座厕旁边墙上的扶手上,另一手置于座厕的坐垫上,向上撑起并向后移动坐于座厕上。4.辅助下有轮椅到座厕的正面转移患者坐于轮椅中,正面接近座厕,关闭轮椅手闸,移开脚踏板。轮椅与座厕间留有一定空间,以利治疗师活动。治疗师协助患者坐于轮椅边沿,半蹲,双足置于患者双足外侧,用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足,以免患者膝、足向前及屈曲。然后治疗师双手从患者腋下穿过扶住其肩胛骨。患者双上肢抱住治疗师肩部。治疗师双腿用力帮助患者站起（患者协助）。维持好平衡后,双下肢为支点,治疗师帮助患者缓慢向后转身。此过程中注意防止患者双膝关节屈曲。当患者双腿的后方贴近座厕后,治疗师帮助左手仍扶住患者肩胛骨,右手脱下患者裤子,然后向后、向下的推压患者髋部,使患者坐于座厕上。由座厕返回轮椅与上述相反。（四）轮椅与浴盆之间的转移由于浴室内温度较高,较潮湿,地面及浴盆壁均较滑,故脊髓损伤患者进出浴盆将更困难,尤其是四肢截瘫的患者。因进出浴盆需要患者的上肢有较大的支撑力量,故只有C7及以下损伤的患者才可独立完成由轮椅向浴盆的转移。注意转移前浴盆应注满水,离开前排空水；浴盆底部必须放置防滑垫；浴盆周围的墙上必须安装好高度合适的安全扶手。1.独立的由轮椅到浴盆的一端转移患者驱动轮椅接近浴盆一端,与浴盆有一定距离锁住轮椅,以便双脚能上抬够到浴盆。用上肢帮助上抬双腿置于浴盆的边沿上,移开轮椅的脚踏板。打开手闸,向前驱动轮椅,直到轮椅完全贴近浴盆。患者右手置于浴盆边沿,左手置于轮椅左侧扶手上,在轮椅中上抬臀部向前移动,双腿滑入浴盆中。将左手移到浴盆边沿上,双手支撑,躯干充分屈曲。保持躯干屈曲,双手沿着浴盆沿向