尺桡骨骨折的康复治疗

尺桡骨骨折的康复治疗一、解剖结构前臂由尺桡骨组成，两骨借骨间膜相连。近端形成上尺桡关节，远端形成下尺桡关节，是前臂旋转功能的重要解剖基础，其中尺骨是中心轴，桡骨是旋转轴，骨折会极大的影响前臂的旋转功能。前臂骨折约占骨折总数的11.2％，多见于青少年。二、骨折类型1、尺桡骨骨干骨折-AO分型C型粉碎性骨折B型楔形骨折A型简单骨折尺骨粉碎性骨折，桡骨完整或简单骨折桡骨粉碎性骨折，尺骨完整或简单骨折一骨楔形骨折，另一骨完整或楔形骨折尺桡骨均为粉碎性骨折桡骨楔形骨折，桡骨完整尺骨楔形骨折，桡骨完整尺桡骨均简单骨折桡骨简单骨折，尺骨完整尺骨简单骨折，桡骨完整2、尺骨鹰嘴骨折3、桡骨头骨折均可同时合并肘后脱位，肘间韧带损伤，尺骨远端骨折及冠突骨折肘关节骨折4、弯曲型（Colles骨折，Smith骨折）5、剪力型（Barton骨折，桡骨茎突骨折）6、压缩型（Die-punch骨折）7、撕脱型（尺骨茎突骨折）8、复合型腕关节骨折三、损伤机制直接暴力间接暴力扭转暴力1、直接暴力损伤（1）尺、桡骨骨折线在同一平面（2）骨折多为横断或粉碎状2、间接暴力损伤（1）桡骨骨折线在上，尺骨骨折线在下（2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折3、扭转暴力损伤（1）桡骨骨折线在下，尺骨骨折线在上（2）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧四、并发症休克感染脂肪栓塞局部水肿血管损伤神经损伤肌肉肌腱损伤血栓创伤性关节炎关节挛缩肌肉萎缩异位骨化骨筋膜室综合征五、评定1、临床检查2、康复评定肌力肌围度肢体长度关节活动度感觉功能瘢痕测量疼痛（VAS）日常生活活动能力（FIM或改良Barthel指数）心理状态（SF-36或汉密顿抑郁量表）六、康复治疗1、注意事项进行康复锻炼时要循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多严格控制不利于骨折端稳定的活动，如前臂旋转活动等进行功能锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩，任何练习都应以不引起剧痛为度，并应注意避免引起疲劳减少对前臂的负重运动，如提拉重物等饮食应以鱼、虾、乳、蛋等易消化、易吸收的动物蛋白为主，饮食宜清淡、低盐、低脂，并应注意不要摄入过多的钙质；术后的患者还需适当补锌，以利于伤口愈合，同时补充多种维生素，如维生素A、维生素D、维生素C和B族维生素；保证每餐都有新鲜的蔬菜和水果，粗细搭配，少食多餐，要少吃甜食，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料等，并节制烟酒。2、治疗方案（一）尺桡骨骨干（双）骨折术后1周：以制动为主。可进行手、腕主动屈伸及肱二头肌的静力性收缩，禁止做旋转练习，局部可进行光治疗或超短波治疗（无金属固定物）。注意手指的血液循环及感觉变化，防止骨筋膜室综合的发生。注意检查骨折部位的愈合情况，防止错位术后2-3周：肩关节屈伸、内收。外展功能练习，肘关节及腕关节、手关节的主动功能练习，前臂的旋转练习可适当进行，动作应轻柔术后4-6周：增加肩关节及腕、手关节的抗阻训练、自主的前臂内外旋练习。可通过器械进行训练，增加作业治疗及改善ADL能力的训练术后7-9周：可进行肩肘腕关节的功能练习，着重训练前臂的内外旋功能，可借助器械和抗阻训练、作业治疗等提高ADL能力。有肩肘腕手功能障碍者可做具体关节的松动术和作业治疗，并辅以物理因子治疗（二）桡骨远端骨折术后1周：行局部制动，可进行肩关节及肘关节的主动运动，并辅助光治疗或超短波治疗（无金属固定物）术后2-4周：增加肩肘关节抗阻训练、手指伸、屈功能练习，局部可进行物理因子治疗术后4-6周：增加肩肘关节抗阻练习，开始进行腕关节的屈伸功能练习及作业治疗，局部进行蜡疗、光、电治疗术后6-8周：增加前臂旋转功能练习，并逐渐增加抗阻训练，有严重腕关节功能障碍者需进行关节松动术治疗（三）尺骨鹰嘴骨折术后1周：以制动为主，可进行肩、腕关节及手部的主动运动，并辅以局部物理因子治疗，防止肘关节运动，应采取局部制动术后2-4周：增加肩关节抗阻训练、腕关节主动活动及手指伸、屈功能练习，肘关节适量屈伸练习，局部可进行物理因子治疗术后4-6周：可进行肘关节屈伸运动，增加作业治疗、ADL训练，局部辅助物理因子治疗术后6-8周：增加肘关节抗阻运动以及前臂旋