8家庭治疗模式

第八章家庭治疗模式第一节、联合家庭治疗模式第二节、结构家庭治疗模式家庭治疗：以家庭为对象而实施的心理治疗模式，它主要通过改变家庭结构和成员间的人际互动方式，协调家庭各成员间的人际关系，改进家庭心理功能，使得个别家庭成员的问题得到真正解决，促进家庭成员的健康发展和家庭和谐。历史：1940s，萌芽。

1962，确认“家庭治疗”，并出现第一份学术刊物。1970s-1980s，许多家庭治疗的中心和诊所。理论修正与丰富。第一节联合家庭治疗模式一、发展历史二、理论价值取向三、工作过程四、治疗技术五、评价特点重视家庭对个体自我概念和行为的影响，通过提高个体的自尊、改善沟通、帮助人活得更为人性化，最终达到系统整合（人、家庭、环境）的目的。人活在三个系统中：个人本身、家庭系统、环境系统。在互动中形成自我概念、自尊感一、发展历史萨提亚最初受精神分析影响发现改变的案主回到家庭中又会重现问题1951年开始进行家庭治疗1964出版《联合家庭治疗》，被誉为家庭治疗的圣经。二、理论价值取向1、对人的基本认识——

人是善良的；人是由身体、心智、情绪、精神、感觉等组成的，是一个系统；人有生存、成长与亲近的渴求；人必须和家庭社会不断接触建立自我概念和行为；2、对困难的基本认识——

问题本身不是问题，如何处理才是问题

健康的处理方式：对现实有正确的评估；对自己的能力、需求和其他状况，有充分的了解和掌握；能充分动用自己所拥有的全部资源；能按事情的变化弹性修改处理方法。

病态的处理方式：不能正确评估现实；不能觉察自己身心状况和行为；只动用部分资源；处理方式一成不变3、对家庭的基本认识——

开放处理问题：成员角色和责任有弹性的差异是被接纳的每人都可有自己的需要并为自己的行为负责，视环境的适合与否做出行为和行为调试封闭处理问题：角色僵化差异被认为是破坏性的坚持某种行为是唯一正确的4、对工作者角色的认识——

品质是治疗成功的先决条件，而技巧则不太强调。解释者：告诉其存在的沟通问题示范者：示范开放、真诚、直接的沟通引导者：引导其学习改变三、工作过程

1、评估与诊断

自尊评估：如何评估（一个人自我价值感的四个组成部分）对自己的看法对别人的看法心目中认为别人对自己的看法根据别人如何看自己而产生对自己的看法低自尊表现：自我否定不能清楚表达自己的需求，与他人含混沟通害怕错误让别人替自己做决定；用种种心理防御机制保护自己

其中，影响一个人自尊感的是父母的自尊感和父母的教育方式。几个重要方面：能否满足孩子生理需要、能否维持稳定的关系、是否给予孩子可预测的反应、对孩子评价的好坏沟通评估：良好沟通兼顾：我的需要、想法是什么他人的需要是什么我所处的情境对我有什么要求和限制不良沟通：讨好型，忽略自我责备型，忽略他人，孤独、无安全感超理智型，忽略自我和他人，无安全感打岔型，忽略自我、他人和情境（良好的沟通是表里一致的）家庭规则评估不良规则：非人性化、绝对化（没有弹性）如：永远不要。。矛盾、过时的如：三岁孩子与20岁人对事物的反应过程事件——〉图像——〉解释——〉感受——〉对感受的感受——〉行为不适当处理方式的真正跟源：自尊感的低落2、治疗过程（程序）——

接触期：建立信任观察家庭互动方式反馈所了解的情况和问题转变期：追溯以往的生活经验；（与弗氏）赋予旧经验以新的解释；促使案主对旧经验的新认识运用到对当前行为的理解。巩固期：回顾治疗过程邀请一家庭成员观察并反馈治疗效果：成员间表里如一的沟通成员间能接纳、解决不同意见明白各人对自己和别人的看法脱离了过去经验造成的不良影响成员彼此接纳、支持、爱护及滋润规则有弹性、自尊受到重视有选择的自由四、治疗技术1、家庭重整——

