第三届临床药师论坛课件

第三届临床药师论坛会议第三届临床药师论坛第三届临床药师论坛药学人才在医院是非常重要的药师的地位将越来越重要药师将由发药向参与临床合理用药发展与药师相关的教育：学校教育与毕业后教育第三届临床药师论坛与药师相关的制度执业药师制度（先天不足）继续教育制度临床药师制度第三届临床药师论坛临床药师制度学制学位教育正在研究，50个临床药师基地处于摸索阶段，对临床药师的在职培训、能力的标准、培训的内容、培训的地点、培训的考核有待于完善。成绩可喜，但刚起步，“医药结合”合格的临床药师队伍，从教材开始。需要高水平的教材，共22门课程，其中与医学共享7门，独立编制15门。第三届临床药师论坛第三届临床药师论坛第三届临床药师论坛临床药师责任要有明确的规范，职责会越来越多，权力会越多，但自身能力不够，需努力，临床药师不是医院的“宪兵”，应是治疗团队中的一员，形势很严峻，但自身素质能力需加强，抓住机遇。第三届临床药师论坛第三届临床药师论坛

Drug

Interaction

Pharmacy

WeijianLou第三届临床药师论坛一、BackgroundPharmacistsandclinicianshavenoticedtheproblemofdruginteraction(DI)sincethebeginningof1960’s.背景药物学家和临床工作者大约在上世纪60年代初开始注意到药物相互作用的问题第三届临床药师论坛2.《HarwardHealthPublication》March22.2004Boston.MA.

AbouthalfofallAmericansage65andovertakeatleast5medicationsperweek,and1of8take10ormore.Withsomanypeopletakingsomanypills,thereisplentyofopportunityforharmfuldruginteraction…TheFDAmaintainsathoroughsystemforreportingdrugsideeffect,butcurrentlylacksastandardizedmethodforwarningpeopleaboutdruginteraction.

第三届临床药师论坛3.

Epidemicstudyondruginteractionshows:co-medicationincidencenumber(kind)(%)

合用药物种类co-medicationincidencenumber(kind)(%)

合用药物种类2-5411-15286-101016-2054第三届临床药师论坛4.Objectivereasons:4.1Complicateddiseasesandvariousdrugs.4.2Limitationofnewdrugdevelopingandnewdrugratifying.(ThefullextentofDIpotentialmaybeonlyrecognizedafterthedrugiswidelyavailable.)客观原因疾病的复杂性和药物的多样性新药开发和新药审批的局限性第三届临床药师论坛5.Currentsituation:5.1lackofdruginteractionknow-ledge.5.2potentialdemandsfordruginteractionknowledge.5.3focusonadversedruginteractionfrompharmaceuticalcarepoint.5.4complicatedDImechanismanddifficultDIprediction,buthavesomemethodstoanalyseit.GenetechnologyhasbeenusedtopredictDI.

现状药物相互作用的知识缺乏对药物相互作用的知识有潜在需求从药学服务的角度主要关注于不良的药物相互作用药物相互作用的机制非常复杂并且难以预料，但有一定的规律可循。基因技术已经用来进行药物相互作用的预测第三届临床药师论坛二、DefinitionDrug-druginteractionreferstoalterationoftheeffectofonedrugcausedbythepre-senceofaseconddrug.定义指同时或前后使用两种或两种以上药物时，在体内产生作用的干扰，或在体外容器内就发生药物性质的改变，结果使药物疗效发生量变或质变。这些药物的相互作用，可能是有利的，也可能是有害的。但一般所谓的药物相互作用都是指两种或两种以上的药物在病人体内共同存在时而产生的一种不良影响。第三届临床药师论坛三、classification

