新生儿疾病诊疗规范诊疗指南诊疗常规2022版

1新生儿疾病诊疗规范2新生儿常见症状的鉴别诊断与处理第九章新生儿复苏(附录：早产儿产房复苏)页第十一章新生儿湿肺页第十二章新生儿呼吸窘迫综合征页第十三章新生儿胎粪吸入综合征页第十四章新生儿肺炎页第十五章早产儿呼吸暂停页第十六章新生儿肺出血页第十七章呼吸衰竭页第十八章青紫婴儿处理页第十九章新生儿心力衰竭页第二十章新生儿休克页第二十一章完全性大动脉转位页第二十二章动脉导管未闭页第二十三章新生儿持续性肺动脉高压页第二十四章消化道出血页3第二十五章新生儿喂养不耐受页第二十六章新生儿腹胀页第二十七章新生儿呕吐页第二十八章贫血页第二十九章新生儿红细胞增多症页第三十章新生儿出血性疾病页第三十二章新生儿颅内出血页第三十三章惊厥处理页第三十四章新生儿营养常规页第三十五章极低出生和超低出生体重儿管理页第三十六章新生儿高胆红素血症页第三十七章新生儿溶血病(附换血疗法)页第三十八章G6PD缺乏症页新生儿败血症新生儿低血糖与高血糖症新生儿低钙血症和低镁血症酸碱失衡4第四十七章遗传疾病筛查第四十八章先天性甲状腺功能减退第四十九章产伤骨折处理第五十章母乳喂养常规、制度页页页页5NICU入院标准2.胎龄<34周7.血小板减少(低于10万),10-15万结合其它检查和病史1.母亲发热(超过38oC)或母亲存在感染病史(CRP增高、尿路2.红细胞增多症(超过Hct70%或Hb>25g)3.黄疸(TCB)超过12mg/dl4.血常规CRP异常(如超过8mg/dl)6.低血糖(喂奶或喂糖水后仍低者)6第二章危重新生儿转诊流程2.复杂畸形或多发畸形3.CPAP吸入氧浓度超过60%5.体重<1000g7.喂养不耐受(3周以上不能全肠道喂养者13.严重出血DIC14.窒息合并中度以上HIE7危重新生儿转诊流程图医生评估患儿符合转诊指征：转运前准备工作：STABLE与家属沟通，讲明转诊原因和对患儿的益处转运费用，会诊费和转运费约500元左右病人家属准备住院费用(押金10000元),父亲带身份证完成病人病情简介，签署转运同意书(患儿父亲)其他人需委托书，留家属联系电话转运电话话通知儿科医院转运医生；简单介绍病等待转运继续维持患儿病情稳定(见上面S-T-A-B-L-E)转运医护人员到达：介绍患儿病情，填写转运单。通知患儿家属81.体重超过2000g,体重增长满意3.经口喂养好9+CRP,如有异常(单纯白细胞略有升高可再复查一次)收入新生儿脏器B超等检查(告知后家属签字)。胆红素、完善Coombs’(送市中心血站)。第五章产前检查高危患儿产后注意事项产前D筛查：阳性(唐氏综合征高危指标),一般产科会建议作(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。不足1500g者称极低出生体重儿(VLBW),不足1000g者又称超低出(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。(3)巨大儿指出生体重≥4000g者表—1简易胎龄评估法甲价估价评乳头发育乳头隐约乳头清晰，乳晕5乳晕边缘不高乳晕高天体格和神经发育估价评分二天皮肤结构薄，发粘0薄、光滑5光滑，中等厚厚，羊皮纸样20扁平、无固定形状0部分边缘卷曲8上半耳壳卷曲耳壳发育良好乳房大小扪不到乳腺组织0乳腺组织直5足皱折无皱折0足掌前半部可见浅红皱折5足掌前半部见前1/3更明显足掌前1/2明显皱折足掌1/2以上明显的皱折围巾征线外0肘在前腋线之中5肘不超过中线头部后倒头软后倒0头呈水平线4头和身体在一条线上8头稍向前甲胎龄(天)=204+总的体格估价评分(适于神经系统受抑制的婴儿)乙胎龄(天)=200+体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)(1)小于胎龄儿(SGA)指出生体重在同胎龄平均体重的第10(2)适于胎龄儿(AGA)指出生体重在同胎龄平均体重的第10~90百分位者。(3)大于胎龄儿(LGA)指出生体重在同胎龄平均体重的第90龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。表一2中国不同胎龄新生儿出生体重百分位数参考值(g) 百分位数(4)预防接种生后24h接种乙肝疫苗。3d内接种卡介苗。24h之后。=出生体重(g)×100/身长(cm)³,若>2.00(胎龄≤37周)或≥2.2(胎第七章新生儿常见症状的鉴别诊断与处理中枢神经系统感染(感染相关病史),核黄疸(黄疸相关病史),脑损【处理】鲁米那用量，最大累积剂量40mg/Kg.天(为负荷量),最后一剂的12~24小时后可用维持量3~5mg/Kg.天，可以【病因】紫可以是呼吸暂停(原发/继发)、胃食道反流的表现2、电解质紊乱：肝肾功能电解质【处理】2、如为惊厥表现处理同惊厥4、足月儿不明原因阵发性青紫多需转院；【病因】1、母血咽下：有相关病史，不需特别处理，主可测呕出血液的PH,小于4可协助诊断，粪常规一般【病因】2、感染：查找临床感染依据2.呕吐性质(1)溢乳溢乳不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。大多数表现为喂奶后即有1-2口乳水反流回(2)典型呕吐具备有上述呕吐动作的三个步骤，临床最多见。(3)喷射性呕吐为剧烈的典型呕吐，大量胃内容物由口鼻喷涌(1)呕吐物不含胃酸和乳凝块应考虑食管梗阻性疾病。(2)呕吐物含有胆汁一般较轻的呕吐不含胆汁，呕吐量大且含(3)粪性呕吐物见于低位器质性肠梗阻。(4)血性呕吐物或呕血见于新生儿自然出血症、全身出血性疾(1)鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法。①腹部透视和摄片腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊正常新生儿出生后15～60分钟，肠道内气体可到达空肠，2～3小时到达回肠，3小时后到结肠，5～6小时后横结肠、降结肠均有气体分布。出生24小时后胃、小肠、结肠均有气体分布。