医患纠纷协议书

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

医患纠纷协议书通用本合同目录一览1.医患双方的基本信息1.1医疗机构信息1.2患者信息1.3医生信息2.纠纷事由2.1纠纷发生的时间2.2纠纷发生的地点2.3纠纷的具体情况3.纠纷的处理过程3.1纠纷被发现的时间3.2纠纷的处理步骤3.3纠纷处理的最终结果4.双方的责任和义务4.1医疗机构的责任和义务4.2患者的责任和义务4.3医生的责任和义务5.赔偿金额和方式5.1赔偿金额的计算方式5.2赔偿金额的具体数额5.3赔偿方式的确定6.赔偿的支付时间6.1赔偿支付的开始时间6.2赔偿支付的结束时间7.保密条款7.1保密内容的界定7.2保密责任的分配7.3保密期限的确定8.争议解决方式8.1双方协商解决8.2提交第三方调解8.3提起法律诉讼9.合同的生效、变更和解除9.1合同生效的条件9.2合同变更的方式9.3合同解除的条件10.违约责任10.1医疗机构的违约责任10.2患者的违约责任10.3医生的违约责任11.合同的解释和适用法律11.1合同的解释11.2适用法律12.其他条款12.1双方约定的其他事项12.2法律、法规规定的其他事项13.合同的签署和盖章13.1合同签署的时间13.2合同签署的地点13.3合同盖章的程序14.附件14.1纠纷事由的相关证据14.2赔偿金额的相关计算依据14.3其他与合同有关的文件第一部分：合同如下：第一条医患双方的基本信息1.1医疗机构信息甲方：（医疗机构名称）甲方地址：甲方联系人：甲方联系电话：1.2患者信息乙方：（患者姓名）乙方性别：乙方年龄：乙方身份证号码：乙方联系人：乙方联系电话：1.3医生信息丙方：（医生姓名）丙方职务：丙方执业证书号码：丙方联系电话：第二条纠纷事由2.1纠纷发生的时间纠纷发生日期：2.2纠纷发生的地点纠纷发生地点：2.3纠纷的具体情况纠纷具体情况描述：第三条纠纷的处理过程3.1纠纷被发现的时间纠纷被发现日期：3.2纠纷的处理步骤纠纷处理步骤描述：3.3纠纷处理的最终结果纠纷处理最终结果描述：第四条双方的责任和义务4.1医疗机构的责任和义务（详细描述甲方应承担的责任和义务）4.2患者的责任和义务（详细描述乙方应承担的责任和义务）4.3医生的责任和义务（详细描述丙方应承担的责任和义务）第五条赔偿金额和方式5.1赔偿金额的计算方式赔偿金额计算方式描述：5.2赔偿金额的具体数额赔偿金额具体数额：5.3赔偿方式的确定赔偿方式：第六条赔偿的支付时间6.1赔偿支付的开始时间赔偿支付开始时间：6.2赔偿支付的结束时间赔偿支付结束时间：第八条保密条款8.1保密内容的界定保密内容包括但不限于：纠纷事由、双方个人信息、赔偿金额和方式等。8.2保密责任的分配双方均有义务对保密内容予以保密，不得向任何第三方透露。8.3保密期限的确定保密期限自双方签署本协议之日起计算，期限为____年。第九条争议解决方式9.1双方协商解决双方应积极协商解决本合同履行过程中发生的任何争议。9.2提交第三方调解如双方协商不成，可提交医疗机构所在地的第三方调解机构进行调解。9.3提起法律诉讼如调解不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条合同的生效、变更和解除10.1合同生效的条件本合同自双方签字或盖章之日起生效。10.2合同变更的方式合同变更应书面协议，并由双方签字或盖章确认。10.3合同解除的条件合同解除应书面协议，并由双方签字或盖章确认。第十一条违约责任11.1医疗机构的违约责任（详细描述甲方违约责任）11.2患者的违约责任（详细描述乙方违约责任）11.3医生的违约责任（详细描述丙方违约责任）第十二条合同的解释和适用法律12.1合同的解释本合同的解释应遵循合同的文字表述和双方的合法权益。12.2适用法律本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十三条其他条款13.1双方约定的其他事项（详细描述双方约定的其他事项）13.2法律、法规规定的其他事项（详细描述法律、法规规定的其他事项）第十四条合同的签署和盖章14.1合同签署的时间本合同签署时间为：14.2合同签署的地点本合同签署地点为：14.3合同盖章的程序本合同盖章程序如下：第二部分：第三方介入后的修正第十条争议解决方式（修正）10.4第三方调解机构的选定如双方协商不成，应共同选择一个具有资质的第三方调解机构进行调解。