精神障碍诊疗技术（内科学课件）

精神分裂症

2概念

精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态3病因和发病机制（一）遗传因素本病有家族聚集倾向，病人家族中患本病者为一般居民的数倍病因4（二）器质性因素中毒、感染、围生期合并症以及中枢神经系统损害或发育异常，可能是某些精神分裂症病人的病因病因病因和发病机制5（三）心理社会因素大多数精神分裂症病人，病前性格多表现内向、孤僻。某些精神分裂症起病于精神刺激。病因病因和发病机制6目前发病机制尚不清楚，普遍接受的是多巴胺活动过度假说。发病机制病因和发病机制7临床表现主要精神症状（一）思维障碍思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。8主要精神症状（二）感知觉障碍幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等临床表现9主要精神症状（三）情感障碍情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑临床表现10主要精神症状（四）意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体违拗、被动服从木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀：约50%有自杀企图，约10%～15%最终死于自杀临床表现11主要精神症状（五）自知力多数病人有不同程度的自知力损害临床表现12临床分型单纯型青春型偏执型紧张型临床表现13临床分型单纯型：少见，约占精神分裂症病人的2%多为青少年起病，病情进展缓慢，持续以阴性症状为主，极少有幻觉妄想自动缓解者少，治疗和预后差临床表现14临床分型青春型：青年期起病，起病常为急性或亚急性以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西、大小便、痰）可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变临床表现15临床分型偏执型：多在青壮年起病，缓慢发展初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见临床表现16紧张型：本型患者目前少见。大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。此型预后较好临床表现临床分型17诊断和鉴别诊断诊断诊断标准：症状标准严重程度标准病程标准排除标准18鉴别诊断1.神经症自知力完整情感反应强烈，积极要求治疗不会出现精神分裂症的特征性症状诊断和鉴别诊断19鉴别诊断2.情感性精神障碍躁狂症或抑郁症病人的情感同思维和行为保持协调3.应激相关障碍精神分裂症逐渐发展，会出现情感反应逐渐消失，心因性内容越来越少诊断和鉴别诊断20鉴别诊断4.器质性精神障碍具有临床及实验室证据诊断和鉴别诊断21治疗（一）抗精神病药分类一、药物治疗按结构分酚噻嗪类；丁酰苯类；硫杂蒽类；苯甲酰胺类；二苯二氮槕类按作用机制分经典药物非经典药物按临床特点分高效价低效价22（二）药物的选择和应用一、药物治疗早期、足量、足疗程分四期：增药期：将选定的药物从小剂量开始，经1～2W增至治疗剂量治疗期：用治疗剂量治疗2～6个月减药期：维持期：一般以1/2～1/3治疗剂量作为维持剂量治疗23（三）常见不良反应和处理一、药物治疗1.锥体外系不良反应（1）急性肌张力障碍：肌肉注射东莨菪碱（2）药源性帕金森综合征：可减药或换药，或用安坦（3）静坐不能：安坦或地西泮（4）迟发性运动障碍：及时停药治疗24（三）常见不良反应和处理一、药物治疗2.自主神经不良反应减药或换药3.心血管不良反应多为良性，停药后可恢复4.肝脏停药并采取保肝治疗5.代谢和内分泌停药可缓解治疗25二、环境治疗、心理治疗和心理社会康复三、电抽搐治疗治疗心境障碍

概念

是指显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。可有精神病性症状，如幻觉、妄想。有反复发作的倾向。每次发作多可缓解，部分病人可有残留症状或转为慢性。包括：双相障碍躁狂症抑郁症病因和发病机制（一）遗传因素本病有家族聚集性（二）心理社会因素在本病发病中起重要作用：对双相障碍可能为诱因对抑郁发作可能有致病作用

病因病因和发病机制（一）神经递质传递功能异常躁狂症可能与单胺神经递质活动增强有关抑郁症可能和单胺神经递质活动低下有关（二）神经内分泌功能紊乱下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴活动亢进发病机制临床表现

（一）情绪高涨（二）思维奔逸（三）言语活动增多（四）其他精神症状自我评价过高等（五）躯体症状：精力旺盛；心率加快、瞳孔轻度扩大等交感神经兴奋症状一、躁狂发作

（一）情绪低落（二）思维迟缓（三）活动减少（四）其他精神症状焦虑、强迫思维和惊恐发作（五）躯体症状睡眠障碍，食欲亢进（六）自杀二.抑郁发作临床表现诊断和鉴别诊断

（一）症状标准（二）严重标准（三）病程标准（四）排除标准（五）说明诊断标准

（一）精神分裂症躁狂或抑郁发作以情绪高涨或低落为基本症状，思维的加速或迟缓、言语和活动的增多与减少同情感相一致。鉴别诊断诊断和鉴别诊断

（二）继发性心境障碍器质性情感综合征病人，具有认知或智能损害，可找到病因或器质性疾病鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗

（一）药物治疗

1.抗躁狂药锂盐，常用碳酸锂，为首选药

2.抗癫痫药卡马西平和丙戊酸盐

3.抗精神病药氯丙嗪等躁狂发作的治疗

（二）电抽搐治疗：隔日一次，4～10次为一疗程（一）药物治疗抗抑郁药物分类：三环类：多塞平单胺氧化酶抑制剂：马氯贝胺选择性5-羟色胺重摄取抑制剂：氟西汀

抑郁发作的治疗（二）电抽搐治疗（三）心理治疗治疗神经症性障碍与分离（转换）性障碍

概述神经症:是一组精神障碍的总称，包括焦虑症、强迫症、恐怖症、癔病症、神经衰弱共同特点：发病和社会心理因素、个体的人格特征有关主要临床症状表现为焦虑、强迫、疑病、恐怖或烦恼，无持久的精神病性症状无任何可证实的器质性疾病基础保持较好的社会适应能力自知力大多良好诊断标准1.症状标准至少有下列1项：惊恐强迫症状惊恐发作焦虑躯体形式症状躯体化症状疑病症状神经衰弱症状2.严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦3.病程标准符合症状标准至少3个月4.排除标准排除器质性精神障碍等第一节焦虑症

AnxietyDisorder

概念焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症以持续广泛性焦虑或反复惊恐发作并伴有自主神经症状和运动性不安为主要临床表现病因和发病机制遗传因素特殊的性格特点苯二氮卓受体功能障碍去甲肾上腺素能神经活动增强5-羟色胺功能异常临床表现（一）焦虑是既无确定对象又无具体内容的面向未来的恐惧（二）运动性不安表现为坐卧不宁、来回走动或搓手顿足（三）交感神经亢进（四）过分警觉一、广泛性焦虑症病人突然体验到强烈的恐惧，如濒死感或即将失去理智感二、惊恐障碍临床表现鉴别诊断躯体疾病：通过相应检查进行鉴别药源性焦虑：服药史其他精神障碍治疗一、心理治疗二、药物治疗第二节强迫症

Obsessive-CompulsiveDisorder

概念强迫症是一种以强迫症状为主的神经症，是指不能被主观意志所克服，反复出现的观念、意向和行为等特征的精神障碍以有意识的自我强迫和反强迫并存为特点病因和发病机制遗传因素及特殊的性格特征临床表现一、强迫观念为反复出现在脑中的思维或意向，分为：（一）强迫思维（二）强迫意向二、强迫动作和行为为反复出现的刻板行为或仪式动作，分为：（一）强迫检查（二）强迫询问（三）强迫清洗（四）强迫性仪式动作鉴别诊断1.精神分裂症病人不为早期出现的强迫症感到苦恼，也不迫切要求治疗2.抑郁症鉴别困难，需分析病情3.其他疾病风湿性舞蹈症等，有特殊病史体征治疗一、心理治疗二、药物治疗第三节其他神经症

恐怖症恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症临床表现分三类：

1.单纯恐怖症

2.场境恐怖症

3.社交恐怖症疑病症疑病症又称疑病障碍，主要表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，属于躯体形式障碍主要特征：反复叙述躯体症状，不断要求进行医学检查，不相信反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的结论神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神容易兴奋和又容易疲劳为特征。主要症状：

1.脑功能衰弱症状

2.情绪症状

3.心理生理障碍分离（转换）性障碍

又称癔症，原名歇斯底里症主要表现癔症性精神症状癔病性躯体症状精神因素是引发癔症的重要因素委屈、气愤等癔症性格特征：1.情感丰富2.暗示性高3.自我中心4.富有幻想精神因素性格特征分离（转换）性障碍一、分离性障碍（一）意识障碍

1.对周围环境的意识障碍意识范围狭窄朦胧状态或昏睡多见严重者出现癔症性木僵一些病人表现为癔症性漫游分离（转换）性障碍一、分离性障碍（一）意识障碍

2.自我意识障碍交替人格双重人格多重人格分离（转换）性障碍一、分离性障碍（二）情感爆发（三）假性痴呆（四）癔症性遗忘（五）癔症性精神病分离（转换）性障碍二、转化障碍（一）感觉障碍

1.感觉缺失

2.感觉过敏

3.感觉异常