正常新生儿还应该重视肠道气体出现的时间，如生后24小时直肠内仍无气体，②钡餐或钡灌肠检查可以观察食管、胃和肠道的形态和功能，③超声检查超声检查对腹水的探查、腹部肿物部位和性质的诊【概要】【诊断要点】(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法(表—3)。8—10分者基本正常，4—7分为轻度室息，0—3分为重度窒息。若出生后1min评分≥8分，而数分钟降至7分体征1分皮肤颜色青紫或苍身体红、四肢青紫全身红心率(次/min)白弹足底或插管反应无有些动作如皱哭、喷嚏肌张力无反应眉四肢活动呼吸松弛无四肢略屈曲慢、不规则正常、哭声响(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的2.缺氧缺血性器官损害(1)缺氧缺血性脑病(HIE)患儿有严重的宫内窘迫或出生时根据病情可分为轻、中、重三度(表一4)。轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软或肌张力增高原始反射惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力病程及预后无无无正常兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失，预后好减弱通常伴有无或轻度无或缩小正常或稍饱满大多在一周末症状消消失多见或持续常有不对称、扩大或光反应消失失，10d后仍不消失者亡，存活者症状可持续数可能有后遗症多有后遗症详见新生儿窒息与缺氧缺血性损伤急性肾功能衰竭。肺肾位2)缺氧缺血后颅内出血(详见新生儿窒息与缺氧缺血性性损伤)3)缺氧缺血后心肌损害4)缺氧缺血性肾脏损害第九章新生儿复苏(一)快速评估或呼吸吗?④肌张力好吗?(二)初步复苏注意头部擦干和保暖。复苏胎龄<32周的2.体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。3.吸引：必要时(分泌物量多或有气道梗阻)用吸引球或吸引管 羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪(无论有无活力)。根据我国国在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪(图3)。如果不具备(三)正压通气1.指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率<100次/min。如果新生儿有呼吸，心率>100次/min,但有呼吸困难或持续紫绀，约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%(袋状)、90%(管状)(8)其他：持续气囊面罩正压通气(>2min)可产生胃充盈，(五)喉罩气道(六)胸外按压(七)药物第四部分复苏后监护第五部分早产儿复苏需关注的问题苏时可采用塑料袋保温(见初步复苏部分)。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于65%,并进行脉搏血氧饱附表1:气管插管选择：Wt:<1000g2.5mm;Wt:1000~2000g3Wt:2000~3000g3.5mm;Wt:>3000g3附图1:窒息复苏流程图否肌张力好吗?肌张力好吗?否保持体温，清理气道(必要时)否保持体温，清理气道(必要时)否否心率<100次/min否是否心率<100次/min?否是是心率<60次/min?是胸外按压心率<60次/min?是Wt2000~3000g3.5mm;Wt>3000g3.5~4mm1.肾上腺素1:10,000静脉用量0.1～0.3ml/kg;气管内用量0.5～1ml/kg。必要时3～5min重复1次。3.钠络酮：0.01~0.013mg/Kg最大量0.1mg/Kg(仅用于母有3.泌尿系统：肾功能衰竭(肾性、肾前性)。度来调整，恒定的100%氧对需要正压通气复苏的早产儿不是最好的选择，可能介于30%-40%之间的氧浓度才是最适当的。使用空氧混合仪控制复苏时的Fi02,起始Fi02为0.21～0.30,然后根据右手腕脉搏氧饱和度监测仪显示的心率及饱和度来调高或降低Fi02,使早产儿目标氧饱和度维持在90%～95%。如果产房没有空氧混合仪，可用不接储氧袋的接上氧源的自动充气式气囊来提供40%的氧。T-Piece可提供恒定一致的PIP及PEEP,早产儿生后及时使用进行物质后应快速降低Fi02,避免形成血氧高峰。生后应避免血氧饱和度的波动。有自主呼吸的患儿使用面罩或鼻塞CPAP,压力至少5～6cm3.体温管理：胎龄<28周的早产儿出生后应放在预热的辐射保暖早期酸中毒的一个简单而有效的干预措施。产房温度维持在25-26℃【概述】颅B超检查每30-60分钟增加一次剂量，每次增加2.5ug/kg■多巴酚丁胺：5-15ug/kg/min,可以从小剂量开始，根据血压变化每30-60分钟增加一次剂量，每次增加2.5ug/kg/min,最大剂量20ug/kg/min5%NaC03(ml)=BEX体重X0.3,加入等量5%GS静滴1-2小时，【概要】又名新生儿暂时性呼吸增快(TransienttachypneaofnewbornTTN),在新生儿刚出生的阶段呼吸窘迫的一个常见原因，示一种以肺水肿(因胎儿肺泡液吸收或清除延迟)为特征的肺实质疾病。发病率约5.7%,虽被认为是一种良性、自限性疾病，但是越来越多的资料表明TTN增加了新生儿在年轻时发生喘息综合症的风险。【病理生理】道蛋白5(aquaporin5,AQP5)水通道完成的。胎儿肺内液体重吸收延迟被认为是TTN是基础病因。液体从肺泡流入肺间质(聚集在肺血管周围组织及叶间裂),直到最终被淋巴管有研究提出肺表面活性物质的功能降低也是TTN的病理生理原因。【高危因素】查体呼吸音清晰(无啰音或干啰音)2)全血细胞计数和分类计数(completebloodcountCBC)正5.鉴别诊断(2)需要持续高浓度给氧(60%以上)或需要机械通气【治疗】(1)可通过头罩或鼻套管补充氧以维持Sp0290%。(3)重症病例：固尔苏100-200mg/kg/次气管内滴入(使用前完善胸片排除气胸)如气促持续超过4-6小时或者最初的CBD分类计数异常，需进行(4)严重TTN病例，限液治疗可能有益，减少严重TTN呼吸支Eg早产儿d1标准液量80ml/kg→限制液量60ml/kg;足月儿d1标准液量60ml/kg→限制液量40ml/kg;第十二章新生儿呼吸窘迫综合征【概要】1.