医学教材 便秘健康讲座

便秘的危害及治疗排便机制当大便进入直肠，刺激耻骨直肠肌内的牵张感受器，传入冲动传入脊髓的排便中枢，由中枢发出冲动，引起降结肠、乙状结肠、直肠收缩，内括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌、外括约肌松弛，肛直角增大，大便排出体外。这一反射是由大脑控制。如条件不允许，大脑皮层下传的冲动可抑制这一活动，括约肌收缩加强，排便受抑制。便秘

便秘不是一种病，而是最常见的慢性消化道症状，因为它很少导致住院治疗或死亡，它对健康的危害常被忽视，但随着人们生活质量的提高，求治便秘的患者越来越多，它也越来越受到人们的重视.什么叫便秘呢？便秘的定义排便次数≤2次/周；大便变少、变硬；排便困难症候群：摒便、排便不尽感、排便时间延长；此外，还考虑患者的主观感觉。慢性便秘的患病率美国便秘的流行病学

DisColonRectum1989；32：1因便秘而求医400万以上/年发病率约2%使用泻剂200~300万/年出院诊断中有便秘一项92000人/年死于便秘或与便秘有关的疾病900人/年都市发病率1.8%乡村发病率2.13%65岁~74岁为4.5%75岁为10.2%女性是男性的3倍非白种人是白种人的的1.3倍英国Thompson统计

10%的人感觉排便不全

3%年青人和20%的老年人排便困难日本的高野正博报告其肛肠中心就诊的患者中4%为慢性便秘患者。北京地区普通人群慢性便秘及其相关因素调查方法：随机整群抽样、问卷对象：北京地区城乡N＝246818-70岁

结果：便秘患病率：4.38%(108/2468)

M/F=21/87(1:4.14)Age:50岁以上达37.0％其中合并反流症状达37.1%合并消化不良达18.5%

北京协和医院潘国宗等2000慢性便秘的患病率天津:调查2030，便秘患病率：4.43%50％以上>60岁M:F=1:2.75职业：脑力者-5.7％体力者-3.4％刘世信中国肛肠病杂志1995慢性便秘的病因结肠直肠病变机械性梗阻肿瘤、套叠、肉牙肿、结核、狭窄功能性梗阻

巨结肠、结肠慢运输、IBS、直肠前突、内套、盆底痉挛、松弛结肠外病代谢和内分泌疾病

DM、甲低、高钙血症结缔组织病：PSS神经系统疾病

帕金森氏病、多发性硬化、脊髓损害，心理障碍肌病

肌营养不良药物

止痛剂、解痉剂、三环抗抑郁药等饮食与习惯不良

纤维素少、饮水不足、运动少、环境改变、滥用泻药59例难治性慢性便秘的病因北京协和医院吴冰等2000根据病因将功能性便秘分为出口梗阻性便秘松弛性便秘直肠内脱垂、直肠前突、盆底疝、骶直分离、盆底松弛综合痉挛性便秘内括约肌失弛缓症、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征运输性便秘先天性、特发性巨结肠结肠慢运输混合型便秘便秘类型及症状慢运输型便次少、缺乏便意、硬便，常表明肠动力减低。出口梗阻型排便不净、排便费力、排便不能及直肠坠胀感。混合型可表现为上述两项或以某一项为主的症状。结合有关检查可以帮助确定便秘的类型，以指导治疗。便秘的危害痔疮、肛裂、肛周炎大肠癌、大肠息肉、憩室乳腺癌早老性痴呆皮肤损害衰老、粗糙、斑点诱发高血压、脑血管意外、心肌梗塞，甚至危及生命。诊断对一个便秘患者作诊断时，首先常规检查排除全身性疾病、脊髓病变，再行内窥镜检查、排除大肠肿瘤、炎性疾病。最后才作功能性检查。诊断我国功能性便秘有关检查方法的开展结肠通过测定肛门直肠压力测定肛门直肠感觉试验直肠顺应性测定直肠排粪造影肛门括约肌肌电图阴部神经末梢潜伏期检查超声内镜

直肠前突壶腹远端囊袋状突向前方，深度6-15mm为轻度，16-30mm为中度，>30mm为重度。会阴下降肛上距>3cm（经产妇>3.5cm）直肠内套叠

排粪过程中出现的直肠粘膜折叠，测量包括深度、与肛门距离、涉及肛管长度。套叠深度>3mm为异常，3-15mm为轻度，>15mm为重度。耻骨直肠肌综合征“搁架征”

盆底痉挛综合征力排时肛直角<90°或静坐、提肛、力排时肛直角变化不大或不变，且耻骨直肠肌痉挛切迹骶直分离第三骶椎处骶直间距>20mm，伴乙状结肠前移。

肛肠测压肛管静息压：主要由内括约肌静息张力产生，约占静息压的85%肛管收缩压：主要由肛门外括约肌和耻骨直肠肌产生肛管高压带：肛管压力大于最大静息压的一半的长度直肠肛管抑制反射直肠顺应性：直肠壁张力单位升高所需注入的水量。盆底肌电图检查将电极分别刺入耻骨直肠肌、内外括约肌，记录静息、轻度收缩、用力收缩及排便时的肌电活动，分析波形、波幅、频率的变化。治疗慢性便秘的治疗一般治疗

