医学教程 儿传复发性腮腺炎

儿童复发性腮腺炎

定义儿童复发性腮腺炎为儿童期反复发生的非梗阻性非化脓性腮腺炎症病变,也称为青少年复发性腮腺炎。

是一种不常见的疾病,发病机制不清,自然病史多变,通常青春期后趋于自愈,多伴有非梗阻性腮腺导管的扩张,以反复发生腮腺的水肿和(或)疼痛为特征,通常伴有发热和不适。主要影响儿童,少数可持续到成人期。病因病因复杂，发病机理尚不十分清楚，可能为多方面因素综合作用1.腮腺管的扩张，继发改变/或先天性病变。腮腺发育不全：有遗传倾向，部分患者有典型家族史。部分患者表现为单侧腮腺肿大，但腮腺照影显示双侧腮腺均有末梢导管扩张。提示可能有腺体的先天性发育异常。多项研究认为影响腮腺炎症的病因是腮腺导管远端的扩张,但多数病例并不存在明显梗阻现象。MRI研究支持本症是由于腮腺管先天性异常所引起的扩张腮腺小管的扩张,使分泌物淤积和逆行感染,引起复发性腮腺炎急性发作。2.免疫功能低下与患儿免疫功能紊乱,细胞免疫功能处于抑制状态,体液免疫功能表达不充分相关。容易发生逆行性感染。免疫系统发育完善后可痊愈。

与IgA低下相关IgA具有局部抗感染作用,可以发挥免疫屏障作用，部分研究显示随着年龄的增长复发性腮腺炎患儿IgA的升高不明显,与IgE升高相关部分研究显示该类患儿IgE值明显增高，提示I型变态反应有可能参与了发病过程。与舍格伦综合征即干燥综合症（SS)，存在一定关联。部分患者存在口干症状，其血液检查也提示自身免疫性疾病等，推断有可能是SS的前期症状。部分学者认为患儿在成年后发生SS的概率将大大提高。提出舍格伦综合征亚临床型的概念3.细菌逆行感染与上呼吸道感染及口腔炎症病变相关，细菌通过腮腺导管逆行感染腮腺。导管分泌物培养结果显示几乎都是口腔内的固有菌群或鼻咽部的常见菌，这些致病菌在正常情况下是弱致病性的。因此，可能是这些优势菌与其他因素共同作用的结果。4.腺体流量减少出现腺体和管状上皮组织的低度炎症;管状上皮组织变形,引起腮腺管的扩张。组织变形又导致过度的粘液分泌,致腺体水肿。引起腺体流量减少的常见原因:a.脱水及身体虚弱。b.反复的腮腺炎症性改变。c.原发腮腺感染后。这些变化使腺体流量进一步减少并易导致腮腺反复发生炎症性病变。临床表现婴幼儿至15岁均可发病，通常发生于3~6岁之间儿童，男性稍多。表现为咀嚼和(或)吞咽时疼痛,腮腺肿大,多伴有发热和不适。水肿一般持续几天到2周,并且不依赖任何治疗自行恢复。起病可突发，或缓慢发生。不同个体间的发作次数存在差异,最常见的是3~4个月发作1次，每次持续4~7d。该病发生有2个高峰期，第一次为3~6岁，男性较多，6岁时发病率最高，青少年时期逐渐下降；第二次在青春期前后发病，此时女性患者居多。青春期后症状一般消退,不再复发。少数可迁延未愈至成年期，发展为“成人复发性腮腺炎”个别患儿表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。个别挤压腮腺导管开口，可有脓性液或胶冻状液体流出。

静止期多无临床表现，检查腮腺分泌物偶有浑浊。间隔数周或数月反复发作，年龄越小相对发作越频繁，随着年龄增长，发作间隔时间延长，发病持续时间缩短。辅助检查1.腮腺造影为诊断复发性腮腺炎的主要方式,早期造影将腮腺管的扩张分为主腮腺管和末端小腮腺管的扩张。这些改变通常是双侧性,即使临床表现上为一侧改变。但无症状侧的腺体病变是轻微的。造影剂灌注扩张腮腺导管对于患儿的病情有一定治疗作用。超声检查：是最初诊断和随访检查的首选，可作为本病的诊断和随访检查工具。声像图特征:不均匀增强回声呈小结节状,有时可见多发低回声区。组织学检查提示,低回声代表扩张腮腺管周围的淋巴细胞浸润。超声检查显示腺体内的低回声区与腮腺造影证实的斑点状腮腺管扩张相符。MRI检查：可替代常规造影检查,并较常规造影清晰度及分辨力有很大改善。是诊断本病的重要方法,它可直接显示典型的腮腺管的损害,如扩张或狭窄,以及排除涎石病。内镜：内镜介入的诊治成为治疗JRP的一种新方法。内镜镜头的宽度同时可扩张腮腺导管。由于内镜直视下可见导管壁的异常表现，其诊断水平比腮腺区B超和腮腺造影更具直观性。放射性核素腮腺动态功能检查：可了解腮腺的摄取及排泄功能,复发性腮腺炎常表现为排泄功能下降。细胞学检查：腮腺管扩张的唾液显示大量的粒细胞,部分淋巴细胞，大约50%病例有细菌。细菌是混合性的，包括需氧合厌氧球菌。组织学检查：在组织内扩张的小叶间导管有淋巴细胞浸润，管状上皮增生和组织变形。诊断1.初次发作年龄<15岁2.一侧或双侧腮腺反复肿大，一般不少于3次3.每次发作持续时间2天-2周4.一般不伴随化脓，少数除外5.有典型的末梢导管扩张现象，或B超见低回声区6.不伴有全身性疾病舍格伦综合征（(Sjogren'ssyndrome,SS)是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，从而出现口干，眼干，唾液腺及泪腺肿大，同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等结缔组织疾病。由于部分SS患者在出现口干眼干之前表现为腮腺反复肿胀,按目前国际公认的诊断标准不能诊断为SS,而多误诊为慢性化脓性腮腺炎,故提出了用SS亚临床型诊断先出现腮腺反复肿胀,追踪观察若干年才有口干、眼干出现的SS患者。治疗

儿童复发性腮腺炎是一种有自愈倾向的疾病，多在青春期后停止发作，主张保守治疗。以增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。治疗如：抗生素、止痛剂、唾液腺制剂、热敷和按摩、鼓励多饮水、保持口腔卫生；急性期口含维生素Ｃ片或吃酸性食物或咀嚼胶状物以刺激腮腺分泌（？）。激素可以缓解水肿但不能防止病变的复发按摩：根据腮腺导管走行方向自后向前自我按摩腮腺,按摩后用温盐水漱口。有研究显示患儿血清中锌、铁含量较健康儿童有所下降,提示锌、铁缺乏可使机体对腮腺炎的易感性增加。可尝试适当补充锌、铁微量元素。中医治疗:中药以疏风消肿、清热解毒、益气为主。黄芪注射液、生脉饮治疗创伤性治疗仅用于少数的成人和个别儿童症状持续或较严重的病例：放射治疗腮腺管结扎腮腺切除术：永久性缓解症状,合并症较少鼓室神经切除术腮腺管内抗生素滴注缺陷如功能丧失、瘢痕、面神经损伤等诊治建议1.问清病史、家族史，询问