界定：用戏剧形式把个人家庭生活史重演出来，目的在于使当事人能够重演家庭中发生过的一些事情，使案主重新评估过去的经验，从而改变自己原有的感受。过程：预备、重整预备期的工具：家庭图、家庭生活年表、影响轮家庭图：基本资料和沟通方式与形容词。家庭生活年表：从祖父母出生到现在为止家庭的大事。影响轮：曾对案主的成长有重大影响的人及关系。

重整期：开展小组工作、角色扮演主要内容：案主父母的家庭生活史、案主父母的相识、相爱及结婚历史、案主的家庭演变、案主出生及当时环境、案主家庭成员的离开或死亡沟通游戏自我环模拟家庭会谈家庭塑像面貌舞会冥想PS：什么是自我环？自我环描绘是一种统整性的介入技术.萨提尔发现,虽然人与人之间各有差异,但是基本的资源却是相同的,萨提尔自我环的图形,是八个同心圆所组成,最中心代表每个人的神圣自我,向外每环代表八种人类共同的资源,分别是生理的,理智的,情绪的,感官的,互动的,营养的,情境的,和灵性的.萨提尔的努力是提醒人们重视这八个层面彼此的平衡与整合.

PS:什么是冥想冥想是萨提尔常用来激励当事人,引导其整理并内化新学习的另一种方法.经常会在工作开始阶段或结束前,进行一段冥想.冥想可以催化成员进入一种促进改变的出神状态(trance),使其觉察力能更聚焦於个人深层的内在.典型的做法为：邀请成员找一个舒适的位置,放松,再引导成员自我欣赏与感激,促使个人自我接纳和觉察.五、评价1、治疗目标的终极性2、对“困难”的独到认识。3、注重对家庭互动模式的研究和分析。4、注重新经验的获得。5、强调工作者本身的人格力量。6、灵活多样的治疗形式。7、良好的治疗效果。第二节结构家庭治疗一、发展历史二、基本概念三、治疗方法四、特点五、评价一、发展历史美国米纽秦1960年代创立。贫民窟的工作发现来自破碎家庭的孩子治疗的困难，认为其原因是“缺乏组织”的家庭，开始对家庭的治疗1965用于费城中产阶级家庭因缺乏个人空间而消极、愤怒抵抗的孩子们1974年出版《家庭与家庭治疗》等著作特点不直接解决个人问题，而是致力于改变家庭的结构（家人的交往方式）。并建立了分析家人交往方式的理论。注重此时此地。不采用直接的谈话方式，而是多元多层次的介入。二、基本概念1、家庭系统：注重成员互动、互动不是单线的、注重目前的交往方式2、家庭结构：由家庭成员在日常生活过程中慢慢形成的，它通过家庭成员之间的一些行为角色和互动规则表现出来，并制约家庭成员的交往过程，是一种固定化了的互动关系。次系统：夫妻、亲子边界角色和责任分工权力架构（家庭结构的特点：互补、一般性与独特性、结构与过程的关系）3、病态结构：纠缠与疏离：各个次系统之间边界模糊，家庭角色混乱。如母子、夫妻联合对抗：家庭某些成员结成同盟，而与其它成员相对疏远乃至远离。三角缠：不直接沟通，而是通过第三方来实现双方互动。倒三角：家庭的权力在子女手中，由下而上地管束父母。4、家庭生命周期1、新婚无孩期（1年）2、生育期（6年）3、教育期（20年）4、离巢期（4-6年）5、空巢期（20年）6、鳏寡期（6-10年）三、治疗方法1、进入家庭——

任务：观察其成员间的言行与交往立场：贴近的立场中间的立场远离的立场注意：入乡随俗了解其交往过程与关系而不是谈话内容。2、评估——

目的：诊断家庭功能，制定治疗方案内容：家庭形态与结构家庭系统的弹性：适应与转变能力家庭系统的回馈：家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感程度。家庭生活环境：所处的大环境。家庭生命周期家庭成员的症状与交往方式的关系过程：事前的准备进入家庭，探索家人的交往过程探索家人交往过程及改变的弹性找出有问题成员的优点重新界定问题