子宫内膜癌手术步骤

子宫内膜癌手术步骤演讲人：03-25CONTENTS手术前准备手术过程子宫切除步骤淋巴结清扫步骤手术后处理术后随访与复查计划手术前准备01包括年龄、合并症、营养状况等。评估肿瘤大小、位置、与周围组织关系等。如超声、CT、MRI等，明确肿瘤分期及有无远处转移。包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估手术耐受性。患者全身状况评估妇科检查影像学检查实验室检查患者评估与术前检查妇科、肿瘤科、影像科、麻醉科等多学科专家共同讨论。根据患者病情及评估结果，制定个体化的手术方案。对于无法手术或手术风险极高的患者，讨论替代治疗方案。多学科团队协作手术方案制定替代治疗方案讨论术前讨论与手术方案制定根据患者病情及手术需求，选择合适的麻醉方式，如全麻、硬膜外麻醉等。包括禁食、禁饮、术前用药等，确保麻醉安全。评估患者麻醉风险，制定相应的应对措施。麻醉方式选择麻醉前准备麻醉风险评估麻醉方式选择及准备准备手术所需的器械，如腹腔镜、宫腔镜、超声刀等。准备手术所需的药品，如抗生素、止血药、麻醉药等。对手术室进行严格消毒，为患者铺设无菌手术巾，确保手术在无菌环境下进行。器械准备药品准备消毒与铺巾手术室器械及药品准备手术过程02使用碘伏或酒精等消毒剂对手术区域进行彻底消毒，以减少手术过程中感染的风险。消毒在消毒后，铺上无菌手术巾，以确保手术在无菌环境下进行。铺巾消毒与铺巾根据手术需要，在腹部合适位置切开皮肤，长度因手术方式和肿瘤大小而异。钝性分离皮下脂肪和筋膜层，直至暴露出腹直肌。切开皮肤及皮下组织分离皮下组织切开皮肤分离腹直肌沿腹直肌纤维方向钝性分离，直至暴露出腹膜。切开腹膜在确认无重要血管和神经后，切开腹膜进入腹腔。分离腹直肌与腹膜观察腹腔内各脏器有无转移病灶，评估肿瘤的分期和手术可行性。探查腹腔重点观察子宫、附件及盆腔淋巴结的情况，评估肿瘤的浸润深度和范围。同时检查输尿管、膀胱和直肠等邻近器官有无受累。探查盆腔探查腹腔及盆腔情况子宫切除步骤03暴露圆韧带通过手术切口，暴露子宫圆韧带。处理附件如需同时切除附件（卵巢和输卵管），则在此步骤中一并进行处理。止血在处理圆韧带和附件时，要注意止血，避免术中出血过多。处理圆韧带及附件通过手术器械，将膀胱向下推移，暴露膀胱腹膜反折。暴露膀胱切开反折止血用手术刀在膀胱腹膜反折处切开，进入腹腔。在切开膀胱腹膜反折时，要注意止血，保持手术视野清晰。030201切开膀胱腹膜反折

下推膀胱并游离子宫动脉下推膀胱用手术器械将膀胱向下推移，暴露子宫动脉。游离子宫动脉用手术器械游离子宫动脉，为切除子宫做好准备。止血在游离子宫动脉时，要注意止血，避免术中出血。用手术器械将子宫切除，注意避免损伤周围器官。切除子宫用可吸收线缝合阴道残端和腹膜残端，关闭腹腔。缝合残端在缝合残端后，要检查手术区域是否有出血或损伤，确保手术安全。检查手术区域切除子宫并缝合残端淋巴结清扫步骤04髂总淋巴结位于髂总动脉周围，是子宫内膜癌淋巴结转移的重要途径之一。解剖位置确定在手术过程中，需要仔细分离髂总动脉周围的脂肪组织和淋巴结，避免损伤血管和神经。分离技巧切除范围应包括髂总动脉周围的所有淋巴结，以确保彻底清扫。切除范围分离并切除髂总淋巴结03切除范围切除范围应包括髂外动脉周围的所有淋巴结。01解剖位置确定髂外淋巴结位于髂外动脉周围，是子宫内膜癌淋巴结转移的另一重要途径。02分离技巧在分离髂外淋巴结时，需要特别注意保护髂外动脉及其分支，避免术后出现下肢缺血等并发症。分离并切除髂外淋巴结髂内淋巴结位于髂内动脉周围，是子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的主要途径之一。解剖位置确定由于髂内动脉分支较多且细小，因此在分离髂内淋巴结时需要更加细心和耐心，以避免损伤血管和神经。分离技巧切除范围应包括髂内动脉周围的所有淋巴结，以确保彻底清扫盆腔淋巴结。切除范围分离并切除髂内淋巴结分离技巧在分离闭孔淋巴结时，需要特别注意保护闭孔神经和血管，避免术后出现下肢运动障碍等并发症。切除范围切除范围应包括闭孔窝内的所有淋巴结，以确保彻底清扫盆腔淋巴结并降低术后复发率。解剖位置确定闭孔淋巴结位于闭孔窝内，是子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的另一重要途径。分离并切除闭孔淋巴结手术后处理05严密监测生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况。观察出血情况注意手术切口及阴道流血情况，保持切口干燥、清洁，及时更换敷料。预防休克对于出血较多的患者，应及时输血、补液，防止休克的发生。观察生命体征及出血情况合理选用抗生素根据患者病情及手术情况，选用适当的抗生素预防感染。注意用药时机和剂量抗生素应在手术前或手术中开始使用，并持续至手术后一定时间，同时注意控制用药剂量，避免过量使用。观察药物反应用药期间应密切观察患者有无过敏反应、肝肾功能损害等药物不良反应。给予抗生素预防感染对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，制定个性化的疼痛管理方案。疼痛评估对于轻中度疼痛，可选用非甾体类抗炎药等口服药物治疗；对于重度疼痛，可考虑使用阿片类药物等强效镇痛药。药物治疗可采用物理疗法、心理疗法等非药物治疗方法缓解疼痛。非药物治疗指导患者进行术后康复锻炼，包括床上活动、下床活动、步行训练等，促进身体恢复。康复指导疼痛管理与康复指导将手术切除的子宫、附件等组织标本进行妥善处理，保持标本的完整性。标本处理将标本送至病理科进行组织学检查，明确病变性质、分化程度、浸润深度等信息。病理检查根据病理检查结果，结合患者临床表现及手术情况，制定后续治疗方案和随访计划。结果分析病理标本送检及结果分析术后随访与复查计划06制定随访计划表及注意事项随访计划表根据患者病情和手术情况，制定个性化的随访计划表，包括随访时间、随访项目、注意事项等。注意事项告知患者随访的重要性和必要性，提醒患者按时随访，并注意随访前的准备事项，如带齐病历资料、避免月经期等。包括体格检查、妇科检查、血常规、尿常规、肝肾功能等。常规检查根据患者病情和手术情况，选择适当的影像学检查，如B超、CT、MRI等，以了解盆腔及腹腔情况。影像学检查术后2年内，每3个月随访一次；术后3-5年，每6个月随访一次；术后5年以上，每年随访一次。具体随访时间可根据患者病情和医生建议进行调整。时间安排定期复查内容及时间安排复发或转移01如发现肿瘤复发或转移，应根据患者病情和医生建议进行相应治