医院培训课课件：《全过程输血安全管理》

全过程输血安全管理

主要内容一、输血管理的重要性。二、输血前护理。三、输血中护理。四、输血后护理。五、输血存在的问题。输血管理的重要性输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生命，也能给人类健康带来威胁。

输血管理的重要性万分之一的误差就会造成百分之百的灾难输血管理的重要性输血管理要做到零缺陷输血工作要做到零误差输血管理的重要性输血工作一定在法律、法规指导下进行法律法规输血管理的重要性输血是临床护理工作的重要组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作，在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理，整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险。输血管理的重要性输血三个独立环节因此，必须对其全程控制。为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。输血前护理输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的对和血液外观质量的检查。输血前的护理护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）、输血的目的、病人输注的血液种类、血型、数量等资料，并详细记录在输血护理单上。这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。输血前的护理护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。输血前的护理每个病人输血前都要签订《输血治疗同意书》、查输血全套。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血前五项检测的结果可以区分责任在输血前还是在输血后，作为有力的医疗证据。标本的采集和送检

据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影。血标本采集送检流程1.确定输血治疗后，护士核对医嘱并打印条码，经两名有执业资格的人员共同核对无误后，粘贴于“交叉配血申请单”空白处，并与输血申请单核对信息一致，双人签全名。2.采血护士采集配血血样，护士必须有执业资格，实习、见习护士不得进行采集。3、采集血样过程确保：在采集血样时，床边核对正确的患者；正确的标识：姓名、性别、住院号、床号;与申请单一致正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或到治疗室后贴标签；正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样血标本床旁标识，采集后与患者腕带资料、《临床输血申请单》再次核对4.在临床科室《合血标本交接登记本》上准确登记标本信息，方便与检验科的交接查对。5.标本采集后，立即由医务人员将受血者血样与“交叉配血申请单”和输血申请单交于检验科，双方核对无误后在《合血标本交接登记本》、《检验科血标本交接记录本》上签字。采集血标本面临的风险采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）未认真核对受血者身份（采错人）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等血标本量少、溶血血液的领取流程一、医生下达输血医嘱。二、为患者测量生命体征。三、取血责任护士，审核取血医嘱，打印取血报告。四、按输血“三查八对”要求，主动邀请检验科人员共同核对血液信息，包括配血实验报告单相关信息，核对无误后，立即将血液与交叉配血单一起放入血箱内。五、关闭取血箱前再次核对血液制品血交叉配血单上的血袋号，无误后与检验科确认签名。注意:1..取血由科室N1级及以上的护士执行。2.遇两个及两个以上病人输血时，由2名N1级以上护士一同取血。三查八对一确认一查血的有效期二查血液质量三查输血装置是否完好一对床号二对姓名三对住院号四对血型六对血袋编号五对交叉配血试验结果七对血液的种类八对血液的剂量最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符凡血液外观有下列情形之一者

一律不得领取：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。输血前的核对输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查八对”程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须核对腕带，询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。正常（分两层）：上层：黄色下层：暗红色