病史本病主要见于胎龄<35周的早产儿。糖尿病母亲婴儿不【处理】3.机械通气对严重NRDS,如胸片为III或IV级、反复呼吸暂 后第1.2天控制在60-80ml/kg,第3-5天80-100ml/kg;代谢性酸中毒可给5%NaHC03,所需量(ml)=BExkg体重x0.5,先给半量，第2.3剂：日龄<2d每剂0.1mg/kg,2-7天每剂0.2mg/kg,每剂【预防】1.出生前预防对有可能发生早产的孕妇应在分娩前24h-7d给素的副作用，剂量0.5-1.0g,qdx3天。都给PS预防并不可取，应有选择性，如对胎龄<30w或出生体重<附1:肺表面活性物质的应用脂类(主要为磷脂，约占-90%)蛋白(肺泡表面活性物质蛋白A、B、C和D,约占-10%)固尔苏(猪肺提取液)珂粒苏(牛肺提取液)选择性的气管插管应用肺泡表面活性物质。胎龄小于30周的早产儿RDS表现。4)具有自主呼吸伴有明显的RDS症状给予气管插管和肺泡表面2)固尔苏需要避光保存在2-80C冰箱内5)给药用的导管比气管导管短1cm11)手工通气1分钟13)6小时内避免气管内吸引14)重复给药间隔12小时，最大量300-4000mg/kg入氧浓度在60%以下，不能维持氧饱和度85%3.胸部X线提示肺膨胀不全4.2肺水肿4.3肺不张4.4早产儿呼吸暂停4.5气管插管拔管后4.6湿肺5对NRDS高危儿早期应用CPAP联合肺表面活性物质2.1上呼吸道畸形，CPAP无效或存在潜在损伤可能(后鼻孔闭锁。腭裂等)2.2严重循环功能不稳定2.3呼吸动力差2.4不能维持PC02<60mmHg,pH>7.25的机械通气3.肺气肿、气漏综合征、胎粪吸入性肺炎压力一般要求在5cmH20以上3.肺过度膨胀导致5.鼻粘膜损伤2.胸片(必需时)3.Fi02<25%,氧饱和度90%第十三章新生儿胎粪吸入综合症6.鉴别诊断发病，而MAS在过期产儿(>41W)发病。好转比MAS快。(2)胎儿循环转换延迟(11%)——好转比MAS快儿(4)肺炎或脓毒症(3%)——肺炎与MAS较难鉴别，通常使用抗(5)持续性肺动脉高压或先天性紫绀性先天性心脏病(3%)——预防胎儿缺氧胎心率监测中性环境温度(除非考虑缺血缺氧脑病需要亚低温治疗)轻度或中度MAS,辅助供氧即可。重症患儿治疗包括机械通气、脉P02维持在55-90mmHg(Sa02>90%)。物辅助通气——Fi02>0.4-0.5,需使用CPAP;但过度通气的婴儿应谨慎使用CPAP可能会加重C02潴留及气胸，故使用CPAP前必须如以上均无好转，需ECMO治疗硫酸吗啡复合剂量100-150ug/kg持续1小时；10-20ug/(kg.hr)芬太尼1-5ug/(kg.hr)神经肌肉阻断药泮库溴铵0.1mg/kg静推，可30-60分钟后重复患儿对ECMO的需要。但仍不常规使用。1)对10-12cmH20Fi02>0.5患儿使用肺表面活性物质150mg/kg(6ml/kg);2)胸片有类似RDS表现如肺容量减少，均匀肺实质病变的病例也可体外膜肺氧合(ECMO)——对于机械通气、表面活性物质治疗和/或iNO治疗无效的婴儿ECMO或许可挽救生命，不伴随发生机械通气限液65ml/kg。根据婴儿需要调整补液量，限制钠摄入，减少外周水输注红细胞悬液，血红蛋白浓度维持高于15g/dl水平(HCT>血管加压药物多巴胺2.5-10ug/(kg.min)静脉维持维持正常谱抗生素(氨苄西林和庆大霉素or头孢菌素)治疗。严重，和生活28日需辅助供氧肺部后遗症——发生喘鸣及咳嗽持续≥3天发生率增加；肺功能第十四章新生儿肺炎1.病因：(1)宫内感染通过羊水或血行传播。羊膜早破12小2.供氧一般用头罩吸氧，氧流5升/min,Pa02维持在8~3.抗生素应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩【几种特殊病原体所致的新生儿肺炎】1.克雷白菌肺炎近年发病率明显增加，常为院内感染，表现为2.B族链球菌肺炎感染多发生在宫内，生后3d内发病，临床和3.解脲支原体肺炎正常孕妇生殖道脲脲支原体携带率20-30%,青紫。胸片示间质性肺炎，诊断依靠血清特异性IgM抗体，治疗用4.衣原体肺炎主要为分娩过程中感染，患儿生后5-10d可发生【诊断要点】1.病史(1)吞咽障碍：早产儿尤其是极低出生体重儿，吞咽反射未成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入。(2)食管畸形：食管乳汁进入胃后可反流至咽部，然后吸入。(4)其它：严重腭裂，各种2.临床表现大量乳汁吸入时，常发生呛咳、窒息、青紫、气促、【处理】【概要】早产儿呼吸暂停最被广泛接受的定义是：胎龄小于37周的婴儿呼吸停止超过20秒，或停止时间较短但伴有氧饱和度下降和/或过缓。婴儿呼吸暂停是指胎龄大于等于37周的婴儿出现呼吸暂停。2.中度早产儿-在一项多中心研究中，根据病历文档中的记录，胎龄33周至34+6周时出生的早产儿中有50%被诊断出呼吸暂停。3.极早早产儿-通过回顾呼吸描记及心脏和脉搏血氧监护的心肺记录，可以发现几乎所有出生时胎龄小于28周的婴儿都会出现呼吸暂停。出生时胎龄为24-28周的婴儿的呼吸暂停可能持续至胎龄38周以后，呼吸暂停通常在矫正胎龄43-44周左右已完全消失。【诊断】若发现早产儿出现呼吸暂停大于20秒，或呼吸暂停的时间较短但伴有氧饱和度降低和/或心动过缓，则要考断。因为大多数出生胎龄小于28周的婴儿和超过一半的更成熟的早吸暂停前，需要考虑并排除其他引起呼吸暂停的原因(贫血、感染、低氧血症)。对于一段时间没有发生呼吸暂1.中枢性呼吸暂停-没有吸气用力2.阻塞性呼吸暂停-持续存在吸气用力，但因存在上气道阻塞，3.混合性呼吸暂停-中枢性呼吸暂停之前或之后出现上气道阻【临床表现】对于没有接受呼吸支持的或接受了CPAP的自主呼吸早产儿，出生后最初2-3日呼吸暂停可能很明显。呼吸暂停通常伴随心动过缓和低氧血症。对于胎龄28周后出生的早产儿，呼吸暂停通常会在矫正胎龄37周前消失。相比之下，对于胎龄28周前出生的早产儿，呼吸续至矫正胎龄43周后。对于出生后最初几周未曾发生过呼吸暂停的婴儿，或在1-2周没有出现呼吸暂停后复发呼吸暂停的婴儿，呼吸暂【治疗】1.