《妇产科学》课件-9.3产道异常

02第二节产道异常产道异常的分类骨产道异常骨盆入口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆畸形软产道异常先天发育异常阴道横隔、纵隔、双宫颈等软产道瘢痕盆腔肿瘤合并妊娠等[定义]骨产道异常（狭窄骨盆）：骨盆径线过短或形态异常，骨盆腔小于先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。[原因]多因先天性骨盆发育不良，曾患佝偻病、脊髓灰质炎、结核病、骨质软化症、外伤等

一、骨产道异常骨盆分型入口狭窄中+出口狭窄骨盆畸形三平面狭窄（1）单纯扁平骨盆（2）佝偻病性扁平骨盆特点：前后径＜10cm

骶耻外径＜18cm（1）漏斗骨盆（男型）：坐骨棘、坐骨结节间径↓，耻骨弓夹角＜90°（2）横径狭窄骨盆（与类人猿型相似）：三个平面横径均短，入口平面呈纵椭圆均小骨盆：三平面各径线均较正常≤2cm骨软骨化症骨盆偏斜骨盆骨折所致畸形骨盆特点：无正常形态及对称性[狭窄骨盆的分类][狭窄骨盆的分类]1、骨盆入口平面狭窄

影响：不能入盆、胎位异常、胎膜早破、继发宫缩乏力单纯佝偻病性2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄[狭窄骨盆的分类]影响：持续性枕横位或枕后位，胎头水肿、窘迫，生殖道瘘漏斗型横径狭窄型3、骨盆三个平面狭窄

[狭窄骨盆的分类]头盆相称时：可经阴道分娩均小骨盆：多见于矮小女性[狭窄骨盆的分类]4、畸形骨盆绝大部分不能经阴分娩诊断1、病史既往佝偻病、脊髓灰质炎、结核病或外伤2、一般检查3、腹部检查4、骨盆测量注意身高、体型、脊柱及下肢残疾情况腹形胎位及胎儿大小：四步触诊估计头盆关系:已临产未入盆，胎头跨耻征检查外测量内测量

<145cm检查指征：已临产，胎头仍未入盆检查目的：了解胎头与耻骨联合平面的关系，估计头盆相称情况。跨耻征检查头盆相称程度胎头低于耻骨联合，表示胎头可入盆头盆相称（阴性）胎头与耻骨联合同一平面可疑头盆不称（可疑）胎头高于耻骨联合头盆明显不称（阳性）

骨盆外测量骨盆外测量各径线＜正常值2cm

均小骨盆骶耻外经＜18cm扁平骨盆坐骨结节间径＜7.5cm，耻骨弓角度＜90。

漏斗骨盆骨盆两侧斜径或同侧直径相差＞1cm

偏斜骨盆骨盆内测量对角径＜11.5cm

骨盆入口平面狭窄坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指

中骨盆平面狭窄坐骨结节间径＜8cm，加测出口后矢状径、尾骨活动度（坐骨结节间径＜7.5/此径+出口后矢状径＜15）出口平面狭窄

I级临界性狭窄II级相对性狭窄III级绝对性狭窄对角径11.510.0-11.0≤9.5入口前后径（真结合径）108.5≤8.0骶耻外径1816.5-17.5≤16坐骨棘间径108.5-9.5≤8.0坐骨结节间径7.56.0-7.0≤5.5坐骨结节间径+后出口矢状径1512.0-14.0≤11.0入口平面出口平面中平面11[狭窄骨盆对母儿的影响]

1、对母体的影响：影响入盆、下降、内旋转等，可致胎位异常、胎膜早破、宫缩乏力、产程延迟等

2、对胎儿及新生儿的影响：脐带脱垂、胎儿窘迫或死亡、产伤及感染[狭窄骨盆分娩时的处理]原则：明确狭窄骨盆的类型、程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度、是否破膜、年龄、产次综合分析，决定分娩方式。

（一）骨盆入口平面狭窄绝对性头盆不称明显头盆不称跨耻征+剖宫产相对性头盆不称轻度头盆不称跨耻征可疑+试产2～4h（二）中骨盆平面狭窄1、第一产程：胎头内旋转困难持续性枕后/横位活跃期停滞2、第二产程坐骨棘水平S≥+3阴道助产坐骨棘水平S≤+2剖宫产剖宫产产钳助产胎吸助产（三）骨盆出口狭窄

出口横径+后矢状径>15cm阴道分娩剖宫产<15cm（四）均小骨盆头盆相称，胎儿小，产力好试产头盆不称剖宫产

（五）畸形骨盆畸形严重剖宫产畸形不严重试产入口狭窄产程影响：无法入盆

潜伏期延长

不称：剖宫产

相称：试产2-4h中骨盆狭窄产程影响：无法内旋转

活跃期停滞

持续性枕横/后位活跃停滞：剖宫产

第二产程：S+3，助产

S+2，剖宫产出口狭窄产程影响：无法经阴道分娩出口横径+出口后矢状径<15cm，剖宫产均小骨盆不称：剖宫产相称：试产[狭窄骨盆分娩时的处理]

二、软产道异常软产道异常可致异常分娩，但少见[阴道异常]1、阴道横隔

2、阴道纵隔

3、阴道囊肿和肿瘤4、阴道尖锐湿疣

二、软产道异常

[宫颈异常]1、宫颈外口粘连

2、宫颈坚韧

3、宫颈水肿

4、宫颈瘢痕5、宫颈癌6、宫颈肌瘤软产道异常及处理（宫颈瘢痕）宫颈瘢痕产伤、宫颈慢性炎症经手术修补或切除治疗，宫颈局部形成瘢痕，影响宫颈扩张。可静注地西泮10mg或宫旁两侧注入0.5%利多卡因10ml软化宫颈治疗，如无效应剖宫产分娩。软产道异常及处理（妊娠合并子宫肌瘤）子宫肌瘤合并妊娠分娩时，宫缩乏力几率增加2倍子宫肌瘤不阻碍产道时，可经阴道分娩若子宫下段及宫颈肌瘤导致异常胎先露或阻碍胎先露部衔接及下降时，应