第三章 -政府与市场作用(3-4)课件

卫生服务市场分析徐凌中第三章-政府与市场作用(3-4)

经济学小结

基本假设:资源稀缺性与需要的无限性

引出经济学三个问题(如何生产,生产什么,如何分配)

回答:宗教教义,计划机制(计划到市场),市场机制

原因:市场能有效配置资源(恰当地做事和做恰当的事)

市场运行条件(?)

市场失灵(marketfailure)

政府(或计划)失灵

市场与政府(计划)的组合第三章-政府与市场作用(3-4)概念市场广义：商品交换关系的总和狭义：商品交换的场所市场的基本要素：商品交换场所、交换媒介、市场需求与供给、市场信号（价格）、活动主体：提供者和消费者市场经济：社会的经济运行与资源配置都是由市场和市场机制起主要调节作用时，叫市场经济市场与计划：市场：供求关系由价格调节，计划：供求由政府指令配给第三章-政府与市场作用(3-4)卫生服务的相关市场

卫生服务要素市场

卫生服务市场(狭义)

卫生服务筹资市场第三章-政府与市场作用(3-4)卫生服务要素市场人力市场(人力供给---人力需求)药品市场(药品供给---药品需求)材料市场(材料供给---材料需求)设备市场(设备供给---设备需求)第三章-政府与市场作用(3-4)卫生人力市场计划经济时期:医药卫生等学校-------医药卫生机构等招生计划----------------分配计划招办-------------------------毕办缺点:缺乏弹性,人才不足与过剩并存,学非所用(如农业,纺织—医院)兽医-----人医第三章-政府与市场作用(3-4)市场经济时期学校---------人才市场------卫生机构(供需见面会)人才交流中心第三章-政府与市场作用(3-4)药品市场计划时期药品供给-----调拨计划-----医院

(价格偏低)缺点:生产与需求脱节短缺与过剩并存药品品种单一发展慢,

设备陈旧,

技术含量低,

技术水平低第三章-政府与市场作用(3-4)改革开放时期模式:供方-------市场------需方药品政策:允许私营企业进入市场药品价格由市场决定药品产量增加,20%/Y药品企业增加无序竞争优点：发展快、品种多、质量高……第三章-政府与市场作用(3-4)缺点：现象与问题回扣与开单提成(he10%)(opensecret)价格扭曲(distortedprice)“虚高定价”行为扭曲(distortedbehavior)“多、乱”药物滥用(Drugabuse)：危害、负担假冒伪劣(fakeandlow-qualitydrugs)药品广告与“虚假广告”(占药品成本的60%)国外:无处方药品广告,内部参考第三章-政府与市场作用(3-4)报道焦点访谈（2000.7.15……）健康报齐鲁晚报等等----巢湖二院医护人员截留病人药品(再转内部药房,药品返还款,30%人均150-300元/月)----哈尔滨传染病医院私改病人的化验单,----红霉素药片批发价4.7元,零售价27元----同一人去不同医院看同样的病(上感),费用差别极大,20—70----200元不等第三章-政府与市场作用(3-4)卫生材料市场计划时期:

计划价格计划价格供方----调拨计划----医院---病人市场经济时期:

市场价格>计划价格供方----市场----医院---病人“双轨价格”多做多亏问题:分解收费,重复(乱)收费第三章-政府与市场作用(3-4)设备市场计划经济时期:供给---计划---需求缺点:卫生机构不能随时调整设备,设备投资有限导致:陈旧,老化,落后第三章-政府与市场作用(3-4)计划经济时期:

供给----市场----计划激励机制:价格>>成本-----超额利润

(报道:一台CT(或其他仪器)救活了一个医院,----合同谬误,所有医院都买CT,都能得救吗?)

行为:盲目追求高,精,尖途径:贷款,集资,先使用后还款后果:资源配置失衡,使用率过低激励措施(土政策):开单提成后果:医疗费用膨胀,加重患者负担,社会效率降低第三章-政府与市场作用(3-4)卫生服务市场概念：卫生服务供求关系的总和我国卫生服务市场客观存在性卫生服务市场的特殊性

1）卫生服务产品是非物质产品，生产和消费同时发生；

2）医疗需求的不确定性和紧迫性

3）双方信息不对称

4）供方存在专业技术垄断

5）卫生服务需求缺乏弹性

6）“三角关系”需方——保险——供方，第三方付费

7）市场机制作用的局限性

8）医疗服务价格不是充分竞争形成的

9）提供者不追求利润最大化，把社会效益放在首位。第三章-政府与市场作用(3-4)

卫生服务产品分析---公共产品(共享性,非排他性)，如收听电台广播、治理空气污染、灭蚊等---准公共产品(正外部效应)：如免疫接种、传染病治疗、戒烟服务---必需消费品

(无外部效应，如基本卫生服务,特点:缺乏价格弹性,成本效益好)---特需消费品((无外部效应，弹性大，如高档病房,美容等)第三章-政府与市场作用(3-4)公共物品准公共物品必需消费品特需消费品预防服务公共预防产品准公共预防产品必需预防产品特需预防产品保健服务公共保健产品准公共保健产品必需保健产品特需保健产品康复服务公共康复产品准公共康复产品必需康复产品特需康复产品医疗服务公共医疗产品准公共医疗产品必需医疗产品特需医疗产品政府作用增强政府作用增强市场作用增强市场作用增强第三章-政府与市场作用(3-4)卫生服务筹资市场医疗保险市场(#)补偿机制政府,社会,个人第三章-政府与市场作用(3-4)计划经济时期的补偿政策以医院为例收入来源:病人付费和政府拨款政策:全额补偿政策即:医院的财政拨款=成本-收入医院:经济激励不足行为:效率低,态度差,------结果:病人满意度低和“三难”第三章-政府与市场作用(3-4)市场经济时期的补偿政策以医院为例收入来源:病人付费,政府拨款,第三方付费政策:定额补偿政策医院:强调经济激励作用行为:大处方,乱检查,乱收费,等结果:负担重,出院难,病人满意度低第三章-政府与市场作用(3-4)市场机制的局限性(市场失灵)市场机制的核心:利益驱动机制(利益调整)不能解决宏观总量的问题,如资源配置不能解决长期发展问题很难进行产业结构调整不能正确调节公共物品的供给与利用难以解决外部效应问题无法调节自然垄断部门的发展促进技术进步不能单靠市场调节引起收入分配不公问题第三章-政府与市场作用(3-4)政府职能的经济行为政府作用的必要性----市场失灵政府职能经济行为具体表现在以下几个方面：

1）提高效率行为

2）稳定运行行为

3）维护公平行为

4）促进发展行为

5）培育市场行为

6）经济法制行为

7）国有资产管理行为

8）协调对外经济关系行为第三章-政府与市场作用(3-4)政府在卫生服务中的作用政府是卫生事业的建设者

1）政府是卫生筹资市场的主体

2）政府是卫生机构的主要建设者

3）政府是公共卫生服务的费用支付主体政府是卫生服务的组织者

1）建立医疗保障制度，扩大医保覆盖面

2）培育完善卫生服务市场体系

3）建立合理的卫生管理体制和运行机制政府是卫生服务的宏观调控者第三章-政府与市场作用(3-4)政府作用的实现手段规划手段：区域卫生规划（见后）经济手段：卫生服务价格、政府投资行政干预：准入管理法律手段：完善卫生法规体系、有法必依、执法队伍建设第三章-政府与市场作用(3-4)政府失灵政府不是万能的-----政府失灵主要原因：

1）政