预防婴幼儿静脉留置针压力性损伤的护理干预及效果观察

预防婴幼儿静脉留置针压力性损伤的护理干预及效果观察【摘要】目的：观察研究对婴幼儿静脉留置针压力性损伤进行护理干预的效果。方法：在患儿家属签订知情同意书的前提下选取2017.07～2019.07医院儿科收治的306例1-18个月住院患儿为样本。采用随机抽样法将患儿分为对照组（n=153，不使用自粘绷带）与实验组（n=153，使用自粘绷带）。对比两组压力性损伤发生率、压力性损伤发生时间与留置针使用时间。结果：实验组1期压力性损伤发生3例（1.96%），总发生率1.96%。对照组1期压力性损伤发生1例（0.65%）。两组均为1期压力性损伤。实验组第3天发生1例、第4天发生2例压力性损伤。对照组第4天发生1例。第1、2天两组均无压力性损伤发生，第3、4天两组压力性损伤发生情况无较大差异（P>0.05）。实验组（3.28±1.11）天的留置针使用时间较对照组（2.05±0.75）天长。结论：婴幼儿护理措施的实施需要从留置针留置、固定等各个措施入手，针对容易诱发压力性损伤的因素进行护理干预，不仅推后了压力性损伤的发生时间，还减少了压力性损伤发生率，对于留置针留置效果有积极影响，但是使用自粘绷带后发现婴幼儿压力性损伤发生率略高，因此不建议使用自粘绷带。【关键词】压力性损伤；婴幼儿；静脉留置针；护理干预压力性损伤，主要处于骨隆突出部位、医疗器械或者其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。发生原因是损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。临床广泛使用静脉留置针，儿科由于婴幼儿的好动性、易哭闹、出汗多，敷贴易剥脱，致使留置针留置时间减短；为了延长留置针使用时长，临床常见使用自粘绷带固定。但由于婴幼儿皮肤娇嫩、自身疼痛承受度低，加之自粘绷带自带压力，这些因素导致婴幼儿使用静脉留置针易发生压力性损伤，不仅影响临床治疗，还会激发家长负面情绪，增加医患纠纷、护患纠纷的风险。因此，临床应当将做好婴幼儿静脉留置针导致的压力性损伤预防工作作为护理工作主要任务之一。本文选取2017.07～2019.07间医院儿科收治的306例1-18个月住院患儿为样本进行分析。1资料及方法1.1一般资料选取2017.07～2019.07间医院儿科收治的306例住院患儿为样本。采用随机抽样法将患儿分为两组：①对照组：收入153例；男92例，女61例；年龄1-18个月，平均（14.25±1.16）个月；疾病类型：上呼吸道感染62例，支气管肺炎48例，小儿腹泻38例，其他5例。②实验组：收入153例；男90例，女59例；年龄1-18个月，平均（14.58±1.28）个月；疾病类型：上呼吸道感染59例，支气管肺炎49例，小儿腹泻38，其他7例。两组患儿资料比较，差异小（P>0.05），可不作考虑。1.2方法两组使用相同的留置针，选择产自碧迪医疗器械有限公司的密闭式防针刺伤型静脉留置针（注册证号：国械注进：20163152357）19ml/min。对照组护理方法如下：①穿刺婴幼儿静脉留置针前，护士客观评估输液局部血管状态，评估静脉走向，选择适宜的静脉穿刺，注意避开静脉窦部位与硬结部位。使用周围静脉留置针不得输注肠外营养液以及具有刺激性的药物[4]。②护士严格遵循无菌操作要求穿刺，消毒穿刺点周围皮肤，以穿刺点为中心，消毒面积8*8cm，消毒液干燥后再行穿刺。穿刺成功后，以穿刺点为中心用无菌透明敷贴无张力垂放粘贴横型固定，Y型接口朝外，延长管U型固定。使用3～5mLNaCl液正压脉冲封管，速度不应过快。③皮肤护理：为了避免皮肤遭受压力性损伤，护士动态高频观察患儿穿刺部位情况，输液前与输液后观察针座及Y型接口位置皮肤，预防穿刺部位遭受压迫；观察是否存在红、肿、皮肤渗液以及压力性损伤痕迹等，如有渗液、渗血及时更换敷贴。④压力性损伤评估：根据压力性损伤评估标准每2小时评估患儿留置针部位情况，注意培训护士评估标准与评估能力，提高评估准确性[6]。⑤观察患儿活动情况，在患儿过于活跃时在获得家属知情同意下可采取适当的约束，对其穿刺部位进行干预，以预防意外脱管[7]。⑥心理护理：婴幼儿自主意识低，因疾病折磨，会产生焦虑、恐惧等不良情绪，家长受其影响也难免出现焦虑、担忧等情绪，对此，临床会给予心理干预，为其讲解疾病知识、治疗方法，讲解成功治愈案例等，改善他们的情绪，促使其配合治疗。实验组：在对照组的基础上，穿刺成功予无菌透明敷贴固定后加用自粘绷带无张力缠绕固定静脉留置针，防止留置针滑脱，确保局部皮肤干燥，密切观察皮肤受压状态。1.3观察指标压力性损伤发生率、压力性损伤发生时间与留置针使用时间。