《妇产科学》课件-4.妊娠生理

01

妊娠生理第一节受精及受精卵发育、输送与着床妊娠（pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长过程成熟卵子受精-妊娠开始胎儿及其附属物自母体排出-妊娠终止获能的精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程受精部位—通常在输卵管壶腹部受精发生在排卵后数小时内整个受精过程约需24小时

受精卵的形成1、受精卵的形成获能顶体反应透明带反应受精卵形成降低顶体膜的稳定性溶解卵子外围的放射冠和透明带透明带结构改变，阻止其他精子进入精子进入卵子内，染色体互相混合喜欢一个姑娘，获得能量打动姑娘，开启一扇门大小姐告别单身结婚了2、受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，向宫腔方向移动，同时进行有丝分裂受精后3天：受精后4天：受精后5-6天：受精后6-7天：16个细胞的桑椹胚进入宫腔透明带消失，晚期囊胚埋入子宫内膜，称着床囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞透明带消失囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调准备土壤孕妇体内有足够数量的孕酮养分充足生根发芽脱壳3、受精卵着床必备条件第二节胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物1胎盘2脐带3胎膜4羊水第二节胎儿附属物的形成及其功能

〖足月胎盘的大体结构〗1、胎盘盘状，圆形或椭圆形，中间厚，边缘薄重450～650g直径16～20cm厚1～3cm分胎儿面和母体面1.羊膜：覆盖在胎儿面的半透明膜2.叶状绒毛膜：胎盘的主要成分3.底蜕膜：胎盘附着处的子宫内膜叶状绒毛膜底蜕膜羊膜1、胎盘〖胎盘的构成〗〖胎盘的形成〗〖胎盘功能〗1、物质交换功能2、防御功能3、合成功能

（1）气体交换

O2和CO2以简单扩散交换（2）供给营养

葡萄糖以易化扩散氨基酸以主动运输脂肪酸以简单扩散电解质及维生素以主动运输通过胎盘（3）排泄废物

尿素、肌酐等

1、物质交换功能〖胎盘功能〗胎盘血液循环母体胎儿子宫螺旋小动脉脐动脉绒毛间隙绒毛毛细血管子宫静脉脐静脉物质交换胎盘屏障+O2母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行胎儿血液-经脐动脉直至绒毛毛细血管-经与绒毛间隙中的母血进行物质交换-胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、

绒毛间质及绒毛表面细胞层-再经脐静脉返回胎儿体内胎盘血液循环：胎儿血与母血不相通知识拓展胎儿血循环的特点是——肺循环阻力较大，没有肺循环胎儿体内无纯动脉血——而是动静脉混合血。屏障作用：阻挡细菌和病毒，作用有限

母血免疫抗体（IgG）2、防御功能某些药物可通过，引起畸形某些细菌、病毒可感染胎儿〖胎盘功能〗3、合成功能合体滋养细胞（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）（2）人胎盘生乳素（HPL）（3）雌激素（4）孕激素（5）缩宫素酶（6）碱性磷酸酶〖胎盘功能〗3、合成功能（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：维持黄体寿命妊娠8—10周血清中浓度达到高峰持续约10日迅速下降以峰值10%的浓度维持到分娩产后2周内消失临床意义：

诊断早孕

血HCG（定量）：诊断妊娠最早的方法（受精后7天左右）

可反映胚胎生长情况

早早孕试纸（定性）：阳性提示早孕，最常用〖胎盘功能〗3、合成功能（2）人胎盘生乳素（HPL）：妊娠5周可测出，39-40周达高峰并维持至分娩产后迅速下降，7小时即测不出临床意义：