溶血：上层：血浆变红下层：暗紫色界线清楚，无凝块界限不清楚第一张图片输血中的护理1、输血前核对

核对须两名医护人员共同参与，包括输血前治疗室核对、床旁核对，核对内容应包括输血申请单、《交叉配血报告单》、输血治疗知情同意书、血型检验报告单、输血全套检查、患者信息、血液信息、血袋标签、血液外观等。核对正确无误后，方可输血。2、输血过程管理输血器的选择：使用一次性带过滤装置的输血器。输血速度：输血时要遵循先慢后快的原则；输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后调整速度。3、输血时限：取回的血液应尽快输注，不得自行储存。输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。取回的血液需在4小时内输完4、药物禁忌：血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。5、血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血液加温，只能使用专用加温装置。6、加压输血：应采用专门设计的加压输血器或血泵。7、静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压。8、患者的监护：全过程应随时观察受血者情况，输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察。如出现异常情况应立即减慢或停止输血，维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。9、输血严重危害监控管理：包括输血不良反应和经血传播疾病的过程记录、调查分析、处理流程、回报及统计等相关内容。执行《输血不良反应及经血传播疾病管理程序》。输血中的流程一、建立静脉通路、使用输血前药物，核对输血信息，贴输血瓶贴。严格按密闭式周围静脉建立静脉通路；将输血瓶贴经两人两次核对无误后，分别贴于临时医嘱单、血袋上。二、输血前核对病历、输血单、血袋。1.核对方式：一人持病历、输血单另一人持血袋；逐项一人先诵读，另一人复诵核对一遍后，交叉再核对一遍。核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括RH因子）、血液成分、用血量、血袋号、交叉配血实验结果、血液的有效期、质量。三、洗手、至病人床旁。严格执行双人输血，同时推治疗车携带病历、交叉配血单，临时医嘱单、输血用具、血制品、血型标识。四、输血时核对患者、床头卡、腕带、输血单、病历、血袋、临时医嘱单。（严格执行双人核对）五、消毒、接血袋、确认通畅。用安尔碘棉签2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液瓶上的输血器针头拔出，插入输血袋，血袋挂于输液架上。六、调节滴数，＜20滴/分。七、输血后再次核对交叉配血单、临时医嘱单、患者、腕带。八、签字：交叉配血单、临时医嘱单、电脑临时医嘱（双人签字）九、15分钟后再次调节滴数。一般成人40-60滴/分，休克患者适当加快、儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢。十、输血结束冲管。输血结束后，继续滴注生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置在回收血箱中保存24小时；洗手。十一、观察与记录。观察患者局部和全身反应，如：皮疹、寒战、发热等，记录输血开始、观察、结束时间、速度、量、是否通畅、输血过程有无不适，患者主诉等。目前我科普遍使用的有以下几种成分血红细胞血小板血浆悬浮红细胞的输注1、注意事项输注前需轻轻混匀若滴速不畅，则可将少量0.9％氯化钠注射液通过Y型管注入血袋中加以稀释并混匀。输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，在血液输完时可用0.9％氯化钠注射液冲管。2、输注速度一般输血速度为5-lOml／min。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/min。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml/min。原则：严格掌握输注时间，先慢后快，无论何种情况一袋血须在4h内输注完毕血小板的输注输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注。输注注意事项用输血器以患者可以耐受的最快速度输入,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注，可在常温(22±2℃)下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。输完后用生理盐水冲管。血浆的输注正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，如未能及时输注，可在4℃冰箱暂存，不得超过24h，不可再次冰冻保存。对输血患者的监测

在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后5～15min。常见症状:倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。处理：当应立即停止输血，保留通路,迅速报告医生，遵医嘱用药，严密观察病情变化，书写记录，将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检，填报填写《输血不良反应回报单》。输血不良反应一、定义：

患者在输注血液或血液制品过程中或输血后，发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征，为输血前不能预期的意外反应。二、原因：（1）输入致热源所致:如血液、输血用具被致热源污染。（2）违反无菌技术操作原则:造成输血过程污染。（3）免疫作用:多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏。输血不良反应三、分类：

即发反应：输血间或输血后24小时内。（1）按时间

迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。

免疫反应：发病与免疫因素有关。

（2）按免疫学

非免疫反应：发病与免疫因素无关。输血不良反应临床表现：（1）寒战（2）发热，体温升高至38~41摄氏度，持续时间不等，轻者持续1~2小时，重者持续数小时。（3）可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。（4）过敏反应：皮肤瘙痒，局部或全身荨麻疹；喉头水肿可发生呼吸困难；严重时可致休克。（5）枸椽酸钠中毒反应：表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。（6）溶血反应：典型临床表现为输血10～20ml后即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。输血不良反应处理一、发热反应1.反应轻者减慢输血速度，严重者应立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备送检。2.寒战时注意保暖，给热饮，加盖棉被，高热时给予物理降温，3.遵医嘱用药，观察病情与记录。

二、过敏反应①遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升。②对症处理:

对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；对循环衰竭者立即进行抗休克治疗。输血不良反应处理三、溶血反应1.保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。2.吸氧:改善组织缺氧状况。3.保护肾脏:予双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。4.碱化尿液:口服或静脉滴碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。5.病情观察:及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。6.配合抢救:对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；若出现休克症状，配合医生进行休克抢救。

四、枸橼酸钠中毒反应1.密切观察严密观察患者的病情变化及输血后的反应；2.预防每输入库血库血1000毫升以上时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10毫升，补充钙离子，防止血钙过低；发生输血不良反应的处理流程1.立即停止输血，保留通路，更换输液管，改用生理盐水。2.立即报告医生，遵医嘱用药。3.严密观察病情变化并做好记录。4.安抚病员及家属情绪。5.填写输血反应报告单，上报血库，院感科。6.怀疑有严重输血反应时，保留血袋抽取血样送往检验科。7.按有关程序进行封存。输血后的护理输血完毕后，医护人员将《交叉配血报告单》放于在病历中，临时医嘱单