2024年度医疗服务合同诊疗项目和费用结算

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度医疗服务合同诊疗项目和费用结算本合同目录一览1.医疗服务内容1.1诊疗项目1.1.1挂号费1.1.2体检项目1.1.3专项检查1.1.4治疗费用1.1.5药品费用1.2服务范围1.2.1门诊服务1.2.2住院服务1.2.3急诊服务1.2.4远程医疗服务1.3服务时间1.3.1门诊时间1.3.2住院时间1.3.3急诊时间1.3.4预约服务2.费用结算2.1费用标准2.1.1诊疗费2.1.2检查费2.1.3治疗费2.1.4药品费2.2结算方式2.2.1现场支付2.2.2医保结算2.2.3转账支付2.2.4支付2.3费用报销2.3.1报销范围2.3.2报销流程2.3.3报销时间2.3.4报销材料3.合同履行3.1甲方义务3.1.1提供医疗服务3.1.2保证服务质量3.1.3保密患者信息3.2乙方义务3.2.1支付费用3.2.2遵守医院规定3.2.3配合医疗服务4.违约责任4.1甲方违约4.1.1未按约定提供服务4.1.2服务质量不符合标准4.1.3泄露患者信息4.2乙方违约4.2.1未按时支付费用4.2.2提供虚假信息4.2.3违反医院规定5.争议解决5.1协商解决5.2调解解决5.3仲裁解决5.4法律途径6.合同的生效、变更和解除6.1生效条件6.2变更条件6.3解除条件7.其他约定7.1保密条款7.2知识产权7.3不可抗力7.4合同解除8.附则8.1合同附件8.2合同期限8.3合同签字盖章9.甲方信息9.1名称9.2地址9.3联系方式10.乙方信息10.1名称10.2地址10.3联系方式11.争议管辖11.1诉讼管辖11.2仲裁管辖12.法律适用12.1适用法律12.2法律解释13.合同签署日期14.合同编号第一部分：合同如下：第一条医疗服务内容1.1诊疗项目1.1.1甲方提供包括但不限于一般性疾病治疗、慢性病管理、疾病诊断、急诊救治等医疗服务。1.1.2体检项目包括但不限于全身检查、专项检查、健康评估等。1.1.3专项检查包括但不限于B超、CT、MRI、心电图等。1.1.4治疗费用根据病情及治疗方法的不同而有所差异，具体费用按照实际发生的医疗服务项目结算。1.1.5药品费用按照实际使用的药品品种、数量和价格结算。1.2服务范围1.2.1甲方提供门诊服务，包括普通门诊、专家门诊、特需门诊等。1.2.2甲方提供住院服务，包括普通病房、重症病房、VIP病房等。1.2.3甲方提供急诊服务，确保24小时有专业医生值班。1.2.4甲方提供远程医疗服务，包括但不限于在线咨询、远程会诊等。1.3服务时间1.3.1门诊时间：上午8:0012:00，下午13:3017:30，晚上18:0021:00。1.3.2住院时间：根据患者的病情和治疗需要确定。1.3.3急诊时间：24小时全天候服务。1.3.4预约服务：患者可通过电话、互联网等方式预约挂号和就诊时间。第二条费用结算2.1费用标准2.1.1诊疗费：根据甲方的收费标准及实际提供的诊疗服务项目进行结算。2.1.2检查费：根据实际进行的检查项目及甲方的收费标准进行结算。2.1.3治疗费：根据实际进行的治疗项目及甲方的收费标准进行结算。2.1.4药品费：根据实际使用的药品品种、数量和甲方提供的药品价格进行结算。2.2结算方式2.2.1现场支付：患者在就诊结束后，直接在医院收费窗口进行支付。2.2.2医保结算：患者通过医保卡进行结算，按照医保规定报销。2.2.3转账支付：患者可通过银行转账的方式支付费用。2.2.4支付：患者可通过扫描二维码的方式支付费用。2.3费用报销2.3.1报销范围：根据患者的医保政策和实际情况确定。2.3.2报销流程：患者需按照医保规定，将相关费用单据提交至医保部门进行报销。2.3.3报销时间：根据医保部门的规定确定。2.3.4报销材料：患者需提供就诊记录、费用清单、发票等材料。第三条合同履行3.1甲方义务3.1.1提供医疗服务：甲方应按照合同约定，为乙方提供优质、高效的医疗服务。3.1.2保证服务质量：甲方应确保医疗服务质量，遵守医疗法规和行业标准。3.1.3保密患者信息：甲方应对乙方及患者的个人信息和医疗信息予以保密，不得泄露给第三方。3.2乙方义务3.2.1支付费用：乙方应当按照合同约定，按时支付医疗服务费用。3.2.2遵守医院规定：乙方在就诊过程中，应遵守甲方的规章制度，配合医疗工作。3.2.3配合医疗服务：乙方应按照医生的建议，接受和完成医疗服务。第四条违约责任4.1甲方违约4.1.1未按约定提供服务：甲方未按照合同约定提供医疗服务，应承担违约责任。4.1.2服务质量不符合标准：甲方提供的医疗服务质量不符合行业标准，应承担违约责任。4.1.3泄露患者信息：甲方泄露乙方及患者的个人信息和医疗信息，应承担违约责任。4.2乙方违约4.2.1未按时支付费用：乙方未按照合同约定支付医疗服务费用，应承担违约责任。4.2.2提供虚假信息：乙方提供虚假信息，影响甲方提供医疗服务，应承担违约责任。4.2.3违反医院规定：乙方违反甲方的规章制度，影响医疗服务正常进行，应承担违约责任。第五条争议第八条争议解决8.1协商解决：双方在合同履行过程中发生争议，应通过友好协商的方式解决。8.2调解解决：如果协商不成，双方可以申请第三方调解组织进行调解。8.3仲裁解决：如果调解不成，任何一方均有权向合同约定的仲裁机构申请仲裁。