2024年度医疗损害责任保险合同

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度医疗损害责任保险合同本合同目录一览第一条：合同主体及定义1.1保险人1.2投保人1.3被保险人1.4受益人第二条：保险范围及责任2.1保险责任2.2保险金额2.3保险期间2.4保险费用第三条：保险理赔3.1理赔申请3.2理赔资料3.3理赔流程3.4理赔时效第四条：合同的解除和终止4.1投保人解除合同4.2保险人解除合同4.3合同终止情况第五条：合同的转让5.1合同转让条件5.2合同转让程序第六条：争议解决6.1协商解决6.2调解解决6.3仲裁解决6.4法律途径第七条：合同的生效、变更和续约7.1合同生效条件7.2合同变更7.3合同续约第八条：保险人的权利和义务8.1保险人的权利8.2保险人的义务第九条：投保人的权利和义务9.1投保人的权利9.2投保人的义务第十条：被保险人的权利和义务10.1被保险人的权利10.2被保险人的义务第十一条：受益人的权利和义务11.1受益人的权利11.2受益人的义务第十二条：保密条款12.1保密内容12.2保密期限12.3违约责任第十三条：法律适用和争议解决13.1法律适用13.2争议解决第十四条：其他条款14.1合同的复印和复制14.2合同的保管14.3合同的修改和补充第一部分：合同如下：第一条：合同主体及定义1.1保险人：指根据本合同约定，承担保险责任，负责赔偿被保险人因医疗损害而遭受的损失的保险公司。1.2投保人：指根据本合同约定，为被保险人购买医疗损害责任保险，并支付保险费用的自然人、法人和其他组织。1.3被保险人：指根据本合同约定，享有保险权益，遭受医疗损害时有权向保险人请求赔偿的自然人、法人和其他组织。1.4受益人：指被保险人因医疗损害导致身故或者残疾时，享有保险金给付权益的自然人。第二条：保险范围及责任2.1保险责任：保险人承担被保险人在保险期间内，因医疗损害导致的人身伤亡、疾病、残疾或者身故等损失的赔偿责任。但下列情况除外：(1)投保人、被保险人或者受益人的故意行为或者重大过失导致的医疗损害；(2)战争、军事行动、核事故或者恐怖活动等导致的医疗损害；(3)法律、行政法规规定不予赔偿的其他情形。2.2保险金额：根据投保人和保险人协商确定的保险金额，作为保险人赔偿的最高限额。2.3保险期间：本合同的保险期间为一年，自保险合同生效之日起至合同约定的终止日止。2.4保险费用：投保人应当按照本合同约定的保险费率和保险金额，按时足额支付保险费用。第三条：保险理赔3.1理赔申请：被保险人或者受益人在得知医疗损害发生之日起应当在30日内向保险人提出理赔申请。(1)保险合同及其附件；(2)医疗机构出具的医疗损害诊断证明书；(3)医疗费用单据、病历资料等；(4)其他与理赔有关的证明文件。3.3理赔流程：保险人收到理赔申请后，应当按照本合同约定的程序进行审查、核实，并在合同约定的时限内作出赔偿决定。3.4理赔时效：保险人自收到完整的理赔资料之日起，应当在合同约定的时限内作出赔偿决定。如无特殊情况，赔偿金额应当在作出赔偿决定之日起10日内支付给被保险人或者受益人。第四条：合同的解除和终止4.1投保人解除合同：投保人可以在合同约定的解除条件成就之日起30日内书面通知保险人解除合同。解除合同的，保险人应当按照合同约定退还保险费。4.2保险人解除合同：保险人在合同有效期内，发现投保人或者被保险人违反如实告知义务或者故意制造保险事故的，可以解除合同。解除合同的，保险人应当按照合同约定退还保险费。(1)保险期间届满，投保人未续保的；(2)保险人按照合同约定解除合同的；(3)被保险人或者受益人放弃保险权益的；(4)法律、行政法规规定合同应当终止的其他情形。第五条：合同的转让5.1合同转让条件：投保人可以将本合同的保险权益转让给第三人，但应当通知保险人并征得保险人同意。5.2合同转让程序：投保人应当向保险人提交合同转让申请，并提供受让人身份证明等相关资料。保险人同意转让的，应当签署合同转让协议，并将保险权益转让给受让人。第六条：争议解决6.1协商解决：合同双方在合同履行过程中发生的争议，应当通过友好协商的方式解决。6.2调解解决：协商不成的，任何一方可以请求保险公司住所地的消费者权益保护组织或者其他调解组织进行调解。6.3仲裁解决：调解不成的，合同双方可以约定仲裁，或者向人民法院提起诉讼。