《月肱骨髁骨折》课件

月肱骨髁骨折月肱骨髁骨折是一种常见的上肢骨折类型,发生于肱骨远端髁部的骨折。此类骨折通常由于外力作用而引起,可造成关节面损伤、关节功能障碍等严重后果。及时准确的诊断和治疗对患者的预后尤为重要。课程大纲月肱骨髁骨折的解剖学了解月肱骨的解剖特点,掌握月肱骨髁的解剖结构,为后续诊治提供基础。月肱骨髁骨折的分型掌握主要分型方法,如Milch分型、Bryan和Morrey分型、AO分型等,为制定治疗方案提供依据。诊断和评估详细了解临床表现,学会正确使用影像学检查,全面评估骨折情况。治疗策略掌握非手术治疗和手术治疗的适应证,学习各种手术方式及内固定物选择。月肱骨解剖结构主要解剖部位月肱骨由头、干和下端三部分组成。头部与肩胛骨相连,干部位于上臂,下端形成肘关节。月肱骨的解剖结构为我们认识和诊治月肱骨疾病奠定了基础。月肱骨髁的特点月肱骨下端扩大部分称为月肱骨髁,包括内髁和外髁。它们在外形、位置和功能上都有较大差异,这些差异与月肱骨髁骨折的发生机制和分型密切相关。周围重要结构月肱骨周围有多条重要血管和神经分布,如桡动脉、尺动脉、正中神经和尺神经等。了解它们的解剖走行有助于预防并发症的发生。月肱骨髁解剖特点月肱骨髁是人体重要的解剖结构,其特点如下:月肱骨髁由内侧和外侧两个隆起部分组成,为股骨和尺骨提供重要的关节面。内侧髁更大、更粗壮,外侧髁则较小而尖细,其间隙约30度。月肱骨髁的表面光滑,覆盖有关节软骨,以减少关节活动时的磨损。月肱骨髁骨折的机制高度能量损伤月肱骨髁骨折通常由高度能量损伤引起,如碰撞、摔落等造成。破坏性骨折月肱骨髁区域复杂的解剖结构容易发生严重的骨折,造成关节面的广泛破坏。关节不稳定月肱骨髁骨折常伴有关节不稳定,需要仔细评估并采取恰当治疗。月肱骨髁骨折的分型1Milch分型根据骨折线的位置将其分为Ⅰ型(外侧)、Ⅱ型(内侧)和Ⅲ型(完全分离)。2Bryan和Morrey分型根据关节面损伤的范围分为Ⅰ型(小于30%)、Ⅱ型(30-50%)和Ⅲ型(大于50%)。3AO分型依据骨折线位置、关节面损伤程度将其分为13-B1、13-B2和13-B3三型。Milch分型I型髁部骨折不涉及关节面,只累及髁的近端或远端部分。II型髁部骨折累及关节面,关节面有不同程度的移位。III型髁部骨折完全分离,关节面完全失去连续性。Bryan和Morrey分型Bryan分型根据骨折线的方向和位置将月肱骨髁骨折分为3型。主要依据骨折线的走向和骨折块的大小。Morrey分型根据骨折块的位置和牵拉情况将月肱骨髁骨折分为4型。更加细化描述了骨折线的走向和骨块的位置。分型意义分型有助于了解骨折的严重程度、预后及选择合适的治疗方案。是临床诊断和治疗的重要依据。AO分型1分型依据AO分型主要根据骨折的位置、移位程度和关节面参与程度对月肱骨髁骨折进行分类。2类型划分AO分型将月肱骨髁骨折分为A型(外髁骨折)、B型(内髁骨折)和C型(跨关节骨折)。3临床意义不同类型骨折的治疗方案和预后效果存在差异,AO分型可为临床诊疗提供重要参考。月肱骨髁骨折的临床表现疼痛患肢出现剧烈疼痛,活动受限。如果有开放性伤口,还可能会伴有出血。肿胀受伤部位会出现明显肿胀,皮肤红肿。严重时可能会导致血运障碍和皮肤坏死。变形骨折导致肢体变形,可出现关节错位、皮肤损伤及神经血管受压等症状。功能障碍骨折部位严重影响关节活动,患者无法自主活动和承重。