促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备

调节代谢

抑制母体对胎儿的排斥作用〖胎盘功能〗3、合成功能（3）雌激素早期由黄体产生，妊娠10周后由胎儿-胎盘单位合成临床意义：

由“母体-胎儿-胎盘”单位合成的雌三醇，可反映胎盘功能（4）孕激素：早期由黄体产生，妊娠8-10周后由胎盘合体滋养细胞合成临床意义：

孕早期血P水平偏低--考虑异位妊娠的可能

孕早期P进行性下降--流产可能性大〖胎盘功能〗HCG、雌激素、孕酮的变化2、胎膜组成：绒毛膜、羊膜作用：防止细菌进入宫腔3、脐带长度：30~100cm，平均55cm内有1条脐静脉、2条脐动脉血管周围有华通胶保护底蜕膜叶状绒毛膜羊膜平滑绒毛膜脐带胎盘胎膜如何记忆胎盘附属物？羊水的来源妊娠早期——母体血清的透析液；妊娠中期以后——胎儿尿液；妊娠晚期——肺参与，每日约350ml从肺泡分泌至羊膜腔羊水的吸收①近足月胎儿每日吞咽羊水500～700ml（主要方式）；②胎膜内转运为羊水吸收的另一重要途径；③脐带每小时吸收羊水40～50ml；④20孕周前，胎儿角化前皮肤可吸收羊水，但量很少。4、羊水羊水的量

妊娠8周——5～10ml妊娠10周——约30ml妊娠20周——约400ml

妊娠38周——约1000ml妊娠40周——约800ml过期妊娠可减少至300ml以下4、羊水羊水的功能保护胎儿胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连保持羊膜腔内恒温临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布保护母体减少胎动的不适感临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道破膜后羊水冲洗阴道，减少感染4、羊水1、胎盘

1、结构：底蜕膜-叶状绒毛膜-羊膜

2、形成：

合体滋养细胞-绒毛间隙

细胞滋养细胞+外中胚层-绒毛膜-绒毛干（三级）3、功能：1、交换：母胎循环各自独立、脐A-胎盘-脐V

2、屏障：梅毒螺旋体破坏绒毛-感染胎儿、IgG

3、分泌：1、HCG：高峰8-10w-10日后下降2、E、P：黄体-胎盘合体滋养细胞3、HPL：34-36w高峰4、因子：细胞、生长

2、胎膜1、结构：平滑绒毛膜+羊膜

2、功能：完整性、避免感染

3、脐带

1、结构：羊膜、2条A、1条脐V、华通胶2、功能：母儿物质交换通道4、羊水1、来-去：血液透析（胎盘）+尿+肺泡胎儿吞咽+胎膜循环+脐带吸收2、量：38w(1000ml)、40w(300）、PH：碱性3、功能：保护胎（挤压）、母（分娩前冲洗阴道）胎儿附属物的形成及功能小结第三节妊娠期母体变化（一）子宫1.子宫大小逐渐增大变软,主要肌细胞肥大重量增加20倍：50g--1100g容量增加1000倍:5ml--5000ml自妊娠早期开始，子宫可出现不规律，无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩一、生殖系统的变化BH收缩特点：无规律、无疼痛、无进展受精卵着床后，子宫内膜发生蜕膜变2.子宫内膜的变化底蜕膜：胚泡植入处的蜕膜，将来发育成胎盘的母体部分；包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜；真蜕膜：除底蜕膜和包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均为真蜕膜。子宫蜕膜与绒毛的关系真蜕膜3.子宫峡部非孕时长约1cm,妊娠后拉长变薄扩展成宫腔一部分临产后伸展至7～10cm,是软产道一部分，称子宫下段子宫颈肥大、着色（蓝紫）、软，粘液栓形成妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部卵巢：妊娠黄体，停止排卵。输卵管：变长、充血水肿。外阴：色素沉着，会阴弹性增加阴道：阴道酸度增加、伸展性增强乳房的变化妊娠期乳房增大，乳头着色、易勃起，乳晕皮脂腺肥大，蒙氏结节形成，乳腺腺管和腺泡发育。（一）心脏：0632～34周达高峰，持续至分娩。心脏容量——至妊娠末期约增加10%；0204心音——心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。07临产后在第二产程心排出量也显著增加。03心率——于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次；心排出量——自妊娠10周逐渐增加，05心脏位置——妊娠后期心脏向左、上、前方移位；01三、循环系统的变化循环系统的变化妊娠早期及中期血压偏低，妊娠24～26周后血压轻度升高（二）血压：01由于子宫压迫下腔静脉——下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。下腔静脉压增高，回心血量减少，易仰卧位低血压综合征（三）静脉压：02（一）血容量：从孕6~8周起增加，孕32~34周达高峰，增加40%~45%，约1450ml血浆>红细胞，血液相对稀释

