瓣膜性心脏病超声表现

瓣膜性心脏病超声表现演讲人：03-25CONTENTS瓣膜性心脏病概述超声心动图在瓣膜性心脏病中应用二尖瓣狭窄超声表现及评估二尖瓣关闭不全超声表现及评估主动脉瓣狭窄超声表现及评估主动脉瓣关闭不全超声表现及评估瓣膜性心脏病概述01心脏瓣膜是心脏内部的结构，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，它们起到单向阀门的作用。瓣膜能够确保血液在心脏内按照正确的方向流动，防止血液逆流。心脏瓣膜的正常功能对于维持心脏的正常生理功能至关重要。心脏瓣膜结构与功能根据病变瓣膜的不同，瓣膜性心脏病可分为二尖瓣病变、三尖瓣病变、主动脉瓣病变和肺动脉瓣病变等类型。根据病变的性质，瓣膜性心脏病可分为狭窄性病变和关闭不全性病变。瓣膜性心脏病是指心脏瓣膜发生病变，导致瓣膜功能异常的心脏病。瓣膜性心脏病的定义及分类03长期承受过大的压力和不良的生活习惯也可能增加患瓣膜性心脏病的风险。01瓣膜性心脏病的发病原因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等。02危险因素包括年龄、性别、遗传因素、高血压、糖尿病、吸烟等。发病原因及危险因素123瓣膜性心脏病的临床表现因病变瓣膜和病变性质的不同而有所差异，常见的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等。诊断瓣膜性心脏病主要依据患者的病史、体格检查、心电图和超声心动图等检查结果。超声心动图是诊断瓣膜性心脏病最重要的无创性检查方法，能够准确评估瓣膜的结构和功能异常。临床表现与诊断依据超声心动图在瓣膜性心脏病中应用02超声心动图利用超声波在心脏组织中的反射和传播特性，将心脏结构和功能信息以图像或波形的方式显示出来。包括超声探头、发射/接收系统、信号处理系统和显示记录系统等部分，现代超声心动图设备还具有三维成像、组织多普勒等高级功能。超声心动图基本原理及设备介绍设备原理患者需安静休息，取左侧卧位或平卧位，暴露胸部。检查前准备常规切面特殊技巧包括左室长轴切面、心底短轴切面、心尖四腔心切面等，用于观察各瓣膜及心腔结构。如彩色多普勒血流显像（CDFI）用于观察瓣膜反流和狭窄程度，连续多普勒（CW）用于测量跨瓣压差等。超声心动图检查方法与技巧瓣膜狭窄可准确评估瓣膜狭窄程度，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，为临床治疗方案提供依据。瓣膜反流可敏感地发现瓣膜反流及其严重程度，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，有助于判断预后。瓣膜脱垂与赘生物可发现瓣膜脱垂及感染性心内膜炎所致的赘生物，为临床诊断和治疗提供重要信息。超声心动图在瓣膜性心脏病中诊断价值超声心动图与其他影像学检查比较超声心动图在显示心脏结构和功能方面优于X线平片，且可重复性好、无放射性损伤。与X线比较虽然CT和MRI在心脏大血管成像方面具有优势，但超声心动图在实时动态显示心脏结构和功能方面仍具有不可替代的地位。此外，超声心动图还具有操作简便、价格低廉等优点。与CT、MRI比较二尖瓣狭窄超声表现及评估03二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化等导致瓣膜开放受限。左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高。左心房代偿性扩大，后期可出现肺淤血和肺动脉高压。二尖瓣狭窄病理生理改变显示二尖瓣前叶曲线增粗、变平，呈“城墙样”改变，后叶与前叶同向运动等。显示二尖瓣瓣叶增厚、回声增强、瓣叶活动受限等。显示二尖瓣口血流加速，呈五彩镶嵌的射流信号。测量二尖瓣口血流速度，评估狭窄程度。M型超声二维超声彩色多普勒血流显像连续多普勒超声心动图对二尖瓣狭窄程度评估左心房内可见团块状回声，多附着于左心房后壁。肺动脉增宽，肺动脉瓣及三尖瓣反流等。右心室及右心房内径增大，右室壁增厚等。左心房血栓肺动脉高压右心扩大二尖瓣狭窄并发症超声表现二尖瓣关闭不全时，左心室部分血液反流至左心房，但无二尖瓣口血流加速表现。主动脉瓣狭窄时，左心室排血受阻，但无左心房扩大及肺淤血表现。部分二尖瓣狭窄患者可能无明显临床症状，易被忽视。因此，对于疑似患者，应进行全面检查以明确诊断。