血管造瘘术术前护理

血管造瘘术术前护理演讲人：03-27CONTENTS术前评估与准备皮肤准备与消毒处理器械与材料准备麻醉与镇痛管理术中配合与监测术后护理计划制定术前评估与准备01包括心血管疾病、糖尿病、高血压等可能影响手术的因素。通过物理检查、超声等手段评估患者动静脉血管情况，确定手术可行性。根据患者年龄、营养状况、免疫功能等评估手术耐受性。了解患者病史评估血管条件判断手术耐受性患者基本情况评估包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能等。如血管超声、心电图、胸片等，以明确手术部位及周围情况。根据患者病情可能需要进行其他特殊检查，如血管造影等。常规检查影像学检查特殊检查术前检查项目安排向患者及家属详细解释血管造瘘术的目的、手术过程及可能的风险。针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪进行心理疏导，增强信心。指导患者进行术前准备，如禁食、禁水、皮肤清洁等。解释手术目的和过程心理疏导术前指导术前宣教及心理干预确保手术室环境符合无菌要求，减少术后感染风险。根据手术需要准备相应的特殊设备，如显微镜、超声刀等。备齐急救药品及设备，确保手术安全。准备齐全的手术器械，包括刀具、缝合针线、血管夹等。手术室消毒手术器械准备特殊设备准备急救药品及设备手术室环境及设备准备皮肤准备与消毒处理02指导患者在手术前一晚进行全身沐浴，尤其注意对手术区域的彻底清洁，以降低术后感染的风险。术前洗澡剔除毛发皮肤检查根据手术需要，在手术区域进行备皮，剔除毛发，以避免毛发中的细菌引起术后感染。检查手术区域皮肤是否有破损、炎症等，如有异常应及时报告医生，以便调整手术方案或延期手术。030201皮肤清洁工作指导

消毒剂选择及使用方法消毒剂种类常用的皮肤消毒剂有碘酊、碘伏、酒精等，应根据患者的皮肤状况、手术部位及医院条件等选择合适的消毒剂。消毒方法按照无菌操作原则，用消毒剂对手术区域及周围皮肤进行消毒，消毒范围应超过手术切口周围15-20cm。消毒顺序应从手术区域中心向周围进行消毒，避免来回涂擦，以减少细菌污染的机会。强调无菌操作的重要性，要求医护人员严格遵守无菌操作规范，避免在手术过程中引入细菌。无菌操作原则医护人员在进行手术前应按照七步洗手法彻底清洁双手，并穿戴无菌手套、口罩、帽子等防护用品。手卫生所有手术器械在使用前必须进行严格的消毒或灭菌处理，确保手术过程中使用的器械无菌。手术器械消毒无菌操作规范培训根据患者病情及手术需要，合理使用抗生素预防感染。在手术过程中注意保护切口，避免切口受到污染。术后密切观察患者的切口愈合情况及体温变化，如有异常应及时处理。保持手术室及病房环境清洁、干燥，定期进行空气消毒及物体表面消毒。合理使用抗生素切口保护术后观察环境消毒感染性并发症预防措施器械与材料准备03手术刀、持针器、血管钳等基本手术器械动静脉穿刺针、导管、扩张器等专用器械显微镜、超声设备等辅助手术器械核对器械数量、型号、规格及完整性血管造瘘器械清单核对一次性手术衣、手套、口罩、帽子等防护用品一次性注射器、输液器、输血器等医疗用品一次性消毒敷料、纱布、棉球等手术用品确保材料无菌、无过期、无损坏一次性使用材料准备用流动水彻底清洗器械表面的污渍和血迹器械消毒和灭菌处理流程清洗浸泡在酶洗液中，分解器械上的有机物酶洗用流动水冲洗干净酶洗液和残留物漂洗用干燥柜或无菌布擦干器械干燥将器械按类别和规格打包，标记清楚打包采用高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌等方法进行灭菌处理灭菌准备备用的手术器械和材料，以防手术中出现意外情况备用器械和材料应与手术器械和材料分开存放，并标记清楚定期检查备用器械和材料的有效期和完好性，及时更新和补充备用器械和材料使用前应再次进行消毒和灭菌处理备用器械和材料准备麻醉与镇痛管理04适用于手术范围较小、时间较短的造瘘术，患者保持清醒，对手术有利；但可能因患者紧张、疼痛等不配合而影响手术操作。