生理性血液稀释（二）血液成分

1、白细胞：轻度增加

2、凝血因子：

3、血浆蛋白：4、红细胞：Hb110g/L

贫血<四、血液的改变增加下降血细胞比容下降泌尿系统的变化肾脏负担增加，15%餐后糖尿，夜尿增多，易肾盂肾炎或肾盂积水（右侧）呼吸系统的变化呼吸较深大，粘膜充血水肿，易上感消化系统的变化牙龈肥厚，恶心、呕吐，肠胀气或便秘，痔疮［皮肤的变化］色素沉着增加、妊娠斑、妊娠纹腺垂体肾上腺甲状腺催乳素增加→→→不同程度增大，分泌量增多但游离的少，故无功能亢进

［内分泌系统的变化］

1、基础代谢率（BMR）：至晚期增加15%~20%2、体重：孕期平均增加12.5Kg3、碳水化合物需要增加

4、脂肪代谢：吸收能力增强

5、蛋白质代谢：正氮平衡

6、矿物质：钙、磷、铁需要增加［新陈代谢的变化］［骨胳、关节和韧带］骨质无明显改变，韧带可松弛，腰骶部疼痛DCBA妊娠5～7周妊娠8～10周妊娠11～13周妊娠14～16周E妊娠17～19周在妊娠期间，人绒毛膜促性腺激素（hCG）分泌量达高峰的时期是【例题】思考题01妊娠期母体变化最大的器官是？如何预防仰卧位低血压综合征？妊娠期什么时候容易发生心衰？02复习：受精1、时间：排卵后数小时2、地点：输卵管壶腹部3、人物：精子次级卵母细胞4、过程：获能-顶体反应-透明带反应-结合受精卵发育3天：16个细胞、桑椹胚5-6天：晚期囊胚受精卵输送输卵管蠕动、纤毛摆动受精卵着床1、时间：受精后6-7天2、地点：子宫内膜3、人物：晚期囊胚4、过程：定位、粘附、侵入5、特点：必备四个条件：透明袋消失-合体滋养层-囊胚与内膜同步发育-足够孕酮1、生殖

子宫体：右旋、BH宫缩

内膜：底蜕膜-（真蜕膜+包蜕膜）-融合

峡部：1cm拉长7-10cm，形成子宫下段

宫颈（软）、阴道紫蓝色；卵巢停止排卵、输卵管长、外阴色素沉着

2、乳房：蒙氏结节3、循环1、心脏：左、前、上扩大

2、排出量：32-34w高峰-HR增加10-15次/分

3、压迫下腔静脉4、血液1、血容量增加（32-34w高峰）、

2、血浆>血细胞-稀释：WBC↑、RBC↓、血浆蛋白↓、凝血因子↑3、5、呼吸:粘膜充血6、消化：牙龈肥厚、出血、胀气、痔疮、7、泌尿：血容量多-排尿多-尿糖重吸收能力不够-尿糖+

子宫右旋-压迫右侧输尿管-右侧肾盂肾炎8、内分泌：T3+T4↑、FT3+FT4不变9、皮肤黑、代谢增加、韧带松弛（松弛素）

妊娠母体的变化2.妊娠诊断第一节

早期妊娠的诊断第二节中、晚期妊娠的诊断第三节胎产式、胎先露、胎方位

重点早期妊娠的症状、体征、辅助检查妊娠各期子宫的高度孕妇最早感觉胎动的时间、频率最早在孕妇腹壁听到胎心音的时间、频率，胎心音听诊的鉴别胎先露、胎方位的概念妊娠分期：早期妊娠：妊娠13周末以前（13+6w)中期妊娠：妊娠14周到27周末晚期妊娠：妊娠28周以后第一节早期妊娠的诊断01生育期有性生活史平素月经规律月经过期应考虑到妊娠10日以上高度怀疑妊娠1、停经：最早最主要的症状第一节

