《妇产科学》课件-8.4产程处理与分娩

第四节产程处理与分娩总产程和产程分期总产程（分娩全过程）——是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分3个产程1、第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11~12h，经产妇6~8h2、第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇1~2h，经产妇数分钟~1h。3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约5~15min，不超过30min宫口大小宫缩胎头下降胎膜破裂第一产程的临床表现与处理一、第一产程的临床经过及处理

1.规律宫缩：

30s5~6min50~60s2~3min

1min1~2min【临床表现】2.宫口扩张宫口扩张曲线将第一产程分为：[第一产程观察及处理]

0cm4cm6cm潜伏期活跃期我国指南：5cm我国指南：5cm宫口扩张的异常情况潜伏期延长初产妇＞20小时，经产妇＞14小时活跃期延长活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h，活跃期停滞宫缩良好，宫口不再扩张达4小时以上，宫缩欠佳，宫口不再扩张达6小时以上。[第一产程观察及处理]

3.先露部下降胎先露下降腹部触诊胎头入盆情况的国际五分类法剩余5/5剩余4/5剩余3/5剩余2/5剩余1/5[第一产程观察及处理]

3.先露部下降阴查胎先露下降阴道检查判断胎头高低示意图[第一产程观察及处理]

宫口开大4-5cm,先露平棘S0宫口大小宫缩胎头下降胎膜破裂第一产程的临床表现与处理观察母：宫缩

宫口胎：胎头下降（

高低、胎方位）

胎心

羊水子宫收缩（频率、强度、持续时间、间歇时间、放松情况）腹部触诊仪器监护：临床常用，将宫缩探头放在宫底部，胎心探头置于胎心音最响亮的部位，用腹带固定

10分钟内出现3～5次宫缩为有效产力；

10分钟内＞5次宫缩定义为宫缩过频。[第一产程观察及处理]

母体监测：1.清洗外阴2.精神安慰3.饮食：鼓励少量多次进食摄入足够水分4.活动与休息5.生命体征：产程中每隔4～6小时测量一次6.排尿与排便：鼓励每2～4小时排尿一次母体监测：[第一产程观察及处理]

1.密切监测胎心[第一产程观察及处理]

①多普勒：

潜伏期——每1～2h一次；

活跃期——每15～30min一次；

每次听诊——30～60秒；②胎儿监护仪

间断监护，高危者适当延长胎儿监测：[第一产程观察及处理]

胎儿监测：●确定胎先露高低

●确定胎方位●判断是否已破膜[第一产程观察及处理]

（1）立即监测胎心（2）观察羊水性状（颜色和流出量）（3）记录破膜时间，测量体温胎儿监测：第二产程临床表现自然破膜、未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出第二产程观察及处理1.密切监测胎心

应每次宫缩后或每5min听一次胎心；有条件者用胎儿监护仪监测2.指导产妇屏气

正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。3.接产准备

——初产妇宫口开全10cm；——经产妇宫口开大6cm以上且宫缩好，可护送产房准备接生。第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要，应在正确的时间点决定正确的分娩方式。第二产程观察及处理4.接产（1）接产要领：保护会阴同时，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。

（2）会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快——均易造成会阴撕裂。

（3）会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计会阴撕裂不可避免者或急需结束分娩者，需要手术助产时。第二产程观察及处理4.接产（4）接产步骤第二产程观察及处理4.接产（4）接产步骤（5）脐带结扎推荐对早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒第三产程临床表现胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而脐带不再回缩第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。第十二章正常分娩第三产程的处理1.新生儿处理清理呼吸道处理脐带阿普加（Apgar）评分：判断新生儿有无窒息及窒息的严重程度。8～10分为正常新生儿4～7分为轻度窒息0～3分为重度窒息新生儿阿普加(Apgar)评分体

征生后

1分钟内应得的分数0分1分2分心率呼吸肌张力反射皮肤颜色00松弛无反应青紫、苍白<100次/分钟慢而不规则四肢稍屈曲有些动作如皱眉躯干红，四肢青紫≥100次/分钟规则、啼哭活动好哭声响亮全身红润第十二章正常分娩满脸通红地、哭着找妈妈抱抱第三产程的处理2.协助胎盘娩出3.检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织若仅有少许胎膜残留，可予子宫收缩剂促其排出4.检查软产道：若有裂伤及时修补缝合5.预防产后出血：正常分娩出血量一般不超过300ml6.产后观察：注意阴道流血量、子宫收缩、宫底高度等一初产妇，宫缩15h自然分娩一3kg女婴，现胎儿娩出已8min，胎盘尚未娩出，阴道无流血，此时的处理下列何项不当A.牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离B.等待观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出C.查看子宫形态D.经肌肉注射催产素E.查看外露脐带有否向外伸长初