治疗原发病中西医药物治疗生物反馈电子药丸心理治疗手术

一般治疗建立信心建立正常的排便习惯清晨或餐后排便、不要忽视便意、不要便时读书看报。改善饮食结构，增加水分和膳食纤维的摄入量。增加活动药物治疗膨胀性泻药

吸水后形成凝胶，促使粪便排出。欧车前、麦麸、甲基纤维素，可长期使用。非比麸渗透性泻药

直接刺激肠壁及增加肠腔内容物而促使肠蠕动。福松

(聚乙二醇2000，forlax)、杜秘克

(乳果糖)、山梨醇。无明显不良反应，可较长时期使用。盐类泻药

不吸收，肠道渗透压升高，阻止水分吸收。镁盐，硫酸镁，水电解质、酸碱平衡紊乱。润滑剂

液状石蜡、麻仁润肠丸，脂溶性维生素的吸收障碍。刺激性泻药

刺激肠壁神经丛，增强肠蠕动和粘液分泌。大黄、番泻叶、酚肽、芦荟、蓖麻油，低钾血症、黑变病。

药物治疗肠促动力剂

西沙必利普卡必利软化治疗

开塞露灌肠，只能短期使用。中药治疗

辩证施治微生态制剂

培菲康肠益生丽珠肠乐药物治疗长期应用刺激性泻剂的危害损害肠壁神经丛，肠蠕动减弱，加重便秘。刺激肠粘膜，导致黑变病、肠息肉、甚至肠癌。引起水电解质紊乱，脱水、低甲，导致肠麻痹，加重便秘—泻剂结肠。慎用泻药，以免引起便秘处理便秘时要熟悉各种泻药的作用机制及注意事项，做到合理用药。慢性便秘一般以膨胀性、渗透性泻药为主，刺激性泻药为辅。急性便秘可使用小剂量刺激性泻药、盐类泻药、润滑剂。慢运输型便秘可加用肠促动力剂。生物反馈生物反馈治疗原理是通过工程技术手段把一些不能被人体感知的生理及病理性活动转化为声音、图象等可被感知的的形式，并以此为参照，来指导某些功能障碍性疾病的恢复训练，以达到疾病的目的。一般用于痉挛性便秘赵志泉林琳(1997-1999)：

N=45,作EMG肌电训练，1-2/W结果：总有效率88.8%,盆底肌和腹肌矛盾运动消失，感觉阈值趋向正常，最大耐受量恢复生物反馈手术治疗严格掌握手术指征。保守治疗3—6个月无效。结肠慢运输型便秘-部分、全结肠切除、全结肠直肠切除回肠储袋肛管吻合。直肠前突-经肛门、阴道、会阴修补。耻骨直肠肌综合征-耻骨直肠肌部分切除术。直肠内套叠-直肠粘膜柱状缝叠+硬化剂注射。会阴下降综合征-盆底抬高、直肠固定。盆底松弛综合征-抬高盆底、直肠子宫悬吊、冗长乙状结肠切除及其它病理改变的纠正。目前便秘治疗存在问题滥用泻药，加重便秘。手术指征掌握不严，手术效果欠佳。便秘的预防生活规律避免过度疲劳安排好饮食适量运动忌滥用泻药避免七情刺激富含纤维的食物有粮食类：大米、小麦、玉米豆类：大豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆蔬菜：青菜、马铃薯、西红柿、黄瓜水果：苹果、梨、山楂、杨梅、柑、香蕉肉、蛋、鱼、奶纤维含量少我院便秘专科门诊时间：周五下午2：30-5：10坐诊医师：邓建中主任医师地点：门诊二楼肛肠门诊胃肠外科简介佛山市第一人民医院胃肠外科始建于50年代初，通过半个多世纪的不断发展，在临床医疗、教学、科研中取得了丰硕的成果，成为广东地区专业技术力量雄厚，规模最大的学科之一。2003年被评为广东省特色专科。我院胃肠外科包括胃肠专业和肛肠专业两个专业组，拥有一个住院部、一个门诊部和四个中心（华南胃肠器械吻合培训中心、全国胃肠腹腔镜培训中心、佛山市胃肠肿瘤微创治疗中心和痔瘘治疗中心），住院部有病床46张。门诊部占地达200平方米。科室拥有主任医师3人，副主任医师1人，主治医师3人，主管护师2人，护师6人、护士2人。胃肠外科的业务范围胃、结肠、直肠、肛管的各种良恶性疾病，主要包括①胃、结肠、直肠、肛管肿瘤：胃、结直肠癌、肛管癌及其它肿瘤。②肠外伤、肠梗阻、结直肠炎性疾病、腺瘤、息肉病及其综合征。③肠造口的并发症、康复指导、慢性顽固性便秘。④痔、肛裂、肛瘘、脓肿、肛门失禁、狭窄、直肠脱垂。胃肠外科主要研究方向

胃肠道肿瘤的诊治、微创外科在胃肠疾病（包括胃肠道良、恶性肿瘤）的应用和痔瘘的无痛治疗。每年开展胃肠道肿瘤根治手术数百例，目前已完成腹腔镜