早期妊娠的诊断症状与体征不特异2、早孕反应第一节

早期妊娠的诊断症状与体征畏寒食欲缺乏头晕乏力、嗜睡喜食酸物厌油腻恶心晨起呕吐停经6周左右出现12周左右自行消失3、尿频第一节

早期妊娠的诊断症状与体征4、乳房增大肿胀，蒙氏结节形成5、妇科检查第一节

早期妊娠的诊断症状与体征1）子宫：变大、变软、变圆

孕12周超出盆腔（子宫大小为非妊娠时的3倍）2）黑加征——停经6~8周时，双合诊检查发现宫颈变软，宫颈峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连6、其他部分出现雌激素增多的表现1、妊娠试验第一节

早期妊娠的诊断辅助检查1）最早：血hCG升高，受精卵着床不久即可测得2）最常用：早早孕试纸测尿液提示怀了怀哪儿了？不知道怎么办？2、超声检查（确诊）第一节

早期妊娠的诊断辅助检查1）确定宫内妊娠2）确定胎数，判断多胎妊娠的绒毛膜性3）估计孕周，校正预产期①

停经35日(5周)，宫腔内可见妊娠囊②

妊娠6周可见胚芽和原始心管搏动③

11~13+6周后测量胎儿头臀长度能准确地估计孕周双胎妊娠：判定多胎妊娠的绒毛膜性早孕早孕活胎NT检测3、基础体温（BBT）测定第一节

早期妊娠的诊断辅助检查双相型体温的妇女，高温相持续18天不降4、宫颈黏液检查椭圆体结晶超过两周36℃37℃日期xxxxxxxxX表示月经生育期有性生活史平素月经规律停经考虑妊娠第一节

早期妊娠的诊断症状+体征+辅助检查血/尿hCG阳性提示妊娠超声发现宫内孕囊或胚芽确诊宫内妊娠未发现宫内孕囊或胚芽不能排除妊娠检查时间太早？异位妊娠？第二节中、晚期妊娠的诊断02

（一）有早期妊娠经过：有停经、早孕反应史（二）自觉胎动：孕20周左右（三）腹部渐膨大［病史与症状］第二节中、晚期妊娠的诊断1、子宫增大2、胎动3、胎心音4、胎体［检查与体征］妊娠周数手测子宫底高度尺测耻上子宫长度（cm)12周末耻骨联合上2～3横指16周末脐耻之间20周末脐下一横指18（15.3～21.4）24周末脐上一横指24（22.0～25.1）28周末脐上3横指26（22.4～29.0）32周末脐与剑突之间29（25.3～32.0）36周末剑突下2横指32（29.8～34.5）40周末脐与剑突之间或略高33（30.0～35.3）妊娠各周子宫底高度与子宫长度（一）子宫增大妊娠各周子宫底孕的高度（一）子宫增大

根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数妊娠20周左右自觉胎动夜间和下午较活跃常在胎儿睡眠周期消失妊娠28周以后正常胎动≥10次/2小时

（二）胎动孕12周时多普勒胎心听诊仪听到胎心即可确诊活胎孕18～20周时听诊器为‘滴答’双声正常110~160次/分胎背处最清（三）胎心音

胎心音：钟表的滴答声110~160次/分脐带杂音：吹风样,速率与胎心音一致腹主动脉：咚咚强音响速率与母体子宫杂音：吹风样脉搏一致胎心音与下列音响鉴别20周可触到胎体，24周可分辨胎头：圆而硬，有浮球感胎臀：宽而软，形态不规则胎背：宽而平坦胎肢体：小，不规则活动（四）胎体

（一）超声检查：

1）B超：胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，胎儿有无畸形。

2）超声多普勒：胎心音、胎动音、血流音

（二）胎儿心电图：孕12周后

（三）胎心监护仪：30~32周以后监护辅助检查

下方产妇现宫底脐上三横指，

可能是妊娠多少周？1、下列哪项可确诊妊娠（）

A.乳房增大

B．停经

C．尿频

D．B超显示宫内妊娠环

E．晨起恶心呕吐3.产前检查一、产前检查的时间

第一节产前检查的内容和方法首次产检——从确诊早孕时开始；

复诊产检——从妊娠20周起，系列产检20～36周——每4周检查一次；

妊娠37周起——每周检查一次（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共产前检查9～11次）——高危孕妇酌情增加产前检查次数。(三)辅助检查化验检查B超遗传学检查等(二)检查全身检查产科检查腹部检查