监测：胎龄小于35周的早产儿应接受呼吸暂停监测，在实践●呼吸暂停大于等于15或20秒●心率小于等于70或80次/分●血氧饱和度(Sp02)低于80%或85%血红蛋白氧饱和度(Sp02)阈值。在实践中，我们使用的Sp02阈值为35周并有呼吸暂停风险的婴儿：1.环境温度控制：使用伺服控制辐如新生儿脓毒症。体温不稳定可能是脓毒症的一个表现。3.应将婴放度。4.通过避免剧烈的鼻部抽吸以及避免长期使用鼻胃管，来维持鼻腔通畅。5.辅助供氧以维持Sp02在90%-95%。二、经鼻持续气道正压(continuouspo况下，压力大于8cmH20可能使肺过度扩张或损害循环功能。除非增四、甲基黄嘌呤治疗:甲基黄嘌呤可刺激呼吸系统神经信号的日1次给药，而不需像茶碱那样更频繁地给药。此外，咖啡因的肠道咖啡因给药:对于胎龄小于或等于34周的存在呼吸暂停的早产儿，枸橼酸咖啡因的负荷剂量为20mg/kg(相当于10mg/kg咖啡因碱),通过静脉或肠道给药。在负荷剂量24小时后开始给予每日维持剂量，即每剂5mg/kg(相当于2.5mg/kg咖啡因碱),用药后12小时呼吸暂停发作频率较前无变化或增加，可加量至10mg/kg(相当于5mg/kg咖啡因碱),也可静脉或口服给药。开始咖啡因治疗5-7日后停用咖啡因:5-7天未出现需要干预的呼吸暂停发作；纠正胎龄34周；若需要呼吸支持，可使用到纠正胎龄37周及以上。咖啡因需要长达7日才能从新生儿体内完全清除。五、治疗失败：如上所述，对于尽管进行了咖啡因治疗和六：其他治疗：输血：在1-2月龄时发生严重贫血的早产儿中，【概要】【诊断要点】多发生在生后第1-2d。(2)感染：严重感染如败血症和感染性肺炎等可并发肺出血，多发生在生后1周左右。(3)低体温：主要发生在寒冷损伤综合症、硬肿症及各种严重(4)早产：早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、感染、低体温时2.临床表现发生肺出血时，呼吸困难突然加重，出现三凹征、3.X线检查常见X线表现为：斑片状阴影，分布广泛，大小不4.鉴别诊断肺出血易漏诊和误诊，临床上仅半数病例发生口鼻腔或气管插管内流出血性液体，而另外半数病例被漏诊。有5%临床诊断肺出血者，实为消化道出血，而有7%肺出血病例被误诊为消化吸呼比1:1,呼吸频率30～40次/min,然后根据血气分析调整。(5)防治DIC,用小剂量肝素，20-40单位/kg,q8～12h,1.临床表现(1)呼吸困难：在安静时呼吸频率持续>60次/min时间延长(足根部>4秒)。(3)肾脏：缺氧引起肾血管收缩肾血流(1)吸氧病情较轻者，可予头罩吸氧。(3)常规机械通气如发生经皮氧饱和度<85%、(PRVC),预调参数先低一些，频率30-40次/min,PIP1.98kPa(20潮气量6～8ml/kg,吸气时间0.5s,试运行1～2h,根据临床附I:机械常频通气的临床应用吸入氧分数(fractionalinspiredconcintensivecareunit,NICU),开始进行机械通气的缺氧标准不同。RDS),如母亲孕期病情重，未能及时完成激素疗●早产或围生期缺氧所致呼吸暂停(特别是在CPAP或双水平●感染：脓毒症和/或肺炎(尤其是怀疑坏死性小肠结肠炎有消化道穿孔风险)pressure-limited,TCPL)型呼吸机是新生儿中最常使用的呼吸机。●呼吸的启动(通气方式)-呼吸可以通过指令开始或通过患者启动呼吸一新生儿通气方式(启动呼吸)的选择已从最初的间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation,IMV)的唯一选择1、同步化(患者触发的)通气模式—同步化被认为可降低吸气峰压(peakinspiratorypressure,PIP),潜在减少气体渗漏和肺●SIMV提供与自主呼吸同步的机械呼吸(由临床医生设置),在用力超过预设的阈标准时，呼吸机则输送1次呼吸。临床医生设定吸优缺点一压力限定型TCPL呼吸机的优点为：低于32孕周出生、非常小的早产儿应用肺表面活性剂后尤为突出。PaC02,并降低潮气量和分钟通气量。新型TCPL呼吸机已解决了这一定容型通气一自20世纪90年代晚期以来，定容型呼吸机不道峰压)诱导肺损伤的证据促进了定容型新2011年的国际调查，在所调查的50个新生儿三级医疗单位中有25对于新生儿，通常使用的定容型通气有3种模式。●容量控制(volume-controlled,VC)通气-开发的首个定常4-6mL/kg),并出于安全考虑加设指令呼吸频率和吸气时间限制。特定情况下气管导管漏气较多可能妨碍VG通气的使用，并需要转用PRVC)-PRVC也是一种改良的定压型通气模式，在这种模式降低死亡和慢性肺疾病(chroniclungdisease,CLD)的风险。不过，定压型通气和定容型通气的比较一若干研究显示，相比于定严重先天畸形(膈疝、胎儿水肿):病情通常极其危重，建议初Wt2000~3000g3.5mm;Wt>2.气管插管滑脱或过深。5.支气管肺发育不良2.胸片(必需时)1.平均气道压力(MAP):如插管后直接HFOV,先选择较低MAP 肺氧合的最简单而直接的方法。目标Pa0250-80mmHg(早产儿50-70【一般表现】新生儿，血红蛋白浓度为17g/dL,当血红蛋白氧饱和度(Sa02周围性青紫：皮肤青紫但粘膜和舌头无青紫，氧分压正常。由于【病史要点】妊娠史青紫相关原因妊娠期糖尿病(GDM)位羊水过少肺发育不良妊高症宫内发育迟缓，红细胞增多症，低血糖锂摄入量(孕期前3月)高龄产妇21三体伴发多种先天性心脏畸形(青紫和非青紫胎膜早破发热，GBS+脓毒症镇静剂/麻醉剂呼吸窘迫，呼吸暂停剖宫产新生儿暂时性呼吸急促、持续性肺动脉高压早产儿呼吸窘迫综合征胎粪吸入综合征(肺炎)合征(RDS)、肺炎、吸入(胎粪，血液，羊水),肺不张、膈疝、肺畸形(三尖瓣下移畸形)、左心发育不良。肺水肿：左心梗阻性病变(主动脉瓣缩窄),心肌病。高铁血红蛋白血症(先天性，药物性)。低心输出量(低钙血症，扩张型心肌病，等等)。(例如右向左分流)。尿液分析检查、血液和尿液培养(如有必要)后即用广谱抗生素(如4.高氧试验无效，且持续性肺动脉高压或胸部X线显示的肺部第十九章新生儿心力衰竭6.