8.4法律途径：如仲裁不成，双方可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同的生效、变更和解除9.1生效条件：本合同自双方签字盖章之日起生效。9.2变更条件：合同的变更需双方协商一致，并以书面形式进行确认。9.3解除条件：合同的解除需双方协商一致，并签署书面解除协议。第十条其他约定10.1保密条款：双方应对合同内容及履行过程中的商业秘密和患者信息予以保密。10.2知识产权：双方同意，合同涉及的医疗技术和药品知识产权，按相关法律法规和双方约定处理。10.3不可抗力：因不可抗力导致一方无法履行合同，该方应立即通知对方，并提供相关证明。10.4合同解除：合同解除后，双方应按照合同约定处理未了事项。第十一条甲方信息11.1名称：X医院11.2地址：X市X区X路X号11.3联系方式：第十二条乙方信息12.1名称：X患者（或家属）12.2地址：X市X区X路X号12.3联系方式：第十三条争议管辖13.1诉讼管辖：双方约定在本合同签订地人民法院提起诉讼。13.2仲裁管辖：如双方选择仲裁解决争议，则仲裁地点为本合同签订地。第十四条法律适用14.1适用法律：本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。14.2法律解释：本合同未尽事宜，按法律法规的规定执行；法律法规无规定的，双方可协商解决。第十五条合同签署日期第十六条合同编号第二部分：第三方介入后的修正第十七条第三方介入17.1定义：第三方介入是指在甲乙方履行合同过程中，除甲乙方外，涉及到的其他组织或个人，包括但不限于中介机构、鉴定机构、调解组织、仲裁机构、人民法院等。17.2第三方责任：第三方介入时，应独立承担其职责范围内的权利义务，并依法依规作出公正判断或处理。17.3第三方选择：甲乙方应共同选择具有资质和信誉的第三方机构或个人，以确保合同的公正、公平、公开。第十八条第三方介入后的额外条款及说明18.1调解：如甲乙方选择调解解决争议，应共同选择一个具有调解资质的第三方机构进行调解。调解结果对甲乙方均具有约束力。18.2仲裁：如甲乙方选择仲裁解决争议，应共同选定一个具有国际认可的仲裁机构，并按照该机构的仲裁规则进行仲裁。18.3诉讼：如甲乙方选择诉讼解决争议，应共同选定一个具有管辖权的人民法院进行诉讼。18.4第三方责任限额：第三方机构或个人在介入过程中，应对其作出的判断或处理承担法律责任。但其责任限额应由甲乙方在合同中明确。第十九条第三方与其他各方的关系19.1第三方与甲方：第三方在介入过程中，应遵循甲方提供的合同条款和法律法规，独立作出判断或处理。19.2第三方与乙方：第三方在介入过程中，应尊重乙方的合法权益，公正处理争议。19.3第三方与双方：第三方在介入过程中，不得偏袒任何一方，应保持中立公正的态度。第二十条第三方介入的程序20.1申请：甲乙方在发生争议时，应共同向第三方机构或个人提出申请，并提交相关证据材料。20.2受理：第三方机构或个人在接到申请后，应依法依规进行审查，决定是否受理。20.3处理：第三方机构或个人在受理申请后，应按照合同约定和相关法律法规进行处理。20.4通知：第三方机构或个人在处理完成后，应将结果通知甲乙方。第二十一条第三方介入的费用21.1甲乙方应按照第三方机构或个人的收费标准支付相关费用。21.2甲乙方支付的费用，包括但不限于第三方机构或个人的报酬、差旅费、材料费等。第二十二条第三方介入的效力22.1第三方机构或个人作出的判断或处理，对甲乙方具有约束力。22.2甲乙方应遵守第三方机构或个人作出的判断或处理，并履行相关合同义务。第二十三条第三方介入的终止23.1第三方机构或个人在完成介入处理后，本合同的第三方介入部分即告终止。23.2甲乙方在第三方介入终止后，应继续履行本合同剩余条款。第二十四条第三方介入的保密24.1第三方机构或个人在介入过程中，应对甲乙方提供的信息予以保密。24.2第三方机构或个人在介入过程中，不得泄露甲乙方提供的商业秘密和患者信息。第二十五条第三方介入的适用范围25.1第三方介入适用于本合同履行过程中发生的所有争议。25.2甲乙方在合同履行过程中，均有权选择第三方介入解决争议。第二十六条第三方介入的法律责任26.1第三方机构或个人在介入过程中，应依法依规行事，独立承担法律责任。26.2第三方机构或个人在介入过程中，不得侵犯甲乙方的合法权益。第二十七条第三方介入的修订27.1本合同的第三方介入条款可根据甲乙方的协商一致进行修订。27.2修订后的第三方介入条款，应经甲乙方签字盖章后生效。第二十八条第三方介入的补充协议28.1甲乙方在履行本合同过程中，如需补充第三方介入的协议，应书面签署补充协议。28.2补充协议与本合同具有同等法律效力。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：医疗服务项目清单详细列出甲方提供的所有医疗服务项目，包括诊疗项目、体检项目、专项检查、治疗费用、药品费用等。附件二：第三方机构或个人名单列出甲方和乙方共同选择的具有资质和信誉的第三方机构或个人名单，包括但不限于中介机构、鉴定机构、调解组织、仲裁机构、人民法院等。附件三：费用标准明细详细列出甲方收费标准，包括诊疗费、检查费、治疗费、药品费等，以及第三方机构或个人的报酬、差旅费、材料费等。附件四：保密协议第三方机构或个人与甲乙方的保密协议，约定双方在合同履行过程