骨盆测量

阴道检查

(一)病史一般情况本次妊娠过程推算预产期月经史及孕产史既往史及手术史家族史二、首次产前检查产前检查EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7例如：末次月经2021年1月8日

则预产期为2021年10月15日实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周[推算预产期]预产期（EDC），末次月经（LMP）(一)病史

28~313~5初潮年龄、月经周期、持续时间记录：12————天，末次月经时间（LMP）孕产史记录：孕n产n（GnPn），分娩情况，新生儿情况[月经史和孕产史]

(一)病史G4P1031足、早、流、存

例题

末次月经第一日是2021年6月27日，推算预产期应是2022年

A.3月21日B.3月22日C.10月24日D.4月3日E.4月24日2021627月日年-3+9+73月34日2022年4月3日思考月经周期的长短对预产期和孕周有没有影响？例如，月经周期35天，末次月经2023-9-1，预产期？不记得末次月经，或哺乳期尚未月经来潮而受孕者，如何确定预产期？

可根据以下数值推算预产期→根据：早孕反应开始出现时间（6周）→根据：胎动开始时间（20周）→根据：宫底高度→根据B超检查：胎囊大小（GS）、头臀长度（CRL）、胎头双顶径（BPD）股骨长度（FL）26岁，初孕妇。末次月经2021年3月10日。于2021年10月13日就诊，检查宫底在脐上2横指，枕左前位，现在应该是A.妊娠满30周，宫底高度符合正常情况B.妊娠满30周，宫底高度低于正常C.妊娠满31周，宫底高度符合正常情况D.妊娠满31周，宫底高度低于正常E.妊娠满32周，宫底高度低于正常(三)辅助检查化验检查B超遗传学检查等(二)检查全身检查产科检查腹部检查

骨盆测量

阴道检查

(一)病史一般情况本次妊娠过程推算预产期月经史及孕产史既往史及手术史家族史二、首次产前检查产前检查1.全身检查（同内科）（1）孕妇发育、营养、步态（2）身高体重：BMI=体重（kg）/〖身高（m）〗2

身材矮小

<145cm

者常伴骨盆狭窄（3）生命征：注意测基础血压

＜140/90(二)检查(三)辅助检查化验检查B超遗传学检查等(二)检查全身检查产科检查腹部检查

骨盆测量

阴道检查

(一)病史一般情况本次妊娠过程推算预产期月经史及孕产史既往史及手术史家族史二、首次产前检查产前检查（1）腹部检查1）视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等2）触：宫高、腹围、四步触诊法3）听：胎心2.产科检查(二)检查2）四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露部是否衔接等第一步第二步2）四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露部是否衔接等第三步2）四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露部是否衔接等第四步：左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度第四步2）四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露部是否衔接等3）听诊

在靠近胎背上方听诊最清楚用听诊器听胎心用胎儿外监护仪（2）.骨盆测量骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7例如：末次月经2021年1月8日

则预产期为2021年10月15日实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周[推算预产期]预产期（EDC），末次月经（LMP）(一)病史髂棘间径(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23～26cm骨盆外测量髂嵴间径(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm

骨盆外测量骶耻外径(EC)耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突下的距离，正常值为18～2Ocm

骨盆外测量坐骨结节间径

或称出口横径

取仰卧位，双手抱膝，两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm骨盆外测量

出口后矢状径

坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8～9cm骨盆外测量耻骨弓角度

正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度骨盆外测量对角径

对角径为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm此值减去1.5～2m为骨盆入口前后径长度

骨盆内测量（孕24~36周）坐骨棘间径

两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm为中骨盆最短的径线

骨盆内测量坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若可容纳3横指(约5.5～

6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。

骨盆内测量（2）.骨盆测量骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度3.阴道检查妊娠早期→双合诊妊娠24周→对角径妊娠晚期→避免阴道检查4.肛门指诊检查了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径等(三)辅助检查化验检查B超遗传学检查等(二)检查全身检查产科检查腹部检查