其他代谢紊乱、输液过快过多等。【诊断】(一)症状(二)体征3.心脏扩大(体检、X线或超声证实)。(三)实验室检查2.腹部B超示肝脏大.(四)鉴别诊断地高辛(静脉):先用1/3～1/2量，余量分2～3次，间隔4～8小时给药。西地兰(静脉):0.01~0.015mg/Kg,必要时2～3小时可重复1~第二十章新生儿休克表1-8新生儿休克评分方法皮肤颜色皮肤循环四肢温度股动脉搏动血压(Kpa)0正常苍白正常较慢正常发凉正常减弱2花纹甚慢发冷触不到新生儿休克评分：轻度：5分，中度：6-8分，重度：9-10分20-25U/kg维持，根据APTT调整剂量，应维持APTT延长不超过1.51U/kg.h持续滴注，或每次20-40U/kg,每12小时一次，皮下注射。输注新鲜冰冻血浆10ml/kg,可提高凝血因子水平10-15%,输注血小0.05-0.1mg/kg,每隔10-30分钟推注，可连用2-3次。第二十一章完全性大动脉转位(二)体征(三)辅助检查3.X线检查出生时无特殊，日后表现为新生儿早期心脏进行性4.超声心动图应用二维超声及多普勒超声心动图能对本病做5.心导管及心血管造影虽心导管检查可用来诊断大动脉转位【治疗】1.药物治疗较有限，包括供氧、洋地黄、利尿剂的应用及纠正酸中毒，新生儿早期可用前列腺素E扩张动脉导管。2.手术治疗近年来主张早期进行解剖根治术，若扩大房间隔缺损后病情改善，根治术年龄可推迟到6-12个月。第二十二章动脉导管未闭(一)症状(二)体征012心率(次/分)心脏杂音无收缩期连续性脉搏正常肱和足背动脉搏动增强心前区搏动无可触及看到心胸比例(三)实验室检查1.胸片心影增大，肺纹理增重，从肺门呈放射状(肺充血),(四)鉴别诊断静脉给药，间隔12～24小时，用药1～2次。48小时导管可闭合。生后10天内用药效果好，胎龄<30周，体重<≤48小时2~7天>7天血肌酐≥1.2mg/dl(lumol/L=88.402mg/dl),用药前8小时尿量≤0.6ml/(kg.h),血小板<80×109/L,便潜血(++),伴有休克、新第三个24小时5mg/kg,连用三天，生后1周内使用。使用布洛芬3始第二个3天疗程。(1)用法及用量：15mg/kg,每6小时一次，3天疗程。或减量【预防】第二十三章新生儿持续性肺动脉高压2.筛查试验(1)高氧试验吸入80～100%氧10min后测定动脉导管后PaC02(左挠、股或脐动脉血),若Pa02仍低于6.67Kpa(50mmHg)提3.确诊试验超声心动图有助于确诊PPHN,既可排除结构型先1.药物治疗可选用妥拉苏林，首剂1～2mg/kg,10～30min内0.2～0.6μg/kg.min,持续静滴；或硫酸镁负荷量200mg/kg,稀8%浓度于30min内静滴，然后以20～50mg/kg.h维持。上述药物对第二十四章消化道出血5倍水搅匀，以2000转/分速率离心2分钟，取粉红色上清夜(5份)于试管内，加1%氢氧化钠(1份),2分钟后观察结果，变成棕褐色儿更易出现因维生素K缺乏导致的消化道出血。早产及酸中毒早产儿胃肠道、肝脏功能不成熟，导致维生素K肠炎如感染性肠炎、巨结肠相关性结肠炎及牛奶蛋白过敏性表现为粘液血型腹泻，大便镜检提示以白细肠套叠、肠重复畸形、梅克尔憩室及肠道多发性血管瘤等在新洗胃用生理盐水或1%碳酸氢钠溶液洗胃，如果洗胃后仍有鲜诊断性治疗肌注或静脉注射维生素K1对怀疑新生儿出血症可部止血剂，如凝血酶500-2000IU/次，每1-6小时重复1次；或立止血0.2-0.25IU/次，每6-12小时重复1次；或云南白药0.25g/次，5～10ml,必要时4～6小时重复；胃管内注入思密达1.5g或者抑酸剂(甲氰咪呱)分3次口服。现；10-20%面色苍白、精神萎靡、脉搏增,快、肢端凉、气急、血细数、脉搏>160次/分、呼吸困难、血压下降、尿量减少；>30%意计划输血量：计划输血量(ml/kg)=血容量(ml/kg)x失血新生儿输血量一般约为10～30ml/kg,所需液量应为输血量的出血量超过循坏血容量的20%-30%为输血指征，有休克症状即表示出血量已达血容量的20%以上，重症休克状态提示出血量在30%以四肢暖，脉搏血压正常，尿量>2ml/kg/h,一般情况稳定，提示出血已停止。输液速度放慢3ml/kg/h,输液改为生理维持液，粪便潜血第二十五章新生儿喂养不耐受【定义】一。2.腹胀(24小时抚慰增加大于1.5cm,伴有肠型)五.治疗腹胀(abdminaldistention)为和包块。腹部X线立位平片可见2个以上肠腔内液平面，以及各种疾②麻痹性肠梗阻腹部弥漫性膨隆，肠型轮廓不清或有粗大而松第二十七章新生儿呕吐1.内科性呕吐占80%～90%。2.外科性呕吐2.体格检查(3)抗碱血红蛋白定性试验用1%NaOH1份加呕吐物稀释后离(3)洗胃咽下综合征可用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃。(4)解痉止吐幽门痉挛可在每次奶前15～20分钟滴入1:10000(6)纠正脱水、酸中毒-般给3:1液(10%葡萄糖：生理盐水)生后头2周静脉血血红蛋白(Hb)低于130g/L(13g/d1),或毛细RBC比值(酸洗脱法)以除外胎一母输血。(2)其他选择性检查①特异性IgM抗体测定(风疹、CMV、弓生理性贫血发生早(4～6周)且重(Hb70～100g/L)。胎龄越小，贫 1.急性失血时的急诊处理若患儿已休克，立即输注15~20ml/kg5%白蛋白、生理盐水或全血，以恢复血容量①在72h之内累计抽血量>血容量10%;②急性贫血患儿0.30)和临床有提示贫血的体征(气促、心动过速、反复呼吸暂停、3.重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次200~250u/kg,每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂4～8mg/kg.d(至(1)铁剂早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生2～3月后早产儿铁储备降低，应在生后4～6周开始补铁，剂量每天1~(2)VitE母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量(3叶酸：母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食(如苯丙酮尿症和枫糖尿病)的婴儿才处于叶酸缺第二十九章新生儿红细胞增多症【概要】儿生后24h内HCT可高达70%,以后下降。