6.4法律途径：任何一方对仲裁裁决不服或者仲裁裁决未执行的，可以向人民法院提起诉讼。第二部分：其他条款7.1合同的复印和复制：任何一方有权复印和复制本合同及其附件。7.2合同的保管：合同双方应当妥善保管本合同及其附件，如发生丢失或者损坏的，应当及时通知对方并办理补签或者重新签订手续。7.3合同的修改和补充：合同双方可以在合同有效期内，经协商一致，对本合同进行修改和补充第八条：保险人的权利和义务8.1保险人的权利8.1.1保险人有权要求投保人、被保险人或者受益人提供与保险事故有关的全部真实情况。8.1.2保险人有权对保险事故进行调查、核实，并有权查阅与保险事故有关的病历、检验报告等资料。8.1.3保险人有权拒绝或者减少赔偿金额，如果投保人、被保险人或者受益人未履行如实告知义务或者故意制造保险事故。8.2保险人的义务8.2.1保险人应当按照合同约定履行赔偿责任。8.2.2保险人应当在合同约定的时间内处理理赔申请，并告知处理结果。8.2.3保险人应当按照合同约定退还保险费或者支付保险金。第九条：投保人的权利和义务9.1投保人的权利9.1.1投保人有权要求保险人按照合同约定履行赔偿责任。9.1.2投保人有权要求保险人退还保险费。9.2投保人的义务9.2.1投保人应当如实告知被保险人的基本情况、健康状况等保险人询问的事项。9.2.2投保人应当按照合同约定支付保险费。9.2.3投保人应当及时向保险人提交理赔申请和必要的资料。第十条：被保险人的权利和义务10.1被保险人的权利10.1.1被保险人有权要求保险人按照合同约定履行赔偿责任。10.2被保险人的义务10.2.1被保险人应当如实告知投保人、保险人其健康状况、生活习惯等与保险有关的情况。10.2.2被保险人应当遵守医疗规范，采取预防措施，降低医疗风险。第十一条：受益人的权利和义务11.1受益人的权利11.1.1受益人有权要求保险人按照合同约定支付保险金。11.2受益人的义务11.2.1受益人应当如实向保险人提供与保险金给付有关的情况。第十二条：保密条款12.1保密内容12.1.1合同双方应当对在合同履行过程中获得的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。12.2保密期限12.2.1保密期限自合同签订之日起至合同终止之日起计算，期限为五年。12.3违约责任12.3.1任何一方违反保密义务的，应当承担违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。第十三条：法律适用和争议解决13.1法律适用13.1.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。13.2争议解决13.2.1合同双方在合同履行过程中发生的争议，应当通过友好协商的方式解决。13.2.2协商不成的，任何一方可以请求保险公司住所地的消费者权益保护组织或者其他调解组织进行调解。13.2.3调解不成的，合同双方可以约定仲裁，或者向人民法院提起诉讼。第十四条：其他条款14.1合同的复印和复制14.1.1任何一方有权复印和复制本合同及其附件。14.2合同的保管14.2.1合同双方应当妥善保管本合同及其附件，如发生丢失或者损坏的，应当及时通知对方并办理补签或者重新签订手续。14.3合同的修改和补充14.3.1合同双方可以在合同有效期内，经协商一致，对本合同进行修改和补充。修改和补充应当以书面形式进行，并与本合同具有同等效力。第二部分：第三方介入后的修正第一条：第三方介入的概念和界定1.1第三方：指在本合同履行过程中，除甲乙方之外的参与方，包括但不限于中介机构、鉴定机构、调解组织、仲裁机构、人民法院等。1.2第三方介入的情形：第三方介入合同的情形包括但不限于理赔审核、争议调解、仲裁裁决、法律诉讼等。第二条：第三方的责任限额2.1第三方责任：第三方在介入合同过程中，应当依法独立承担其行为产生的法律责任。2.2责任限额：第三方对甲乙方的责任限额，按照甲乙方与第三方之间的约定确定；如果没有约定或者约定不明确的，按照第三方的一般责任限额确定。第三条：第三方介入的程序和条件3.1第三方介入程序：甲乙方在合同履行过程中发生争议，无法通过协商解决的，可以协商选择第三方介入。第四条：第三方的权利和义务4.1第三方权利4.1.1第三方有权要求甲乙方提供与争议解决有关的全部真实情况。