1.AccordingtoDImechanism:pharmaceutics,pharmacodynomics,pharmacokinetics2.AccordingtoDIproperty:

beneficialor

detrimential(adverse)3.AccordingtotheadverseextentofDI:mild,modest,severe

分类

根据药物相互作用机理药剂学，药效学，药动学根据作用性质有利的或有害的（不良的）根据不良的药物相互作用的程度轻度的,中度的,严重的第三届临床药师论坛四、DImechanism1.Pharmaceuticmechanism●mainly

dependsonphysicalandchemicalproperty●concentration、PH、temperature、light、

osmoticpressure,ect2.Pharmacodynamicmechanism●PharmacodynamicDIsoccurwhendrugwithadditiveorantagonisticpharmaco-dynamiceffectarecombined.●generallyoccurattargetsite药物相互作用机理药剂学机理主要是与理化性质相关浓度，PH，温度，光照，渗透压等药效学机理药效学上具有激动或拮抗作用的药物合用时通常发生在靶部位第三届临床药师论坛3.PharmacokineticMechanism药动学机理MechanismeffectTimecoursePrecipitantDrugexampleAbsorption:reducedextentofGIabsorptiondecreasedserumconcentrationofobjectdruginteractionbeginsassoonasthetwodrugsaregiventogetherantacids;kadin-pactin;cholestyramineDistribution:displacementfromplasmaproteinbindingtransientincreaseinfreeserumconcen-trationofoneorbothdrugsbeginsquicklybutusuallydissipatesafterseveraldays,evenifbothdrugscontinuetobegivenoralanticoagu-lants;sulfonamides;phenytion;NSAIDs第三届临床药师论坛MechanismeffectTimecoursePrecipitantDrugexampleMetabolism(1):enzymeInductionreducedserumconcentrationofobjectdruggradualeffectover1-2weeks.dissipa-tionmaytakeevenlongerbarbiturates;phenytion;rifampin;Metabolism(2):enzymeinhibitionincreasedserumconcentrationofobjectdrugusuallyrapid.Erythromycineffectmaybedelayedbyseveraldays.chlorampheni-cal;isoniazid;cimetidine;sulfonamides;verapamilElemination:reducedrenaldiminationIncreasedserumcon.ofoneorbothdrugsusuallyrapidcephalosporins;probenecid;salicylates第三届临床药师论坛五.DIclinicstrategy1.PatientshavingagreatriskofDI●theelderlyandthechronicallyill●multipleorgandysfunctions●alongpharmacotherapeuticalprocedure●apatient’sregimenoriginatesfrommultipleprescribers2.DrugshavingagreatriskofDI●warfarin,digoxin,amiodarone,aminophylline

theophylline,phenytoin,erithromycin,fluoroquinolones,ciclosporin,refampin,iosoniazid,ketoconazole,multipleiron-cation(Fe2+、Ca2+,ect)…药物相互作用临床策略易引起药物相互作用的人群患各种慢性疾病的老年人;多器官功能障碍者;需要长期药物治疗的病人;接受多名医生治疗的病人易引起药物相互作用的药物华法林、地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶碱、茶碱、苯妥英钠、红霉素、喹诺酮类、环孢素、利福平、异烟肼、酮康唑、多价金属阳离子……第三届临床药师论坛3.Knowallthepatient’sdrugs4.MakeuseofthecurrentreferencematerialsandthecomputerizedDIwarningsystem5.Trytouselessdrugsifpossible6.DIclinicdetermination●absolutelyprohibited●relativelyprohibited●precaution●attention

7.ManyDIproblemscanberesolvedbyrelevantadjustment

了解病人使用的所有药物利用当前的参考资料和DI软件系统尽可能少地合用药物药物相互作用的临床判定绝对禁止;相对禁止;注意事项;引起重视;许多药物相互作用的问题可以通过相应的调整得到解决第三届临床药师论坛六.DIcases1.levodopa+carbidopa●

Levodopaisanorally-availableprecursorofdopamine.

●carbidopaisaperipheralDOPAdecarboxylaseinhibitor.药物相互作用实例左旋多巴+甲基多巴肼左旋多巴是一种口服多巴胺前体药物甲基多巴肼是一种外周多巴脱羧酶抑制剂磺胺甲口恶唑+甲氧苄肼2.sulfamethoxazole+trimethoprimSMZTMP

(—)(—)PABAdihydrofolicacidtetrahydrofolate（对氨基苯甲酸）（二氢叶酸）（四氢叶酸）第三届临床药师论坛

3.

Cefoperazone+SulbactamSodium●Cefoperazoneisathird-generationcephalosporinantibiotic.●

SulbactamSodiumisanirreversibleinhibitorofbeta-lactamases.