骨盆测量

阴道检查

(一)病史一般情况本次妊娠过程推算预产期月经史及孕产史既往史及手术史家族史二、首次产前检查产前检查复诊产前检查1.询问前次产前检查之后有无异常情况出现：如：无头痛、眼花、浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化等。2.检查孕妇：测量血压、体重；检查有无水肿及其他异常；复查有无尿蛋白。3.检查胎儿：胎心率、胎儿大小（包括生长速度）、胎位、胎动及羊水量，必要时行B型超声检查。

高危妊娠监测围生期定义是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。我国对围产期的定义为：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。并以此计算围生期死亡率。在妊娠期或分娩期，有某种病理或致病因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿，或导致难产的称高危妊娠，包括：①年龄＜18岁或＞35岁②有异常妊娠史③妊娠期各种合并症④各种妊娠并发症⑤可能发生难产者⑥胎盘功能不全⑦妊娠期接触大量放射⑧既往手术史线、化学毒物或服用可能影响胎儿的药物高危妊娠胎儿出生后，出现下列情况之一者，为高危儿：①孕龄＜37周，或≥42周；②出生体重＜2500g；③巨大儿（≥4000g）；④双胎或多胎儿；⑤出生后1分钟Apgar评分为＜4分；⑥产时感染；⑦手术产儿（剖宫产、阴道助产）；⑧新生儿的兄姐有过新生儿期死亡；⑨高危孕妇所生的新生儿。高危儿早产、晚产、手术产太大、太小、双胎儿感染、窒息、珍惜儿高危孕妇的新生儿高危妊娠监测高危妊娠除常规产检，还需以下特殊检查：1.胎儿宫内安危的监测2.胎盘功能监测3.胎儿成熟度的监测1、胎儿宫内安危的监测（1）.妊娠早期监护（2）.妊娠中期监护（3）.妊娠晚期监护重中之重①妇科检查：确定子宫大小及是否与孕周相符；②B型超声检查①手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围②监测胎心率；③B型超声检测胎头发育、筛查结构异常；④胎儿染色体异常的筛查与诊断胎儿宫内安危手段（1）胎心率、胎动计数（2）超声检查（胎儿血流动力学监测）

（3）胎儿电子监护（4）胎儿头皮血测定（5）羊膜镜检查胎儿宫内安危（1）胎心率、胎动计数胎动计数≥10次/2小时为正常。

＜10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。（2）超声检查（胎儿血流动力学监测）

妊娠中期子宫动脉PI和RI——可以评估子痫前期的风险妊娠晚期脐动脉PI和RI——可以评估胎盘的血流胎儿大脑中动脉的收缩期峰值——可以判断胎儿贫血的程度（3）胎儿电子监护胎儿宫内安危胎儿电子监护胎儿宫内安危胎儿电子监护◆监测项目：

监测胎心率

①胎心率基线②胎心率一过性变化

预测胎儿宫内储备能力

①无应激试验（NST）②缩宫素激惹试验（CST/OCT）胎儿宫内安危胎儿电子监护胎心率（FHR）基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值胎儿宫内安危胎儿电子监护基线变异：正常：胎心率基线摆动，有小的周期性波动（≥6次/分）异常：胎心率基线变平即变异消失（≤5次/分），提示胎儿储备能力丧失胎儿宫内安危胎儿电子监护一过性胎心率变化：是指——受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。是判断胎儿安危的重要指标。▲加速：

是指宫缩时暂时性胎心率增快＞15bpm，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。▲减速：

指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种早期减速变异减速晚期减速胎儿宫内安危胎儿电子监护特点：是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。意义：发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变早期减速出现早时间短恢复快下降小胎儿宫内安危胎儿电子监护特点：是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度

＞70bpm，恢复迅速。意义：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经变异减速波形不定起始不定幅度很大恢复很快胎儿宫内安危胎儿电子监护特点：是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复需时较长。意义：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现晚期减速出现晚时间长恢复慢下降小胎儿宫内安危胎儿电子监护预测胎儿宫内储备能力①无应激实验（NST）●实验方法：在无宫缩、无外界负荷刺激下，观察胎心率基线、胎动时胎心率变化（减速？加速？）●实验结果：反应型NST——常规监护