儿科急性中毒患儿的诊疗护理

儿科急性中毒患儿的诊疗护理演讲人汇报日期01概述病因和发病机制02诊断03鉴别诊断04治疗05预防06目录01概述2概述当大量毒物短时间内经消化道、呼吸道、皮肤黏膜等途径进入人体，致使机体受损而发生功能障碍时称为急性中毒。以幼儿及学龄前儿童最易发生。02病因和发病机制病因和发病机制010203小儿中毒的常见原因中毒的途径中毒的机制病因和发病机制小儿中毒的常见原因A小儿年幼无知，好奇心强。B家长或保教人员误将外用药给小儿内服，饮食卫生差或烹调不合理致食物中毒。C医务人员失职造成小儿错服药或服药剂量过大以致中毒。D被谋害或自杀。病因和发病机制中毒的途径经胃肠吸收；最多见，约占中毒的83.3%。多为急性。如食物中毒、误服各种药物、灭鼠药中毒、有毒动植物中毒等。1经呼吸途径：一些有毒气体，如一氧化碳、喷洒有机磷农药时经呼吸道吸入引起中毒。2经皮肤吸收：皮肤黏膜直接接触或破损后经血液循环侵入机体造成损害，如农药污染衣服、酒精经皮肤吸收、蜂刺、动物咬伤、蝎蜇、强酸、强碱中毒等。3经注射中毒。4病因和发病机制中毒的机制阻抑血红蛋白的携氧能力。02麻醉作用。05干扰酶系统。01直接化学性损伤。04变态反应。03干扰细胞膜或细胞器的生理功能。0603诊断症状诊断小儿急性中毒时应紧密结合病史，尽可能了解中毒毒物名称和中毒量、准确的中毒时间、中毒发生的现场情况。对突然起病，不明原因的呕吐、惊厥、意识障碍和（或）多器官受累，且病情呈进行性加重的患儿应特别警惕急性中毒的可能。典型病例有明确误服或接触毒物史，无明显感染征象。值得注意的是，同一种毒物的症状与体征在不同个体可有不同的表现，相同的临床表现可能是由不同的毒物引起。诊断体征除注意患者生命体征外，应检查皮肤黏膜有无损伤、水疱、溃烂、发绀，瞳孔大小与对光反应，心率及节律变化，肺内啰音，肝脏大小，神经反射及意识状态变化。还应注意呼出气的味道和衣服、口袋中的遗留物，以提供诊断线索。诊断毒物鉴定尽可能保留患儿的血、尿、便、呕吐物或洗胃物等（表1-8，其中血：普通红管2mL；尿：15mL），送往毒物鉴定中心鉴定。毒物筛查对象凡急性起病、有多脏器受损症状、不能以一种疾病解释的，尤其数人同时发病而症状相似者，应高度怀疑中毒。下列情况更应注意有中毒可能，应及时进行毒物筛查。急性起病，年龄1～5岁。日常有嗜异癖。环境中有毒物存在，如家中有农药，院中有野果，周围有药厂或化工厂。亲属有精神病患者或其他慢性病患者。出现意识状态改变及多脏器功能损害。呼出气体有异味。实验室检查04鉴别诊断鉴别诊断中枢神经系统感染；中毒的患儿除明确的病史外，常无典型发热、头痛、呕吐等中枢神经系统感染症状，必要时可行腰穿，检查脑脊液。原因不明的急性多脏器功能障碍应考虑中毒诊断。同时与其他多脏器受累的疾病相鉴别，如感染、结缔组织病等。05治疗积极救治，不可延误。在未明确毒物的性质时，按一般的中毒治疗原则救治患者。要尽快阻断毒物对机体的损害；维持重要生命器官的功能和促进解毒和排泄。治疗立即清除毒物，减少吸收经皮肤、黏膜中毒：脱去污染衣物，用清水冲洗皮肤、毛发，剪去污染指/趾甲。酸性毒物可用小苏打水或肥皂水冲洗，碱性物质可用淡醋。眼睛有污染时用生理盐水或清水冲洗，注意保护角膜。01经消化道中毒02经呼吸道中毒（吸入中毒）03经消化道中毒催吐：发现患儿食入毒物后立即用压舌板刺激患儿咽弓、咽后壁，也可让患儿先饮水再催吐。适用于年龄较大、神志清醒和合作的患儿。一般在中毒后6～8h以内进行。严重腐蚀性毒物中毒、持续惊厥、昏迷和严重心肺疾患者禁忌催吐。立即清除毒物，减少吸收经消化道中毒洗胃及保护胃黏膜：距摄入毒物时间在12h以内的患儿均可进行洗胃，有机磷中毒或其他严重中毒者超过12h也应洗胃。昏迷患儿洗胃前应先行气管插管。洗胃时可选择相应的拮抗剂、生理盐水或1：（2000～5000）的高锰酸钾液，经加温后，每次洗胃液量为患儿胃容量1/2左右。强腐蚀性毒物中毒者禁忌，持续惊厥及心肺功能不稳定者慎用。还可使用牛奶、蛋清、豆浆等保护胃黏膜。首次抽出物送毒物鉴定。立即清除毒物，减少吸收经消化道中毒导泻：每次25%硫酸镁0.4～0.5mL/kg，加水50～250mL口服或经胃管注入。立即清除毒物，减少吸收经消化道中毒洗肠：适用于毒物摄入时间超过4～6h者，用\\\\\\\"Y\\\\\\\"形管或肛管以1%温盐水1000～3000mL洗肠，直至洗出液变清。立即清除毒物，减少吸收经消化道中毒活性炭：活性炭可吸附大多数药物及化学物质而不被吸收，有\\\\\\\"肠道透析\\\\\\\"作用，减少肠肝循环。首剂1～2g/kg（配成25%溶液），以后0.5g/kg，每4～6h一次，口服或经胃管注入。实际给予量应根据患儿耐受程度而定，耐受差者可分次给予。另亦可使用活性炭灌肠。立即清除毒物，减少吸收经呼吸道中毒（吸入中毒）立即转移患儿，远离中毒环境，保持呼吸道通畅。吸氧，尤其是一氧化碳中毒时。如呼吸困难或意识障碍，可给予无创或有创机械通气。防治肺水肿，湿化气道。立即清除毒物，减少吸收促进毒物排泄利尿（1）鼓励患儿多饮水，静脉输液。（2）利尿剂：输液后1h左右可给予呋塞米0.5～1mg/kg，静脉注射。（3）注意水、电解质及酸碱平衡。碱化尿液：水杨酸、巴比妥等弱酸性物质可通过碱化尿液而促进其排泄。可给予5%碳酸氢钠1～2mL/kg，静脉输入，注意酸碱平衡。血液净化；包括血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血液滤过（HF）、血浆置换（PE）、持续动静脉血液滤过透析（CAVH-DF）等，应根据毒物的分子量、血浆蛋白结合率以及患儿的肝、肾功能等情况做相应选择。在净化过程中应注意电解质、酸碱平衡，血压稳定，防止出血、血栓栓塞、心功能不全、休克等发生。高压氧治疗：为治疗一氧化碳中毒的最有效措施。治疗解除毒物毒性根据不同的毒物使用特效解毒药治疗治疗治疗