《妇产科学》课件-15.2闭经

闭经正常月经的建立和维持有赖于：下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调节；子宫内膜对性激素的周期性反应；下生殖道的通畅性；——其中任何一个环节发生障碍，均可导致闭经。[概述]闭经是症状，不是诊断。表现为无月经或月经停止分类：1、原发性闭经—①＞14岁、第二性征未发育；②＞16岁，第二性征已发育，月经未来潮2、继发性闭经—正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期算停经＞3个周期。[病因及分类]

原发性闭经常见原因——遗传学原因或先天发育缺陷。1.全身性疾病如：青春期前后严重的营养不良、重症结核病。2.先天性肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤。3.先天性卵巢缺如或结构不良如：特纳综合征。4.先天生殖器畸形如：无子宫、实体子宫、处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈闭锁等。5.垂体肿瘤（发生在青春期前）。[病因及分类]

继发性闭经常见原因：1.下丘脑性闭经2.垂体性闭经3.卵巢性闭经4.子宫性闭经卵巢下丘脑子宫[病因及分类]

继发性闭经

1.下丘脑性闭经：——最常见，多为功能性原因为主。如：①精神应激性；阿片肽增加；②体重下降和神经性厌食；③运动性闭经；脂肪减少；④药物性闭经；⑤颅咽管瘤。[病因及分类]

继发性闭经2.垂体性闭经：Sheehan综合征；垂体肿瘤：闭经泌乳综合征。3.卵巢性闭经：卵巢早衰；卵巢功能性肿瘤；多囊卵巢综合症。4.子宫性闭经：子宫内膜损伤、子宫切除、Asherman综合征。5.其他原因导致的闭经：甲状腺功能亢进；肾上腺皮质亢进或肿瘤。[诊断及诊断步骤]第一步：孕激素试验第二步：雌、孕激素序贯试验第三步：FSH、LH水平测定第四步：垂体兴奋试验[诊断及诊断步骤]①孕激素试验：

②雌、孕激素序贯试验：③垂体兴奋试验：[诊断及诊断步骤]孕激素试验（-）：不出血（+）：出血缺E，加P仍不起作用有E、缺P问题在：卵巢？FSH、LH雌孕激素试验（+）：出血（-）：不出血问题在：子宫？问题在：卵巢本身？还是上级？FSH↓、LH↓FSH↑、LH↑问题在：卵巢本身问题在卵巢上级，哪一级？垂体兴奋试验（+）：LH↑明显（-）：LH↑不明显垂体功能正常，问题在下丘脑垂体功能异常I度闭经II度闭经[诊断及诊断步骤]第一步：孕激素试验：阳性（出血）→Ⅰ度闭经；阴性（不出血）→雌、孕激素序贯试验第二步：雌、孕激素序贯试验：阴性（不出血）→子宫性闭经；阳性（出血）→Ⅱ度闭经；[诊断及诊断步骤]第三步：FSH、LH水平测定：升高→卵巢性闭经；不升高→垂体兴奋试验；第四步：垂体兴奋试验：阴性（没反应）→垂体性闭经；阳性（有反应）→下丘脑性闭经。[诊断及诊断步骤][诊断及诊断步骤]孕激素试验——是判断卵巢能不能分泌雌激素的；雌激素试验——是判断子宫有没有问题的；测定FSH水平——是用来判断卵巢功能的；静脉推注GnRH（LH-RH）——是刺激垂体，看垂体是否有问题的。[诊断及诊断步骤][治疗]（了解）1、一般治疗：治疗疾病、心理，恢复体重2、病因治疗3、激素替代疗法（1）雌孕激素替代疗法：子宫发育不良或卵巢衰退（2）促性腺激素：垂体功能低下（3）氯米芬：下丘脑功能不足，有生育要求（4）溴隐亭：适用于高催乳激素血症者（5）甲状腺素：适用于甲状腺功能减退导致的闭经（6）肾上腺皮质激素：适用于先天性肾上腺皮质增生症导致的闭经女，30岁。7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子宫性闭经E.难以确定36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性