影像学检查X线摄影通过正侧位X线片可以清楚地显示骨折的位置、骨折线的走向、骨折块的移位程度和关节面的受累情况。CT检查CT扫描可以更准确地评估骨折的复杂程度,了解骨折线走向和骨折块的位置关系。MRI检查MRI能够帮助发现软组织损伤,如肱三头肌、肱二头肌以及肱侧副韧带等的受损情况。正常月肱骨髁影像表现正常月肱骨髁在正常影像学检查下呈现圆滑的轮廓。月肱骨髁包括外髁和内髁两个突起,并与关节面相连。月肱骨髁的影像学表现应该对称、无异常。关节腔宽度均匀,关节面平滑,无骨质破坏。周围软组织无明显肿胀或钙化。掌握正常月肱骨髁的影像学表现,有利于及时发现骨折等病变。月肱骨髁骨折影像学表现月肱骨髁骨折通常可见髁部明显移位、骨折线清晰、关节不连续等影像学表现。不同分型的骨折还有其特征性表现:MilchI型:髁部小幅外移MilchII型:髁部明显外移,内翻Bryan和Morrey分型:根据移位程度和骨折线位置分型AO分型:根据骨折累及的关节面情况进行分型月肱骨髁骨折的非手术治疗临时固定采用石膏固定能够稳定骨折端,减少疼痛和肿胀,预防骨折移位,为后续治疗创造条件。功能锻炼在骨折愈合过程中进行适度的功能锻炼,可以预防肘关节僵硬,促进功能恢复。临时托架固定使用临时托架可进一步稳定骨折,预防移位,并可适度活动关节,减少肿胀。临时固定常用方法在接受手术治疗前,患者常需进行临时固定以减轻疼痛、预防进一步损伤。常见的临时固定方式包括夹板固定、石膏固定等。固定目的临时固定的主要目的是稳定骨折端、减轻疼痛,并为进一步手术治疗创造良好的条件。优点及注意事项临时固定简单、费用低廉,可以迅速稳定骨折。但需注意避免过度固定造成关节僵硬。持续时间临时固定通常可维持1-2周,待局部软组织肿胀缓解后即可进行后续手术治疗。功能锻炼循序渐进从简单动作开始,逐步增加难度和强度,避免过度负荷导致并发症。全面训练包括关节活动度训练、肌力训练和平衡训练,恢复手臂、肩部和肘部功能。注重坚持持续的、长期的训练是关键,患者需要配合积极完成各项练习。专业指导在医生和物理治疗师的指导下进行锻炼,确保安全有效。月肱骨髁骨折的手术治疗手术适应证月肱骨髁骨折常见于高能量伤力作用,若保守治疗无法满足功能重建需求时,则需要考虑手术治疗。手术方式选择根据骨折分型及骨块位置,选择开放复位内固定、关节镜辅助复位内固定等不同手术方式。内固定物选择根据骨折情况选择钢板、螺钉、K针等固定物,以稳定骨折并维护关节面解剖关系。手术适应证1严重位移当月肱骨髁骨折严重位移,无法通过闭合复位手法进行复位时,需要手术治疗。2关节面不适合在保守治疗下,关节面无法完全恢复正常对应关系时,应考虑手术内固定治疗。3关节失稳若护踝木板或夹板固定无法维持关节稳定,也需要通过手术方式内固定修复。4神经受压当骨折导致神经受压,如尺神经受压时,需要手术减压、复位和内固定治疗。手术方式选择手术适应证月肱骨髁骨折需要手术治疗的主要适应证包括严重移位、关节面错位、大块骨块被移位、不能经保守治疗获得满意复位。手术方式选择选择手术方式需综合考虑骨折分型、骨折移位程度、骨折部位等因素,常见方式包括开放复位内固定、关节镜下手术等。内固定物选择内固定物的选择需要根据骨折类型、骨质情况、手术切口等因素综合确定,常用钢板、螺钉、锚钉等。外科手术操作1手术入路常用入路包括后外侧入路和外侧入路。根据具体骨折类型和严重程度选择合适的入路。