因此生后第1天静脉血【治疗】白(用生理盐水稀释至5%浓度)或生理盐水。换血量可按下列公式计算(足月儿血容量按90ml/kg计算):第三十章新生儿出血性疾病【概要】2.实验室检查(1)新生儿出血性疾病的实验室筛查(表一6)血小板可能的诊断减少延减少长血小板消耗(感染、NEC、肾静脉栓塞)正常正肝脏疾病正常危重儿正常血管病变(缺氧、早产、酸中毒、高渗状态)减少正免疫性血小板减少、隐性感染或栓塞、骨髓再生不良正常常新生儿出血症正常正常延遗传性凝血因子缺陷长延长正常局部因素所致出血(创伤、解剖异常)、血小板质异常、VⅢ因子缺陷(2)新生儿DIC的早期诊断新生儿DIC的确诊主要根据实验(IVIg)1g/kg,qd×2d,或泼尼松龙1—2mg/kg.d,po,至血小第三十一章新生儿输血规范及流程时，颅内出血风险高达78%,对照组仅为48%,另与血小板功能有公认的血小板输注指征：血小板(20-50)×109/L有不同程度的出血或需要做侵袭性检查；血小板(50-100)×109/L,有明显出血早产儿和极低体重儿血小板<100×109/L,是颅内出血的高危×109/L为宜。输注0.2单位/Kg,可提高外周血小板10×109临床用新鲜冰冻血浆(FFP)freshfrozenplasma,贮存液体血浆和冻干血浆渐淘汰，新鲜液体血浆分离后立即-30℃,有效期1年.FFP输注指征：大出血多种凝血因子减少时采粒细胞一次可获得粒细胞数大于1×1010/L,可满足以为成年患3.对于中性粒细胞持续低于0.5×109/L,且合并严重感染，108/Kg(即0.14单位/Kg)可提高外周血粒细胞1×109/L,每次需(1-3)1010个粒细胞，一般连输3-5天，至感染基本控制。集落因子(GM2CSF),可调节骨髓粒细胞系及单核细胞系造血干细胞内每次10μg/kg,每12h1次；48～72h之后，每次5μg/kg,24h2.对失血特别敏感当新生儿失血量占其血容量的10%(失血30～50ml)即可出现明温至32℃。择保存期≤7天的相对新鲜红细胞。5.Hb需要维持在相对较高水平高效价标准血清。3个月内婴儿不需做反定型。病毒感染初期，存在窗口期感染。输血可能发生遗传性疾病基输血发热反应的发生率为0.5%～3.0%,多见于反复输血的患者，输血的轻微过敏反应发生率为1%～3%,严重反应发生率为1例亡3.1%。输血适应证评估(请参考《临床输血适应性综合评估指标》)填写《临床输血申请单》(送输血科)小于800ml,主治及主治及以上申达到或大于1600ml,主治及以上申请，科主临床输血及观察填写《输血记录单》和《输血病程记录单》(输血时间、输血种类和数量、输血适应证评估、输血过程和输血有效性评价)【概要】度(I～II级)可无症状；重度(Ⅲ~IV级)临床可急剧恶化，表现【治疗】(2)对症治疗0.25g/kg,q6～8h。也可用地塞米松每次0.5mg/kg,bid,一般用2~③止血药可选用VitK₁5mg/d,止血敏125mg/d,iv,共用3日。(1)减少脑脊液生成可用速尿1mg/kg.d,及乙酰唑胺第三十三章新生儿惊厥的处理20～30mg/kg,首次10～15mg/kg静注，如未止惊，每隔10～15分钟加注5mg/kg,惊厥控制后改维持剂量为每日3～5mg/(kg.d),分两次苯妥英钠负荷量20mg/kg,分次给予，首次10mg/kg静注，如未止惊，每隔10～15分钟加注5mg/kg,直至惊厥停止，维持量5mg/kg。如苯妥英钠累积负荷量达20mg/kg仍未止惊，改用地西泮。地西泮波形。丙泊酚1～2mg/kg静脉注射，之后2～10mg/(kg.h)静脉持生时应立即行血钙及血糖的测定。确定为低血钙时，给10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg,以5%葡萄糖液稀释1倍缓慢静注，应同时给予镇静元素钙20～40mg/(kg.d);同时也需要警惕低镁血症，必要时可肌注25%硫酸镁每次0.2～0.4ml/kg,或静注2.5%硫酸镁2～4ml/kg,射过浅可致局部坏死。如发生低血糖时，则给予10%葡萄糖溶液2ml/kg静脉推注，速度为1ml/min,随后继续滴入10%葡萄糖液6~葡萄糖量为10～12mg/(kg.min)。外周静脉输注葡萄糖的最大浓度为12.5%。治疗期间每小时1次监测微量血糖，每2～4小时检测静新生儿惊厥处理流程抓握抖动肢体是否抖动停止?是否合并面部、眼、口等小抽动?惊厥与抖动区别：惊厥与抖动区别：否血糖?低，10%GS2ml/kgIV血钠?低：补充或限液?高：扩容增加液量最大量：30mg/kg妊娠史：是否存在低钙血症、胎动情况、羊水量、吸烟、吸毒史、酗酒、特殊药物史分娩史：Apgar、产程、是否难产?生后复苏史头颅B超MRI否第三十四章新生儿营养常规D0肠外出生到生后7天50-60ml/kg/day=ml/hr*24hrs/weightin平均每天体重增长早产儿足月儿每周头围增长(早产儿和足月儿)每周身长增长早产儿0.8-1.1cm/week5喂养起始量及增加速度出生体重喂养间隔添加速度)2.氨基酸：6%氨基酸，第1天可开始使用，1.5-2g/kg·d,每天增加1g/kg·d,达3.0~3.5g/kg·d,输入浓度<3%。1.0g/kg·d,增加速度0.5-1.0g/kg·d,达2.5-3.0g/kg·d;足月儿0.5-1g/kg·d,每天增加0.5-1g/kg·d,达3.0g/kg·d。高血甘油三酯处理<1.70mmol/L,维持原来速度或增加；1/4;>2.25mmol/L停用一天，再次用时从0.5～1g/kg·d或更低剂量开始钠1.2~1.8ml/kg·d);早产儿3-5mmol/kg·d(10%氯化钠1.8~2.4ml/kg·d);生后满3天补钾：1~2mmol/kg·d(10%氯化钾6.铁剂：生后2-4周，全肠道喂养10量2-3mg/kg/day,治疗量4-6mg/kg/day。7.VitD3:早产儿生后1-2周开始可口服VitD3800-1000U(包维生素D3400U。