1.4疗效判定压力性损伤发生率：根据最新压力性损伤临床诊疗标准，将压力性损伤分为6期，包括1期、2期、3期、4期、不可分期及深部组织损伤期。统计压力性损伤发生情况，并按照标准评估属于第几期。总发生率越低越好。压力性损伤发生时间：密切观察两组患儿情况，及时记录压力性损伤发生时间，发生越晚越好。记录两组留置针使用时间，越长越好。1.5统计学处理选择SPSS21.0系统研究，留置针使用时间用（±s）表示，t检验，压力性损伤发生率、发生时间等计数资料n，%表示，检验，差异有统计学意义（P<0.05）。2结果2.1压力性损伤发生率实验组1期压力性损伤发生3例（1.96%），总发生率1.96%。对照组1期压力性损伤发生1例（0.65%）。两组2期及以上压力性损伤均未发生。对照组更低（P<0.05），见表1。表12组压力性损伤发生率[n，（%）]组别压力性损伤1期2期总发生率实验组（n=153）3（1.96）0（0.00）3（1.96）对照组（n=153）1（0.65）0（3.41）1（0.65）-0.25P-P>0.052.2压力性损伤发生时间实验组第3天发生1例、第4天发生2例压力性损伤，对照组第4天发生1例。第1、2天两组均无压力性损伤发生。第3、4天2组压力性损伤发生情况无较大差异（P>0.05）。表22组压力性损伤发生时间（n）组别1d2d3d4d实验组（n=153）0012对照组（n=153）0001注：与对照组比，*P<0.05。2.3留置针使用时间实验组（3.28±1.11）d的留置针使用时间长于对照组的（2.05±0.75）d，见表3。表32组留置针使用时间（±s）组别n留置针使用时间（d）实验组1533.28±1.11对照组1532.05±0.75注：与对照组比，*P<0.05。3讨论本研究中，实验组1期压力性损伤发生3例（1.96%），总发生率1.96%。对照组1期压力性损伤发生1例（0.65%）。两组均为1期压力性损伤。实验组第3天发生1例、第4天发生2例压力性损伤，对照组第4天发生。第1、2天两组均无压力性损伤发生。第3、4天两组压力性损伤发生情况无较大差异（P>0.05）。实验组（3.28±1.11）天的留置针使用时间长于对照组的（2.05±0.75）天。本研究数据表明使用自粘绷带固定的患儿留置针留置时间较未使用自粘绷带留置时间长，减少了穿刺次数及患儿的不适，同时住院费用也相应减少。但对于皮肤状态差，营养不良的患儿，使用自粘绷带易发生压力性损伤，加重患儿的不适。根据此项研究，可根据患儿的好动情况、皮肤营养状态酌情使用自粘绷带。留置针留置后使用自粘绷带覆盖，固定时保证松紧得当，严密观察[2]。这表明护理可切实有效减少压力性损伤发生率，或者延长其发生时间，对临床治疗有积极影响，但结果也表示是否使用自粘绷带虽然对护理效果没有本质影响，但是不使用绷带更有利于预防压力性损伤，故而，建议不使用绷带。综上所述，压力性损伤护理可以发挥减少留置针压力性损伤的效果，本文所采用的自粘绷带、无菌敷料等均具有可借鉴性，但是如若在炎热的夏季，使用自粘绷带对其舒适度有损，注意加强对患者静脉留置针部位进行看护，尽可能不要使用自粘绷带，防范出现压力性损伤，总体来看，小儿静脉留置针压力性损伤护理能够具有积极作用。【参考文献】[1]崔春.护理干预在小儿静脉留置针中的应用[J].中国医药指南,2020,18(02):181-182.[2]陈庆桃.婴幼儿留置针连接肝素帽与连接无针输液接头的效果对比[J].中国当代医药,2019,26(19):209-212.[3]周亚平,杨艳华,李茜梅,等.敏感体质婴幼儿静脉留置针的穿刺位置探讨[J].全科护理,2018,16(26):3264-3266.[4]王伟,崔妮.综合护理干预在门诊患儿静脉留置针输液过程中的应用[J].中国医药指南,2018,16(04):6-7.[5]魏翠,赵清石,候利娜.婴幼儿静脉留置针穿刺点有血痂的透明敷贴更换时间分析[J].贵州医药,2018,42(01):127-128.[6]张小会.乡镇医院1～3岁小儿静脉留置针的临床应用[J].临床合理用药杂志,2018,11(10):154-155.[7]马卉.改良小儿静脉留置针固定方法降低压疮发生率的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(66):357-358.[8]辉丽芹.降低小儿浅静脉留置针压疮率[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(10):181-182.[9]郭钰.小儿头部静脉留置针预防压疮护理效果[J].中国民康医学,2018,30(01):10