4.

Cyclophosphamideandmesna.

●Themetabolitesofcyclophosphamide,includingacrolein,consideredtoberesponsibleforthetoxiceffectsonthebladder.●Mesnahasthiolgroupsthatreactwiththemetabolites.头孢哌酮+舒巴坦钠头孢哌酮是第三代头孢类抗生素;

舒巴坦钠是不可逆的 ß-内酰胺酶抑制剂环磷酰胺和美司钠环磷酰胺的代谢物包括丙烯醛，与其膀胱毒性密切相关;

美司钠中的巯基能与其代谢物发生反应第三届临床药师论坛5.TPN:●

Ca++concentration●aminoacids●themixingprocedure6.Oxaliplatine●Donotmixwithotherdrugs,maybedegradedoncontactwithalumiun.●shouldnotbereconstitutedwithNS

7.Omeprazole●shouldbereconstitutedwiththespecialsolvent8.Amoxycillinsodiumclavulanatepotassium

●shouldnotbereconstitutedwithGSTPN

钙离子浓度氨基酸配制过程奥沙利铂

不能与其他药物相混，遇到铝会分解失活;

不能用生理盐水稀释奥美拉唑必须用其特制溶媒稀释阿莫西林钠克拉维酸钾不能用葡萄糖水稀释第三届临床药师论坛9.PotassiumChloridemixture＆antidiabeticagents●Potassiumchloridemixtureincludes50%ofglucose.10.

Loratadine＆PPDskintest●Antihistaminesmaysuppresspositiveskintestresultsandshouldbestoppedseveraldaysbeforethetest.11.CALTRATE

D＆

levothyroxine●calciumsupplementsaretakenatthesametimewithlevothyroxine,lessofthedrugsmaybeabsorbed

12.Forlax＆oraldrugs●Highmolecularweightweight(4000)macragolsarelongpolymerswhichretainwatermoleculesbymeansofhydrognbondsandwillcoattheoraldrugsandpreventtheabsorptionoftheoraldrugs.

氯化钾合剂和降糖药

氯化钾合剂含有

50%葡萄糖氯雷他定和PPD试验

抗组胺药物可以抑制皮试阳性反应必须在做皮试之前几天停用

钙尔奇和左旋甲状腺素钙剂和左旋甲状腺素同时服用可以降低药物的吸收福松和口服药物福松会包裹口服的药物阻止其从肠道吸收第三届临床药师论坛13.Levofloxacinhydrochloridecapsules

＆Ferroussuccinatetablets●decreasetheabsorptionofbothdrugs14.pentoxifyllinesustainedreleasetablets＆antihypertivedrugs●pentoxifyllinemaypotentiatetheeffectofantihypertensiveagents15.theophylline＆cifranhydrochloride●theophylline:anarrowtherapeuticrange●cifran:mayenhancetheserumconcentrationoftheophylline16.colloidalbismuthpectincapsules

＆PPI●CBPneedsanacidicenvironment●PPIisangastricacidsecretioninhibitor左氧氟沙星片和琥珀酸亚铁片

两者的吸收都减少己酮可可碱缓释片和抗高血压药物己酮可可碱可增加抗高血压的作用茶碱和悉复欢茶碱的治疗窗比较窄悉复欢可以提高茶碱的血浆浓度胶体果胶铋和质子泵抑制剂

CBP需在酸性环境中发挥作用质子泵抑制剂是胃酸分泌的抑制剂第三届临床药师论坛17.CalciumGluconateforinjection

＆Digoxin●Ca++increasesthecardiologictoxicityofdigoxin18.Digoxin＆Neb1%Ephedrine

●maycauseseverearrhythmia

19.Lithium＆ACEIorNSAIDs

●lithiumtoxicityiscloselyrelatedtoserumlevelsandcanoccurattherapeuticdoses.●medicationswhichaltersodiumexcretion(ACEI、NSAIDs)willenhancetheserumconcentrationoflithium20.LipobayIncident(lipobay+brates)●theriskofrhabdomyolysisincreases21.NSAIDs+ACEI●maydecreasetheeffectivenessofACEI

葡酸钙注射液和地高辛钙离子增加地高辛的