病程中可查25-OH维生素1天即可开始静滴补充(中心静脉中),2ml/kg/day,当氨基酸达到3g/kg.d,可补充至4ml/kg/day。求量10%葡萄糖酸钙每支10ml,含有90毫克活性钙，可tid口服9.磷(甘油磷酸钠):60-90mg/kg/d,0.5ml/kg(钙磷比为4:1)12.微量元素(安达美):持续NPO>1周以上TPN中需加入<800mOsmol/L,葡萄糖浓度<12.5%,氨基酸浓度<3.5%;中心静脉中不同日龄水维持量(ml/Kg·d)出生时体重第5天第6天等5.呼吸频率超过80次/分钟3.微量喂养(MEN):适用于极(超)低出生体重儿和病情较危重第三十五章极低出生和超低出生体重儿管理护，及时处理(见新生儿呼吸暂停)5.神经系统主要是脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)和脑室2.保暖保持中性温度。出生后迅速擦干身体，进暖箱，体重在1501~2000g暖箱温度32～33℃,体重1001～1500g暖箱温度8.维生素及铁剂的供给生后注射维生素K11mg,生后2周维生11.治疗呼吸暂停(见新生儿呼吸暂停)。附1:胎龄小于28周早产儿处理要点周或呼吸暂停停止发作5-7天后停用。存在低血压可以给予NS扩容，10ml/kg,缓慢，避免血压搏动。也可生后1周内完善心超，如存在动脉导管开放，根据患儿病情可考早产儿体格生长的评价应根据校正年龄：即以胎龄40周(预产期)一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。(年)龄的第25百分位(P25)～P50、小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。注意避免体重/身长>P90。达到追赶目标，则可逐渐终止强化喂养。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在1—2年内追赶上同5、早产儿出院时营养风险程度的分类：早产分级胎龄(周)出生体重(g)高危<32有无6、乳类选择：母乳、母乳强化剂、早产儿配方奶、早产儿过度I母乳喂养：足量强化母乳喂养至纠正胎龄38-40周后，母乳强纠正胎龄38-40周，之后转换为半量强化母乳+早产儿过度配方。母乳量<=50%,或缺乏母乳强化剂时，鼓励直接哺乳+早产儿配方(补授法)至校正胎龄38-40周，之后转换为直接哺乳+早产儿过度配方(补如生长缓慢(<25g/d)或奶量摄入<150ml/kg/d,可适当采用部如生长缓慢(<25g/d)或奶量摄入<150ml/体重儿生后即应补充(一般奶量达到80-100ml/Kg/d)维生素D800-1000U/d,3月龄后改为400U/d,直至2岁。该补充量包括食A摄人量1332-3330U/(kg·d),出院后可按下限补充|。Ⅱ矿物质：我国“早产/低出生体重儿喂养建议”,早产儿生后2—4周需开始补充元素铁2mg/(kg·d),直至校正年龄1岁。钙推荐摄入量70～120mg/(kg·d),磷35—75mg/(kg·d)。所有矿物直至胎龄40周。胎龄<34周SGA早产儿属于高危或中危早产达>P10,尤其头围和身长的增长，以利于远期健康。和科学的喂养指导，尽可能母乳喂养至1岁以上。同时注意补充铁剂程度的追赶生长，在2—3年内达到正常水平。虽出院后按个体化强代谢的评估，监测频率为出院后6月龄以内每月1次，6—12月龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每月1次，尤其出院后1～2周内Ⅱ生长评估：目前国际上对早产儿体格生长的评价按照胎龄40周前和40周后采用不同的方法。胎龄40周前：按照2013年修订后的Fenton早产儿生长曲线图(分性别),早产儿早期的生长也可参照正常胎儿在宫内的生长速率，即15～20g/(kg·d)。胎龄40周后：用2006年世界卫生组织儿童生长标准。酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维生素D(25一OH.D)水平等。血清磷<1.8mmol/L,同时ALP>500U/L提示早产儿则出院后1个月需复查。当出现生长迟缓或准备乳类转换时也要重新【概要】bilirubin,TB)水平超过5mg/dL,可出现肉眼可见的黄疸，未结合【诊断要点】1.对新生儿黄疸可先区别生理性或病理性黄疸(1)生理性黄疸足月儿多在生后第2-3d出现，第4-6d达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周，早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9下的光疗干预标准，或尚未超过小时胆红素曲线列线的第95百分位。(2)病理性黄疸特点为：①黄疸在生后24h内出现，②每日血清胆红素升高>85μmol/L或每小时>0.5mg/dl,血清总胆红素已达到相应日龄及相应危的第95百分位。③黄疸消退时间延迟，黄疸退而复现④结合胆红素2.如考虑病理性黄疸，则根据临床表现和辅助检查进行病因诊(2)以结合胆红素增高为主等黄疸”科学会推荐的光疗参考标准(图2),或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数作为光疗干预标准，见附图。(表-7简图)出生体重表-7生后时间血清忠胆红素水平μmol/L(mg/dl)光疗光疗失败后换血**换血+光疗大于等于35周新生儿光疗标准大于等于35周新生儿换血标准4.出生体重<2500g的早产儿光疗标准亦应放宽，可以参考下表57869785.鉴于目前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72h出院，剖宫产在96至120h出院，出院后随访计划可参考表2。出院年龄出院时胆红素水平(百分位)随访计划出院后2～3出院后1~2出院后3～5出院后2~3出院后3~5出院后2~3第三十七章新生儿溶血病(附换血疗法)血型不合占85%,Rh血型不合占15%,其它血型不合不到1%。母亲为Rh阴性(D抗原阴性),新生儿为Rh阳性。