医学道德基本范畴课件

04医德范畴

医学道德基本范畴权利和义务良心和荣誉理智与情感审慎与胆识04医德范畴

医德范畴权利和义务04医德范畴权利和义务医务人员的权利和义务患者的权利和义务案例分析04医德范畴医务人员的法律权利《执业医师法》第二十一条：七项法律权利《劳动法》04医德范畴医务人员的道德权利①被尊重的权利②询问隐私权③隔离患者权④宣布生死权⑤特殊干涉权04医德范畴医务人员的法律义务《执业医师法》第二十二条《刑法》第四百零九条规定：从事传染病防治的政府卫生行政部门的工作人员严重不负责任，导致传染病传播或者流行，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役。其中，“情节严重”的行为包括：对发生突发传染病疫情等灾害的地区或者突发传染病病人、病原携带者、疑似突发传染病病人，未按照预防、控制突发传染病疫情等灾害工作规范的要求做好防疫、检疫、隔离、防护、救治等工作，或者采取的预防、控制措施不当，造成传染范围扩大或者疫情、灾情加重的；隐瞒、缓报、谎报或者授意、指使、强令他人隐瞒、缓报、谎报疫情、灾情，造成传染范围扩大或者疫情、灾情加重。04医德范畴医务人员的法律义务《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第1款第8项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”《劳动法》04医德范畴医务人员的道德义务①减轻患者身心痛苦②告知并解释、说明病情③提高患者生命质量④为病人利益着想（含经济利益）⑤尽量满足患者的正当要求04医德范畴患者的法律权利①生命健康权《民法通则》第九十八条②平等的基本医疗权《宪法》第四十五条；《执业医师法》第二十四条04医德范畴患者的法律权利③知情同意权《执业医师法》第二十六条；《医疗机构管理条例》第三十三条；④拒绝治疗权⑤隐私保护权《执业医师法》第二十二条、第三十七条第九款⑥身体所有权04医德范畴患者的法律权利⑦免除社会责任权《传染病防治法》规定：在隔离期间，实施隔离措施的人民政府应当对被隔离人员提供生活保障；被隔离人员有工作单位的，所在单位不得停止支付其隔离期间的工作报酬。⑧诉讼索偿权《医疗事故处理条例》⑨复印病历权《医疗事故处理条例》04医德范畴患者的道德权利①被尊重的权利②被公正对待的权利③病人自主权④选择医务人员的权利⑤获得经济实惠的医疗服务的权利04医德范畴患者的义务《最高人民法院、最高人民检察院关于办理妨害预防、控制突发传染病疫情等灾害的刑事案件具体应用法律若干问题的解释》规定：患有突发传染病或疑似突发传染病而拒绝接受检疫、强制隔离或者治疗，过失造成传染病传播，情节严重，危害公共安全的，依照刑法第一百一十五条第二款的规定，按照过失以危险方法危害公共安全罪定罪，处三年以上七年以下有期徒刑；情节较轻的，处三年以下有期徒刑或者拘役。此外，单位和个人违反本法规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任。04医德范畴患者的义务①尊重医务人员的人格和劳动②如实提供病情信息③遵守医嘱④支付医疗费用⑤遵守医院规章制度⑥促进医学科学的发展（道德义务，自愿）⑦按规定配合随访⑧维护和保持健康04医德范畴【案例1】也许不该打这场官司

