产科回收式自体输血临床应用的相关问题

产科回收式自体输血临床应用的相关问题WHOanalysisofcausesofmaternaldeath:

asystematicreviewTheLancet,Volume367,Issue9516,2006,1066-1074在亚洲，出血是母体死亡的首要原因！！1每年有71000单位的异体红细胞输给产科患者2产科占异体输血量的3-4%3每百万个孕妇中有8.5位死于产科大出血英国CEMACH（theconfidentialenquiryintomaternalandchildhealth)报告：产科出血常见原因常见原因01异位妊娠02胎盘疾病03子宫破裂04宫缩乏力05产道损伤06凝血功能异常定义：孕期、分娩和产褥期的出血Chattopadhyay41206例资料，有一次剖宫产史的孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。Ananth1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9

前置胎盘与剖宫产有关Ananth.AmJObstetGynecol，1997，177(5):1071-1078胎盘植入发生率逐年增加趋势，ACOG估计发生率为1:2500（2002年）胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史的8—20倍.

ObstetGynecol,2002,99:169–70.AmericanJournalofObstetrics&Gynecology2010,203:430-439WuS.AmJObstetGynecol，2005，192(5):1458-1461

剖宫产次数胎盘植入发生率（%）0次剖宫产史3.31次242次473次67

前置胎盘合并胎盘植入前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％1次剖宫产术史发生率14％～24％2次剖宫产术史发生率23％～48％3次剖宫产术史发生率35％～50％应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336剖宫产率↑剖宫产次数↑胎盘异常↑凶险性前置胎盘和胎盘植入是导致产后出血、子宫切除的主要原因之一，所致子宫切除的病例占所有围产期子宫切除术病例的40%~60%。中国未来形势严峻在近13.4亿的大陆人口中，约30%为15~49岁的育龄期妇女WHO推荐的剖宫产率为15%中国产妇剖宫产率平均在40-50%左右，部分医院甚至达到60%以上二胎政策放开，二次和多次剖宫产患者增加！产科大出血风险增加！水囊或纱布宫腔填塞子宫压迫缝合子宫切除后弥漫性渗血，腹腔填塞结扎髂内动脉或子宫动脉全切或次全切子宫，医患沟通胎盘附着处出血的处理介入治疗，血管阻断技术处理措施优点感染风险降低输血反应风险降低无免疫抑制同种异体血需求、宗教要求解决稀有血型和多种红细胞抗体病人的输血困难反复自体输血可刺激骨髓细胞增生加速自体血回输优缺点缺点需要员工培训未使用回收血液浪费细菌污染几率增加消耗增加自体血回输优缺点产科IOCS的流程术野血滤过储存离心分离清洗浓缩红细胞生理盐水凝块、异物破碎红细胞、抗凝药、血小板、游离血红蛋白负压吸引回输产科虑白肝素盐水我科自体血回输现状2015年3月份开展自体输血到目前为止，共500余例，其中60%的患者洗涤了回收来的血液。出血最多的一例患者为出血10000ml，回收6000ml，洗涤出红细胞1942ml。我科自体血回输现状一般建议回收罐内有600毫升以上血液时洗涤。小于600毫升时为避免可能出现的并发症不建议洗涤，这种病人临床上也不需要输血。何时开始洗涤二、如何增加血液的回收率

建议估计出血非常多的病人使用3M切口保护膜，即使病人出血汹涌，吸引器来不及吸引时，血液不会流失，全部流到切口保护膜的口袋里。可以等出血稍微少的时候，用吸引器把袋子里的血重新洗到储血罐内一般情况下选用产妇大量出血时急诊病人普通模式紧急模式大容量模式三、自体血回收的模式四、如何防止血凝块堵塞管路术前使用肝素冲洗管路，我院使用12500单位的肝素加到500毫升的生理盐水中，术前建议先冲洗250毫升的肝素水，因为肝素在这个机器的清除率达到99.99%以上。如果出血非常多时，可以轻轻摇晃储血罐，避免储血罐的出血孔被血凝块堵塞。五、吸引器1尽量采用可以调节吸引压力的吸引器2调节吸引器压力为100至150毫米汞柱3采用两路吸引器，一路吸羊水，羊水吸干净以后采用另一路吸血。4尽可能在血面下吸引，避免空气吸入使用恰当的负压是术中自体血回收质量的重要保证：红细胞抗正压能力为3个大气压，而抗负压的能力仅为1/3个大气压（一个大气压=760mmHg)。1、负压为150mmHg时收集的血液红细胞破坏较少且基本能满足

手术中收集血液的需要；2、负压超过250mmHg时红细胞大量破坏，回收血量大大降低。

负压吸引六、白细胞滤过器问题

经过分离、清洗、再分离获得的浓缩红细胞再回输入病人前用白细胞滤器进行过滤（Leukocytedepletionfilter）可以减少回输血中的羊水和胎儿细胞等成分以及细菌污染。白细胞滤过器采用重力滤过，如果滤过速度慢时，可以将血袋挂高，增加速度。如果还是速度慢时可以采用以下办法：1、将白细胞滤过器插入血袋的另外一个出血口。2、在血袋中注入100-500毫升生理盐水，稀释血液。

3、更换白细胞滤过器。在白细胞滤过器滤过超过500毫升自体血时最好也要更换。七、如何做一个简易自体血回收机当同时有两当同时有两个病人需要自体血回收时怎么办？当自体血回收机突然故障