适用于手术范围较大、时间较长的造瘘术，患者处于无意识状态，有利于手术操作；但全身麻醉风险相对较高，术后恢复时间较长。麻醉方式选择依据及优缺点比较全身麻醉局部麻醉根据患者病情和疼痛程度选择合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。选择合适药物严格控制药物剂量，避免过量使用导致呼吸抑制、肝肾功能损害等不良反应。控制药物剂量避免同时使用多种镇痛药物，以免药物相互作用导致不良反应增加。注意药物相互作用镇痛药物使用注意事项意识状态评估定期评估患者意识状态，了解麻醉药物代谢情况和患者恢复程度。生命体征监测密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。疼痛程度评估采用疼痛评分量表等工具评估患者疼痛程度，为镇痛治疗提供依据。麻醉后观察指标设置评估患者凝血功能，采取加压包扎、止血药物等措施预防出血。严格遵守无菌操作原则，术后给予抗生素预防感染。鼓励患者术后早期活动，必要时给予抗凝药物预防血栓形成。密切观察患者肢体血运情况，发现异常及时处理，必要时行血管重建手术。出血风险感染风险血栓形成风险肢体缺血坏死风险并发症风险评估及应对措施术中配合与监测05巡回护士应于术前一日访视患者，了解患者的基本情况和特殊需求，向患者介绍手术室环境、手术过程及注意事项，以缓解患者的紧张情绪。术前访视巡回护士需于手术前准备好手术所需的无菌物品、器械、敷料等，并检查其灭菌效果及有效期，确保手术安全。物品准备在手术过程中，巡回护士需密切观察手术进展，及时提供所需物品和器械，协助手术医生进行操作，确保手术的顺利进行。术中配合巡回护士职责明确心电监护仪用于监测患者的心率、心律、血压等生命体征，以及时发现并处理异常情况。血氧饱和度监测仪用于监测患者的血氧饱和度，以评估患者的呼吸功能状态。体温监测仪用于监测患者的体温变化，以避免低体温或高热等情况的发生。生命体征监测仪器准备123如发现患者术中出血较多，应立即报告手术医生，并协助采取止血措施，必要时输血治疗。术中出血如发现患者心率、血压、呼吸等生命体征异常，应立即报告麻醉医生，并协助进行处理。生命体征异常如术中发现所需器械或物品不足，应立即报告巡回护士或手术医生，以尽快补充所需物品。器械物品不足异常情况及时报告流程术后应密切观察内瘘血管震颤及杂音，如发现血栓形成，应及时报告医生并采取溶栓治疗等措施。血栓形成术后应严格执行无菌操作原则，定期更换敷料并观察伤口情况，如发现感染迹象应及时报告医生并采取抗感染治疗等措施。感染术后应密切观察伤口敷料情况，如发现出血或渗血应及时报告医生并采取加压包扎等止血措施。出血或渗血术后应抬高术侧肢体以促进静脉回流减轻肿胀，如肿胀严重应及时报告医生并采取相应治疗措施。肢体肿胀并发症处理预案制定术后护理计划制定06观察伤口有无渗血、红肿、感染等迹象，及时更换敷料并保持干燥清洁。注意观察造瘘口处血管震颤和杂音情况，以判断造瘘口是否通畅。定期检查造瘘口远端肢体血运情况，防止血栓形成或肢体缺血。伤口观察要点提示评估患者疼痛程度和性质，采用数字评分法或面部表情评分法进行量化评估。对于轻度疼痛，可采用心理安慰、分散注意力等非药物治疗方法。对于中重度疼痛，需及时给予镇痛药物治疗，并观察药物疗效和不良反应。疼痛评估及处理方法术后早期进行手指屈伸运动，促进血液循环和造瘘口成熟。逐步增加肢体活动量，进行握拳、抬臂等锻炼，