与二尖瓣关闭不全鉴别与主动脉瓣狭窄鉴别注意误区鉴别诊断与误区提示二尖瓣关闭不全超声表现及评估04二尖瓣结构异常瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等部分发生结构异常，导致二尖瓣无法正常关闭。左心室扩大长期二尖瓣反流可导致左心室代偿性扩大，进一步影响二尖瓣关闭功能。血流动力学改变二尖瓣反流导致左心室部分血液反流至左心房，增加左心房负担，影响全身血液循环。二尖瓣关闭不全病理生理改变通过彩色多普勒超声心动图测量反流束面积，评估反流程度。通过测量左心室射血分数等指标，评估左心室收缩功能及受反流影响的程度。观察二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索等结构的形态及活动情况，判断是否存在异常。反流束面积左心室收缩功能二尖瓣形态及结构超声心动图对二尖瓣关闭不全程度评估左心房扩大长期二尖瓣反流导致左心房负担增加，引起左心房扩大。肺动脉高压二尖瓣反流导致左心室负荷增加，进一步引起肺动脉高压。心力衰竭严重二尖瓣反流可导致心力衰竭，超声心动图可观察心脏整体功能及血流动力学改变。二尖瓣关闭不全并发症超声表现与其他瓣膜疾病的鉴别如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等，通过超声心动图观察瓣膜形态及血流动力学改变进行鉴别。误区提示部分轻度二尖瓣关闭不全患者可无明显症状，易被忽视。同时，部分老年患者可能存在退行性变引起的二尖瓣关闭不全，需结合临床进行综合评估。鉴别诊断与误区提示主动脉瓣狭窄超声表现及评估05主动脉瓣狭窄病理生理改变由于左心室排血受阻，心输出量相应减少，导致全身组织器官供血不足，出现相应的临床症状。心输出量减少主动脉瓣叶在风湿热、先天性结构异常或老年性钙化等因素影响下，发生增厚、钙化或融合，导致瓣口狭窄，影响血液流动。瓣叶增厚、钙化或融合导致瓣口狭窄主动脉瓣狭窄时，左心室在收缩期排血受阻，导致左心室压力升高，心肌肥厚，进而影响心脏功能。左心室排血受阻

超声心动图对主动脉瓣狭窄程度评估瓣口面积测量通过超声心动图可以准确测量主动脉瓣口的面积，判断狭窄程度。一般来说，瓣口面积小于1.0cm²即可诊断为主动脉瓣狭窄。跨瓣压差测定超声心动图可以测定跨主动脉瓣的压差，即左心室与主动脉之间的压力差。跨瓣压差越大，说明狭窄程度越重。血流速度评估通过测量主动脉瓣口的血流速度，可以间接评估狭窄程度。血流速度越快，提示狭窄越严重。长期左心室排血受阻可导致左心室肥厚，超声心动图表现为左心室壁增厚。左心室肥厚主动脉瓣狭窄严重时可导致心力衰竭，超声心动图可见左心室扩大、收缩功能减弱等表现。心力衰竭主动脉瓣狭窄患者易发生心律失常，如心房颤动等。超声心动图可辅助诊断心律失常类型。心律失常主动脉瓣狭窄并发症超声表现鉴别诊断与误区提示与其他瓣膜疾病的鉴别主动脉瓣狭窄需与其他瓣膜疾病如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等进行鉴别。通过超声心动图可以准确区分不同瓣膜疾病的特征性表现。误区提示在诊断主动脉瓣狭窄时，需注意避免将其他疾病误认为主动脉瓣狭窄，如肥厚型心肌病等。同时，也要注意不要将主动脉瓣狭窄的轻度表现忽视，以免延误治疗时机。主动脉瓣关闭不全超声表现及评估06左心室负荷增加主动脉瓣反流使主动脉根部承受额外压力，导致主动脉根部逐渐扩张。主动脉根部扩张血流动力学改变反流导致脉压差增大，出现周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉等。主动脉瓣关闭不全导致左心室在舒张期接受额外血液，长期超负荷工作引起左心室肥厚（LVH）和扩张。主动脉瓣关闭不全病理生理改变左心室容量负荷通过M型超声或二维超声心动图测量左心室舒张末期内径和收缩末期内径，评估左心室容量负荷。主动脉瓣形态与运动观察主动脉瓣叶数目、形态、启闭运动及瓣环直径等，判断主动脉瓣关闭不全的病因。反流束面积通过彩色多普勒超声心动图测量反流束面积，评估反流程度。超声心动图对主动脉瓣关闭不全程度评估心力衰竭左心室功能失代偿时出现心力衰竭，超声心动图可评估左心室收缩和舒张功能。感染性心内膜炎主动脉瓣关闭不全易并发感染性心内膜炎，超声心动图可发现瓣膜赘生物、穿孔等。左心室肥厚（LVH）长期左心室负荷增加导致LVH，超声心动图表现为左心室壁