4.1.2第三方有权对争议进行调查、核实，并有权查阅与争议有关的资料。4.2第三方义务4.2.1第三方应当客观、公正地处理争议，保护甲乙方的合法权益。4.2.2第三方应当遵守相关法律法规，不得泄露在处理争议过程中获得的甲乙方商业秘密、个人隐私等信息。第五条：第三方介入后的争议解决5.1调解：第三方介入后，可以进行调解，调解不成的，可以继续采取其他争议解决方式。5.2仲裁：甲乙方可以约定仲裁，如果仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。5.3诉讼：甲乙方可以直接向人民法院提起诉讼。第六条：第三方介入的费用6.1第三方介入费用：第三方介入的费用由甲乙方协商确定；如果甲乙方无法协商一致的，按照公平合理的原则确定。6.2费用承担：第三方介入费用由败诉方承担；如果第三方介入未能解决争议，由甲乙方各自承担自己的费用。第七条：第三方介入的期限7.1第三方介入期限：第三方介入的处理期限由甲乙方协商确定，但最长不得超过一年。7.2期限延长：如果第三方介入处理期限延长，甲乙方可以协商延长第三方介入期限。第八条：第三方介入结果的执行8.1第三方介入结果：第三方介入的结果是甲乙方的共同约定，具有法律效力。8.2结果执行：甲乙方应当履行第三方介入结果，如果任何一方不履行，另一方可以请求人民法院强制执行。第九条：第三方介入的终止(1)甲乙方达成一致，同意终止第三方介入；(2)第三方介入期限届满，未能解决争议；(3)法律规定或者甲乙方约定的其他终止情形。第十条：第三方介入后的权利救济10.1如果甲乙方对第三方介入结果不服，可以依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。10.2如果甲乙方对第三方介入过程中的行为不服，可以依法要求第三方承担相应的法律责任。第十一条：第三方介入的保密义务11.1第三方介入过程中获得的甲乙方商业秘密、个人隐私等信息，第三方应当予以保密。11.2保密期限：第三方介入保密期限自合同签订之日起至合同终止之日起计算，期限为五年。11.3违约责任：任何一方违反保密义务的，应当承担违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。第十二条：其他相关事项12.1合同双方在第三方介入过程中产生的其他事项，应当按照公平、合理的原则协商确定。12.2如果本合同的任何条款与法律法规相抵触，应当以法律法规为准。第二部分：第三方介入后的修正结束第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.保险合同：包括保险条款、保险单、保险费率表等。2.投保单：包括投保人、被保险人和受益人的基本信息，保险需求和保险要求等。3.保险费支付凭证：包括保险费的支付方式、支付时间和支付金额等。4.保险理赔申请书：包括理赔的原因、理赔的金额和理赔的证明材料等。5.保险理赔资料：包括病历、医疗费用单据、检验报告等。6.保险理赔决定书：包括理赔的结果、理赔的金额和理赔的支付方式等。7.保险合同的解除和终止申请书：包括解除和终止的原因和解除和终止的程序等。8.保险合同的转让申请书：包括转让的原因、转让的程序和转让的协议等。9.保险合同的修改和补充申请书：包括修改和补充的原因、修改和补充的内容等。10.保险合同的争议解决申请书：包括争议的原因、争议的解决方式和争议的解决程序等。说明二：违约行为及责任认定：1.投保人未如实告知义务的违约行为：如果投保人未如实告知被保险人的基本情况、健康状况等保险人询问的事项，保险人有权拒绝或者减少赔偿金额。2.投保人未按时支付保险费的违约行为：如果投保人未按照合同约定支付保险费，保险人有权解除合同。3.保险人未及时处理理赔申请的违约行为：如果保险人未在合同约定的时间内处理理赔申请，或者未及时告知处理结果，投保人或者受益人有权要求保险人承担相应的法律责任。4.保险人未按照合同约定退还保险费或者支付保险金的违约行为：如果保险人未按照合同约定退还保险费或者支付保险金，投保人或者受益人有权要求保险人承担相应的法律责任。5.被保险人未如实告知健康状况的违约行为：如果被保险人未如实告知其健康状况，保险人有权拒绝或者减少赔偿金额。6.被保险人未遵守医疗