2000年9月15日下午，刘某到某医学院附属医院妇产科门诊做人工流产。一位女医生叫其进门诊检查室。刘脱下衣服后躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。约一分钟后，医生推门而入，接着对外面的人说：“你们都进来。”随后进来了10多个穿白大褂的男女青年。“我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪得要命。稍微镇静些后，我要求让这些人出去。而医生说，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，其间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受着一切。”第二天，气愤难平的刘某找到当事医生，问：把自己当成教学标本的事为什么不先给她打招呼？医生回答：没必要。而另一位医生干脆对她说，在医院就没有隐私权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由将其告上了法庭。04医德范畴面对起诉，医院有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天见习的是医学院97级临床医疗系的本科生。在给刘某作检查时，只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘的姓名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐私？“医院的任务是治病，但病人也相应承担帮助培养医生的责任。否则，医生从哪儿来呢？面对医生，病人就不能说隐私问题。假如这位告状的女士面对的是一群会诊的专家，她还会说隐私被侵犯吗？见习生不就是即将走上医生岗位的准医生吗？我们这么做了几十年，没见什么不妥。到目前为止，也没有一条法律或规定说到医院的隐私权，更没有要求事先征求患者的意见。”医学院一位负责人对此感到难以理解。04医德范畴官司一起，医学院附属医院在门诊大厅的显著位置挂出《告患者书》，写明了该医院是医学院的临床教学基地，来此就诊的患者应该配合，医务人员将恪守医学伦理道德，对患者疾病和个人隐私严格保密。结果，一纸《告患者书》引来一片拒绝声，患者纷纷对这种教学方式说“不”。结果，医院在咨询上级部门和翻阅有关规定后，确定没有“必须征得患者同意方能临床教学”的要求，于是很快恢复了过去的做法。经历这次波折后，医院发出了一份《致全国医院呼吁书》，呼吁书中写道：“作为临床教学医院，医生带教是医学教育不可分割的部分，也是临床教学的惟一途径，更是教学大纲的明文规定。如果教学医院必须先征得患者同意方可示教，医学院的见习生、实习生都会被患者拒之门外，医学教育事业如何发展？”呼吁最后更是振聋发聩：“如果法院判我院败诉，那将是我国医学教育的悲哀，医学教育将何去何从？！”

——江波、郝磊.《中国青年报》2001年3月28日

04医德范畴【案例1】分析根据医患双方权利义务关系解读【案例1】对隐私和保密的进一步理解医患双方权利义务关系再明析04医德范畴良心与荣誉一、良心（一）良心的概念（二）医疗领域良心的特殊性和重要性

二、荣誉

三、实务析要案例2

04医德范畴【案例2】良知医生十年苦斗医疗回扣

1982年，张某大学毕业分配进某市大医院工作。1994年，张医生给病人开了两张化验单，月底发工资时他发现竟然多了20元，一打听，原来是开化验单的回扣。收了几次回扣后,每每再得到回扣时，张医生都用信封装着保留至今，信封边缘还密密麻麻记录着收回扣的时间、金额和原由。1995年，一个药商找到张医生，请他们全科人吃了顿饭后，还给每人发了个红包，并说：我这个降血脂药今后大家每开一盒可得两块钱好处费。张某想：只要不刻意开回扣药并无不妥。从1996年到1998年，他总计收到回扣共300多元。渐渐地他发现，科室里少数医生开始主动开有回扣的药。1998年，张医生接诊了一位危重病人，常规检查后显示病人患有重度心脏病和胃溃疡，但无意间发现病人家属拿的药瓶上醒目标明有“胃、十二指肠溃疡者禁用”的字样。后来张医生了解到，给这位患者治病的竟然是该院的一位资深老教授。也许是在一瓶有几十元回扣的驱使下，他一共给这位病人开了10多瓶。思考几天后，他决定从此退出回扣参与者阵营。