如母亲虽为Rh在生后3-4周发生的贫血称为晚期贫血，主要发生在Rh溶血病。(3)血型ABO血型不合：母亲0型，婴儿A【处理】(见表-8简图)新生儿高胆红素血症换血指标*出生体重(g)(2)换血量：为新生儿血容量的2倍(15会出现新生儿黄疸，其中约12%(1.2类)可发展为核黄疸，导致脑3类变异型有中度酶缺乏(正常的10-60%),且通常伴有与感染或药检查葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定。(1)血象：⑤白细胞升高，可达(10～20)×109/升，甚至呈类白血病反(2)骨髓象：(3)尿检查：(1)重型。具有以下任1项者：(2)中间型。具有以下任1项者：②血红蛋白为41克～50克/升。第三十九章新生儿败血症【概要】2.实验室检查(4)降钙素原(PCT)或白细胞介素6(IL-6)测定。第四十章新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎(化脑)系指出生后4周内化脓菌引起的脑类：多核白细胞可>57-60%;潘氏实验：(2)血培养：阳性率可达45-85%。1.抗菌治疗尽早选用大剂量及易进入脑脊液的杀菌药，首次(3)惊厥可用苯巴比妥钠10-30mg/kg静注或肌注，及神经系统症状(神经梅毒)(5)中枢神经系统梅毒症状很少出现在新生儿期，多在3个月(6)其他存活患儿中约1/6有非免疫性水肿。骨骼病变如前额园凸、马鞍鼻、军刀腿。(1)非梅毒螺旋体抗原试验包括①VDRL(性病研究室试验);(2)梅毒螺旋体抗原试验包括①FTA—ABS(梅毒螺旋体荧光【治疗】1.治疗对象包括①有症状的先天性梅毒；②母亲患有梅毒而(1)水剂青霉素每次5万u/kgq12h×7d然后q8h,im或ivgtt,或用苄星青霉素5万U/kg,im,1次【预防】潜伏梅毒，妊娠初3个月内用普鲁卡因青霉素G80万U,每日或隔日肌注1次，共10日，在妊娠末3个月重复一疗程。两个疗程总剂每日肌注1次共15日，或苄星青霉素G240万U,每周1次，连续3第四十二章尿路感染【概述】(1)尿液分析一在新生儿或小婴儿中单独使用尿液分析诊断(2)尿培养—UTI的诊断是基于经膀胱穿刺或膀胱导尿采集(3)血培养一由于尿脓毒症风险，所有疑似UTI婴儿应行血(4)脑脊液培养一腰椎穿刺应有较低阈值，大约1%-3%UTI婴(5)肾脏超声一开始抗生素治疗和婴儿临床状况稳定后应该(6)排泄性膀胱尿道造影—VCUG是探查膀胱输尿管反流【治疗】1.一般治疗同败血症。次)和庆大霉素(静脉给药，一次2mg/kg,每12小时1次)。其他给药方案使用庆大霉素一日1次(静脉给药，一次4mg/kg,每24小时1●对小于等于7日龄的早产儿，氨苄西林的剂量是一次150mg/kg,每12小时1次。●对于大于7日龄的社区获得性UTI婴儿，在足月儿和早产儿中，氨苄西林的剂量调整到75mg/kg,每6小时1次。●如果还怀疑脑膜炎，抗生素必须用更大剂量。对大于7日龄微生物特异性治疗一根据分离得到的病原体、抗生素敏感型3.治疗的效果一若使用了适当抗生素治疗，治疗48小时内就4.治疗持续时间一治疗的持续时间取决于临床判断和经验。建议新生儿单纯性细菌性UTI的抗生素治疗的持续时间为10-14日。【概要】多因素有关。病死率高达10～30%。远期并发症肠为狭窄和大段肠【诊断要点】1.临床表现从出生后第1周至生后3月的VLBW儿均可发病，NEC疾病谱较广，轻度可仅表现为大便隐血阳性，重者可表现为穿孔提示肠穿孔。由于门静脉积气持续时间短暂(仅4h),因此最好每8~3.根据临床病情轻重和腹部X线表现，可将新生儿NEC分为三期，并对临床治疗有指导意义(表—10)。表—10NEC的分期分期全身症状胃肠道症状治疗第I期(疑似病例)A停、心动过缓吐、大便隐血(+)正常或动力性肠梗阻禁食、抗生素3d、胃肠减压B同IA同IA同IA第II期(确诊病同IA+肉眼便血同IB动力性肠梗A(轻度)同IIA+轻度同IB+肠鸣音减少或阻B(中度)酸中毒、轻度消失，腹部触痛(±)十肠壁积气禁食、抗生素血小板↓同IIA+肠鸣音消失、同IIA+门静14d、纠酸、扩A(重度，肠道完压、心动过物、呼吸管理、暂停、混合性炎、明显腹部触痛、酸中毒、DIC、腹胀和腹壁红肿同IIIA,突然同IIIA,突然恶化化同IIB十腹水同IIB+气腹若24～48h无好转，外科干预同IIIA+外科手术(2)腹部X线有门静脉积气；2.不论有无症状凡在血糖低于40mg/dl均应治疗。无症状者滴注10%葡萄糖6～8mg/kg.min,无效可增至8～10mg/kg.min。有症状者可静脉推注10%葡萄糖液2ml/kg,继之以6～8mg/kg.min(3~糖输注浓度不宜低于5%。皮下注射胰岛素0.1～0.2u/kg,q6h,注射后GDM、LGA等可开奶者出生1小时10%糖水喂养后1小时测血糖，早产等不能喂养者收入新生儿室即予补液，生后1小时内测血糖等开奶前复测血糖补液10%GS60～80ml/Kg.d或提糖速*,60分钟内复血糖，收入新生儿室10%GS2ml/Kgiv同时补液10%GS80ml/Kg.d或提糖速*,30分钟复理餐前血糖正常×2根据血糖改喂养量或补液或补液十喂餐前血糖正常×2养，60分钟复查血糖，收入新生儿室按低血糖常规处理3.辅助检查心电图示Q-T间期延长，足月儿大于0.19秒，持3d。钙剂静脉滴注过快可使心脏停搏致死，如心率<100次/min正常血清镁0.6-1.1mmolmg/dl),当血清镁<3.辅助检查血清镁<0.6mmol/L即可诊断，但24小时尿镁【处理】射，或2.5%硫酸镁2-4ml/kg缓慢ivgtt(每分钟不超过1ml),如症状未控制可重复给药，2～3次/d,惊厥控制后改为口服，10%第四十六章酸碱失衡常为20/1,此时p0值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb,还有成H2P04-分类代谢性酸中毒(代酸)是指细胞外液H+增加和(或)HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-AG正常型代酸：指HCO3-浓度降低，而同时伴有C1-浓度代偿HCO3-/H2C03趋于20:1,结果PH趋于正常。HCO3-/H2C03趋于20: