假肢与矫形器的进程及应用

假肢与矫形器的进程及应用摘要：随着科技的进步，人们的生活方式发生了很大的变化，随之也出现了一些问题，如：人口老龄化、环境污染、意外事故等情况日趋严重。假肢与矫形器的出现可以部分的解决或缓解了以上的问题。本文主要介绍矫形器的发展应用情况，及新动态。关键字：矫形器、踝足矫形器、脑瘫、脑卒中、早期应用、功能障碍矫形器是用于改变神经肌肉和骨骼系统的功能性或结构的体外装置。近代神经、肌肉、骨骼疾病的内科、外科治疗已经取得很大进展，但许多儿麻、脑血管意外、肌无力、骨关节等疾病仍然要求装配矫形器，以预防、矫正畸形或代偿失去的功能。矫形器的分类：矫形器按其部位与功用可以分为上肢矫形器、下肢矫形器与躯干矫形器。其中上肢矫形器可以分为手、手指矫形器、腕关节矫形器、前臂矫形器、肘关节矫形器、上臂矫形器、肩关节矫形器和手臂矫形器；下肢矫形器分为脚趾矫形器、矫形鞋与矫形鞋垫、踝关节矫形器、小腿矫形器、膝关节矫形器、大腿矫形器、髋关节矫形器、全下肢矫形器等；躯干矫形器分为头部矫形器、颈部矫形器、颈胸矫形器、腰胸骶矫形器、腰骶矫形器、颈胸腰骶矫形器与骶髂矫形器。随着各项康复医学技术的发展，随着现代材料学、生物力学的发展，使现代矫形器开发、制造、装配都有了很大进步。同时矫形器技术和服务工作的发展又促进了康复医学的发展，特别是对神经、肌肉骨骼运动系统疾病的治疗，对肢体残疾人的康复医疗，对残疾人回归社会，矫形器治疗是十分必要的。因此，近代康复医学发展以后，人们已把矫形器技术视为与物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、语言治疗（ST）、一样重要的四项康复技术之一。矫形器的历史悠久，最早为用于固定、治疗肢体骨折的夹板.公元前370多年之前，西方医学之父希波克拉底就提出了超关节固定骨折的原则。18世纪以后薄铁制造工艺高度发展，欧洲有大量精巧的夹板、支具生产。我国相传在明代已经应用了腰柱（一种木质腰围）。中医骨伤科应用小夹板治疗骨伤，不但历史悠久，而且应用至今并有所发展。近代由于高分子材料学、生物力学、电子学等高科技的迅速发展，以及临床医学，康复医学发展的需要，矫形器的制造、装配、临床应用技术在国际上有了快速发展。骨折后的矫形器装配：1、脊柱骨折：为了防止二次损伤，我们应该给患者制作脊柱固定矫形器，对患者的脊柱损伤部位进行固定。常根据损伤部位的稳定情况来进行选择，常用的脊柱固定矫形器有颈托、颈胸腰骶矫形器、胸腰骶矫形器。有了脊柱固定矫形器的保护，患者可以进行早期的康复训练，对提高患者的自信心有很大的帮助。穿戴硬性的脊柱矫形器一段时间后，根据患者的具体情况可以选用软性腰围对脊柱进行保护。经过康复训练，患者的上肢力量和平衡能力有了明显的提高后，可以通过制作膝踝足矫形器或踝足矫形器，帮助患者站立，进行行走训练，提高患者的生活自理能力。2、四肢骨折：选用操作方便的低温热塑板材制作矫形器，能在第一时间为骨折部位提供良好的外固定。同时便于医护人员处理伤口，观察伤El周围的情况。该材料具备易于塑型和修改、有良好的常温稳定性、易于拆卸等特点，成为替代石膏固定的新型材料。在对四肢骨折患者的骨折部位进行固定时，注意维持骨和关节正常的生理对线，防止畸形愈合。同时对于骨折部位邻近的关节要进行适当的功能训练，防止关节挛缩和肌肉的萎缩。踝足矫形器（AFO）在小儿脑瘫中的应用：主要用于踝关节及足部的各种障碍，控制踝和足部，矫正与预防足变形。其主要是针对痉挛型，目的是抑制在步行时因痉挛而导致的异常运动。另外，也应用于固定关节、预防和矫正伴有痉挛的关节挛缩。(1)应用于痉挛型CP患儿在步行时的内、外翻尖足，或者是由于尖足变形而引起的步行支撑期的不稳定，摆动期足与地面接触的问题而致独步困难。