04医德范畴他连夜奋笔疾书写了封举报信，详细地披露了自己医院药品回扣产生的各个环节、流程，把医药行业心照不宣的秘密，如低价药换个包装和名字越贵越好卖等畸形现象披露得体无完肤，并点名举报了“有意吃回扣”的两名同事，罗列了他们的“罪证”，并署上自己的真实姓名，开始了举报回扣的历程。1999年1月23日，《人民日报》的读者来信版头条位置刊发了署名“牛汉”的文章《药医回扣为何屡禁不止？》的千字文，并配发了编者按。文章刊发后便引起巨大轰动，张医生所在的单位招致各界讨伐！医院领导认为他败坏了单位名誉，有的同事骂他是不折不扣的“叛徒”，有的则觉得好笑，个别人甚至叫嚣要给他点颜色看看，写信威胁他“流汗（牛汉）不够？让你流泪、流血！小心胳膊、小心儿子……”张本人正常的职称晋升也一再拖延。对此，张医生并不在乎。他心中很清楚，自己得罪的只是少数昧着良心的人。2005年底，张医生收到药商的名片已达几百张，药商的活动已到了肆无忌惮的地步。医院里一些原本便宜、疗效好的药物严重滞销，而许多老牌子药品几乎一年变个新面孔。例如张医生所在科室里常开的一种药，在加上了层层回扣之后，它的价格由3元变成了288元，反而由滞销变畅销了。2005年，张医生再次投书北京及驻当地的中央媒体，国务院纠风办在接到他的举报信后，于2006年3月中旬下达文件，并展开一系列在全国反医疗腐败的举措。他说：“医生得一万元好处，病人要损失10万元！作为医生，我本该多研究医术，全身心投入到治病救人的事业中去，但我却‘不务正业’，走上了一条反对医药回扣的路。为了唤醒医生的良知，吃饭是靠技术而不是回扣，让普通老百姓能看得起病，我不怕走上祭坛。”

——老歌.《廉政瞭望》2006年第9期04医德范畴【案例3】大医医心

“感动中国2007年度人物”陈晓兰感动中国组委会颁奖词：虽千万人，吾往矣！曾经艰难险阻，她十年不辍，既然身穿白衣，就要对生命负责，在这个神圣岗位上，良心远比技巧重要得多。她是一位医生，治疗疾病，也让这个行业更纯洁。04医德范畴04医德范畴感动中国推选委员评价彭长城：“她只是一个弱女子，却挑起了维护医疗环境纯洁的大任，屡遭报复，陷入困境，依然坚持，无怨无悔，最终推动主管部门出台多个法规性文件。她所做的对得起作为一位医生的良知。”于丹：“一个弱女子冒着生命危险揭露行业潜规则，她代表了这个社会核心价值的方向。”04医德范畴陈晓兰事迹当一名医生是陈晓兰从小的愿望。在21年的从医生涯中，陈晓兰是病人眼中的好医生，可是在另外一些人的眼中，她却是一个异类，而这一切，却只是因为陈晓兰坚守了一位医务人员应该具有的职业道德。04医德范畴陈晓兰事迹“光量子”疑团重重医德在心，顶压而上为取证以身试针再逢伪劣器械04医德范畴九年来，陈晓兰屡次以身试针04医德范畴陈晓兰亲身试验黑医疗器械04医德范畴如果不是她，现在每个患者都会输入“精输氧”04医德范畴理智与情感一、理智

二、情感1．同情感是医务人员最起码的道德情感2．责任感是最能体现医务人员职责的情感

3．事业感是最高层次的道德情感

三、实务析要案例204医德范畴医德范畴审慎与胆识04医德范畴【案例】肿瘤长在静脉边

神刀落定一朝除数月前，52岁的王女士感觉腹胀不适，在当地医院检查诊断为“腹膜后巨大肿瘤”，先后走遍省内各大医院，由于病情复杂、手术难度大、风险高而未做手术，于是慕名来到哈医大附属一院。普外科专家姜洪池教授和孙备教授从CT片子上见肿瘤和下腔静脉已经融为一体没有间隙，意味着手术无法切除肿瘤。这也是患者四处求医未果的原因。为了早日解除患者的痛苦，姜洪池教授和孙备教授决定为患者争取一次生的机会。04医德范畴经过认真细致的术前检查及准备，2009年3月2日早8时，患者被送进了手术室。打开腹腔后，病情要比术前预测更加复杂。在术野内可见：巨大的肿瘤已将下腔静脉、左肾静脉及右肾动脉压扁并挤向一边，肿瘤和第一肝门、胰腺等器官及周围重要血管均分界不清；肿瘤已将血管壁侵蚀得如同薄纸一样，稍有不慎将会导