第三方调解机构应在本合同签署后的____个工作日内确定。10.5第三方调解的结果第三方调解机构应在____个工作日内作出调解结果。调解结果经双方确认后，具有法律效力。第十一条第三方介入的额外条款11.1第三方的主体资格第三方应为依法设立并具有相应资质的机构或个人，具备处理本合同纠纷的能力。11.2第三方的权利和义务第三方应公正、公平地处理本合同纠纷，保护双方的合法权益。第三方有权要求甲方、乙方提供与纠纷有关的全部信息和证据。11.3第三方的不当行为如第三方存在违反法律法规、本合同规定的行为，甲方、乙方均有权向有关机关投诉或举报。第十二条第三方责任限额12.1第三方责任限额的确定第三方责任限额应根据第三方调解机构的具体规定和双方协商确定。12.2第三方责任限额的支付第三方责任限额的支付方式、支付时间由双方协商确定。12.3第三方责任限额的调整第三方责任限额在本合同有效期内不得调整。如双方同意调整，应书面协议并经双方签字或盖章确认。第十三条第三方与甲乙方的关系13.1第三方与甲乙方的独立性第三方独立于甲方、乙方，不受甲方、乙方控制。第三方应公正、公平地处理本合同纠纷。13.2第三方与甲乙方的沟通第三方应积极与甲方、乙方沟通，确保双方对调解过程和结果的了解。13.3第三方与甲乙方的协作第三方在处理本合同纠纷过程中，有权要求甲方、乙方提供必要的协助和支持。第十四条第三方介入后的合同履行14.1第三方调解结果的履行双方应按照第三方调解机构作出的调解结果履行合同。14.2第三方介入后的合同变更如本合同因第三方介入而发生变更，变更内容应经双方书面协议并签字或盖章确认。14.3第三方介入后的合同解除如本合同因第三方介入而解除，解除条件、解除程序应遵循本合同约定。本部分修正条款自双方签署本合同时生效。本部分修正条款与本合同具有同等法律效力。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：医疗机构信息附件二：患者信息附件三：医生信息附件四：纠纷事由的相关证据附件五：赔偿金额的相关计算依据附件六：赔偿协议附件七：保密协议附件八：第三方调解机构资质证明附件九：第三方调解结果附件十：违约行为及责任认定附件一：医疗机构信息详细要求：包括医疗机构的名称、地址、联系人、联系电话等基本信息。附件二：患者信息详细要求：包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系人、联系电话等基本信息。附件三：医生信息详细要求：包括医生的姓名、职务、执业证书号码、联系电话等基本信息。附件四：纠纷事由的相关证据详细要求：包括纠纷发生的时间、地点、具体情况等证据材料。附件五：赔偿金额的相关计算依据详细要求：包括赔偿金额的计算方式、具体数额等依据。附件六：赔偿协议详细要求：包括赔偿的支付时间、方式等协议内容。附件七：保密协议详细要求：包括保密内容的界定、保密责任的分配、保密期限等。附件八：第三方调解机构资质证明详细要求：包括第三方调解机构的资质证书、授权文件等。附件九：第三方调解结果详细要求：包括第三方调解机构作出的调解结果、调解协议等。附件十：违约行为及责任认定详细要求：包括各种违约行为的具体描述、违约责任认定标准等。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方未按照约定提供医疗服务或者提供医疗服务不符合约定的质量标准。示例说明：甲方未能按照预约时间提供诊疗服务，或提供的医疗服务质量不符合约定的标准。2.乙方未按照约定支付医疗费用或者支付金额不足。示例说明：乙方未能在约定的时间内支付医疗费用，或支付的金额低于约定的金额。3.丙方未按照约定履行医生职责或者提供的医疗服务不符合约定的质量标准。示例说明：丙方未能按照医嘱进行诊疗，或提供的医疗服务质量不符合约定的标准。4.甲方、乙方未按照约定履行保密义务。示例说明：甲方、乙方未经对方同意，向第三方透露本合同涉及的保密信息。5.第三方调解机构未按照约定履行