2骨折复位通过体位调整、牵引、骨钳等手法完成骨折端的解剖复位。确保关节面完全还原。3内固定方式根据骨折类型选择K型钢针、小钢板、可吸收钉等内固定物。确保稳定可靠的固定。内固定物选择钢板内固定钢板和钉子可以提供稳定而坚固的内固定,适用于大多数月肱骨髁骨折。螺钉内固定单纯螺钉内固定适用于小碎裂性骨折,可防止关节面错位。关节假体置换严重粉碎性骨折可选择关节置换手术,以重建关节功能。术后并发症感染手术创口感染是常见并发症,需及时处理。神经损伤腱膜厚重或内固定物位置不当可能导致神经损伤。外科性关节炎关节面不能完全修复会造成关节面软骨损害。关节僵硬早期功能锻炼很重要,预防肘关节僵硬。术后功能锻炼11.早期关节活动术后尽快开始被动关节活动,促进关节功能恢复。22.渐进式肌力训练在医生指导下逐步进行肌肉力量训练,恢复肢体功能。33.协调性与平衡训练通过各种运动练习提高身体协调性和平衡能力。44.动态功能训练模拟日常活动进行综合性的功能恢复训练。月肱骨髁骨折的预后评估Morrey评分标准Morrey评分系统是评估月肱骨髁骨折手术治疗预后的常用方法。包括肘关节活动度、稳定性和疼痛评估。根据总分划分为优秀、良好、中等和差。Mayo肘关节评分标准Mayo肘关节评分标准包括疼痛、稳定性、活动度和功能四个方面的综合评估。根据总分将结果划分为优秀、良好、中等和差。该评分系统更加全面及客观。Morrey评分标准整体功能评分Morrey评分综合考虑了疼痛、活动度、稳定性和力量4个方面,对恢复功能进行全面评估。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛情况进行客观量化,更加精准反映功能恢复情况。活动度评分评估肘关节屈伸、旋转活动度,并根据实际恢复情况进行积分,全面反映关节活动功能。稳定性评分通过肘关节在前后、内外方向的稳定性进行打分,确保关节功能的完整性。Mayo肘关节评分标准总体功能评分Mayo肘关节评分标准主要从疼痛、关节活动度、稳定性和日常生活活动四个方面进行总体评分。每个项目最高得分为25分，总分100分。评分结果分级90-100分为优秀75-89分为良好60-74分为中等小于60分为差评分应用该标准广泛应用于肘关节相关疾病及创伤的临床评估，为医生诊断和制定治疗方案提供依据。结果与讨论1手术治疗效果良好本研究采用手术治疗的方式取得了满意的疗效,大多数患者均能恢复正常的肘关节功能。2并发症发生率低通过严格的术后管理,并发症的发生率较低,保证了患者的恢复进度。3需要长期康复训练手术治疗虽然取得了良好的效果,但患者仍需要进行长期的功能锻炼训练才能完全恢复。4骨折类型影响预后不同类型的月肱骨髁骨折对术后预后的影响存在一定差异,需要因人而异制定治疗方案。结论综合评估月肱骨髁骨折涉及多个解剖结构,治疗方案需根据骨折类型和程度进行综合评估,以达到最佳的临床疗效。早期干预及时诊断和及时治疗对于月肱骨髁骨折的预后至关重要,可降低并发症发生率。持续锻炼无论采取手术还是非手术治疗,术后持续的功能锻炼都是恢复关节功能的关键所在。参考文献1.李文晖,张骏.月肱骨髁骨折的诊治.中华创伤杂志,2018,34(7):567-571.该文章全面介绍了月肱骨髁骨折的诊断和治疗策略,包括影像学检查、分型和非手术及手术治疗方法。2.赵可欣,王振宇.月肱骨髁骨折的手术治疗.中华创伤杂志,2020,36(1):78-82.该文章重点