(2)应用于足内翻和下肢内旋导致患儿在步行时易跌跤及踝关节捻挫所致的独步困难。(3)应用对矫形器接缝的调节达到预防尖足的目的，即将其固定于0。以下，或者后方O。制动、前方2O。制动，或者前方不制动。痉挛型CP患儿如在支撑期以肌力低下为主要问题时，则需要加上前的制动，以达到支撑期踝关节稳定的目的。(4)防止尖足伴有膝关节的过伸展。痉挛型CP患儿在步行的支撑期出现尖足及膝关节过伸展，可应用AFO调节踝关节角度的方法，控制膝关节的过伸展。具体方法是将足的后部垫高，这种方法虽然没有控制尖足，但可使小腿轴倒向前方，从而将膝关节推向重心线的前方，使膝关节发生屈曲，从而防止其过伸展。AFO在脑卒中患者中的早期应用,许多医生认为在早期使用踝足矫形器,有利于防止失用和误用综合征,可以使步行能力得到早日的恢复。何静杰[1]等对106例偏瘫患者进行临床对照研究,观察了戴有踝足矫形器的患者的功能状态,结果显示,佩戴踝足矫形器患者的功能状态明显高于对照组,通过试验证明,偏瘫患者应早期使用踝足矫形器的结论。马英文等[2]采用改良的Fugl-Meyer评定量表对急性脑血管病患者应用踝足矫形器的情况研究表明,发病后1-3天使用踝足矫形器的患者,在发病第10-12周进行评价时,其下肢运动功能比对照组有明显改善,结果证实了偏瘫患者早期应用踝足矫形器对改善步态、防止足下垂、足内翻、足外翻、促进运动功能的恢复具有重要的作用。综上所述,脑卒中偏瘫患者早期使用踝足矫形器可有效改善脑卒中患者的步态异常,对恢复帮助功能训练,提高行走能力大有帮助.下肢踝足矫形器可以有效的加强不稳定踝关节的稳定性,增加了踝关节的运动,并能改善步态,对步态的矫正和恢复步行能力,具有很大的帮助,减少步行中能量的消耗,还能有效的预防异常模式导致的疼痛。踝足矫形器对患者可以控制足部异常模式和痉挛,是对踝足异常模式的一种补偿和矫正治疗。早期使用踝足矫形器,可以有效的防止了踝部的异常模式,可以有效的促进步行能力的早日恢复。在早期,踝部的肌力恢复是比较慢的,穿戴踝足矫形器可以有效的矫正了踝足的异常模式,使患者尽早的站立和步行,这样可使患者对训练增加了信心和兴趣,对其早日康复起到了关键的作用。在患者早期的卧床当中,不正规的体位摆放,可以加速踝足异常模式的形成,一但形成异常模式,关节的变形和肌肉挛缩,其矫正是很困难的,有时可以妨碍站立和步行的训练,并大大打消了患者对训练的积极性,所以在早期卧床时能正确的使用踝足矫形器,不仅对患者足部的异常模式得以控制,并且对其愈后有很大的帮助。在患者出现足下垂、足背屈功能障碍及足内翻、足外翻时,行走时再加上肌肉紧张,在整个行走周期中患肢沿弧线摆动,经外侧回旋向前,呈回旋步态,并且失去了足跟着地与足尖蹬地的动作,用前足甚至侧面着地,导致平衡异常和行走困难。如在训练早期能正确的使用踝足矫形器,往往可以部分矫正上诉的异常步态模式。踝足矫形器可以提高脑卒中后偏瘫患者对自身姿势的控制能力、改善步行能力、控制痉挛、预防矫正畸形、提高日常生活自理能力。踝关节是人体承重最大的部位,保持其稳定性,维持其生物力学特征是站立步行的关键。总之,踝足矫形器作为一种康复训练的辅助器具,在偏瘫患者的康复治疗训练中起到了重要的促进作用和积极作用。应用踝足矫形器对矫正患者的异常姿势、改善步态、改善行走的异常模式,提高行走能力并进一步提高患者的ADL能力具有重要的意义。矫形器技术是以全面康复为理念，以医学、工程学、生物力学、高分子化学、电子学、材料学以及计算机技术的理论为指导，与各个康复领域的康复工作者、患者、患者家属密切合，以各种工艺技术为手段，帮助老弱伤残者最大限度地开发潜能，恢复其独立生活、学习、工作、回归社会。参考文献：[1]何静杰,张通,朱镰