医院培训课件：《原发性甲状腺功能亢进症的护理查房》

原发性甲状腺功能亢进症

教学查房的目的1.了解原发性甲状性功能亢进的定义2.掌握原发性甲状性功能亢进的临床表现。3.掌握甲状腺危象的临床表现。（4.掌握甲状腺危腺的处理措施。教学查房重点和难点重点：甲状腺危象表现。难点：甲状腺危象处理措施病史汇报+1床栗xx，女，45岁，因“甲亢6+年，乏力、心慌、心跳加重1+月，发热半天”收入院。既往史：原发性甲状腺功能亢进症，17年前在成都行甲状腺手术。病例摘要查体：T:39.4℃，P:114次/分，R：23次/分，BP:158/100mmhg,神志清楚，消瘦体型，皮温高。双侧甲状腺I度肿大，质软，无压痛。心率114次/分，律齐。诊疗计划：1.一级护理，病重、心电监护，氧气吸入，忌富碘饮食。2.甲硫氧嘧啶片抑制甲状腺功能，普洛萘尔降心率，注射用氢化可的松琥珀酸钠抑制甲状腺分泌、甘草酸二铵注射液、硫普罗宁注射液保肝，哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染，补液等治疗。入院后辅助检查：甲状旁腺彩超：双侧甲状腺下极背侧低回声结节，可疑甲状旁腺。入院后辅助检查：时间项目辅助检查结果7.31降钙素原2.2N-末端脑钠钛13000丙氨酸氨基转移酶41天门冬氨酸氨基转移酶65总胆红素36直接胆红素13.65C反应蛋白3.92游离三碘甲状原氨酸14.79游离甲状腺素＞10.00促甲状腺激素＜0.0040抗甲状腺球蛋白抗体1749甲状旁腺素97.78.4丙氨酸氨基转移酶30天门冬氨酸氨基转移酶22C反应蛋白0.55时间项目辅助检查结果8.1游离三碘甲状原氨酸2.563游离甲状腺素8.275促甲状腺激素＜0.0040丙氨酸氨基转移酶40天门冬氨酸氨基转移酶48总胆红素31.1直接胆红素14.95C反应蛋白5.00主要护理问题及措施体温过高：与感染有关C反应蛋白过高。措施：1）降温：物理降温

。2）药物降温：地塞米松5mg静脉推注，补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。3）口腔护理、皮肤护理；4）给予病员吸氧。营养失调：低于机体需要量。与基础代谢率增高导致代谢需求摄入1）监测体重：定期测量体重，根据病员体重变化调整饮食计划。2）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。主食应以足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白饮食。鼓励病员多饮水，每天饮水量2000-3000补充出盐，出汗、腹泻、呼吸加快等丢失水分。避免饮浓茶、咖啡等，以免引起病员兴奋。避免禁进食含碘的食物，应食用无碘盐，忌食海带、海鱼、紫菜等，慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。活动无耐力：与甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关措施：休息与活动：1）适当增加休息时间，维持充足休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重。有心力衰竭或严重感染者应卧床休息。2）保持环境安静，避免噪声和强光刺激。3）生活护理：对于大量出汗的病员加强皮肤护理。应对无效：与性格及情绪改变有关。1）心理护理：鼓励病员多表达内心感受，理解和同情病员，建立互信关系。与病员共同探讨控制情绪和减轻压力方法，指导病员正确处理生活中的突发事件。2)家庭和社会支持：为病员提供有利于改善情绪的环境。避免提供兴奋、刺激的信息减少病员激动、易怒的精神症状。3）病情观察：关注病员精神状态和手指震颤情况。组织完整性受损：与浸润性突眼有关。措施：1）眼部护理：预防眼睛受到刺激和伤害。外出戴深色眼镜，减少光线、灰尘和异物的侵入。2）用药护理：限制钠盐摄入，遵医嘱适量使用利尿药，以减轻组织充血、水肿。3)定期眼科复查。潜在并发症：甲状腺危象。措施：1）避免诱因：指导病员进行自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。2）病情观察：关注病员生命体征和神志变化。高热体温＞39℃、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率大于140次/分，食欲减退、恶心、呕吐腹泻、脱水等，应警惕甲状腺像发生。3）紧急配合：给予吸氧、绝对卧床休息，准确给药建立静脉通道，遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、B受体阻断药、氢化可的松药物。定时监测生命体征，准确记录24小时出入量。定义：

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是一种临床综合征，是指多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。各种病因所致的甲亢中，以“Graves病（GD）最常见，约占所有甲亢患者85%。GD亦称为弥漫性毒性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的自身免疫性甲状腺疾病，多见于成年女性，男女比例约为1:4-1:6.4-28w病因与发病机制1.遗传因素：GD有显著的遗传倾向，部分病员有家族遗传史。2.免疫因素：本病以遗传易感性为背景，在感染、精神创伤等因素作用下诱发体内免疫功能紊乱。3.环境因素：环境因素，如细菌感染、应激和精神因素等，都对本病发生和发展有影响。Graves的发病因素还包括吸烟、药物和局部创伤。临床表现（一）甲状腺激素分泌过多1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速2.神经精神系统兴奋表现3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，心脏杂音，心脏增大，脉压增大，心脏病4.消化系统：胃肠蠕动过快，消化吸收不良出现排便次数增多。5.肌肉骨骼系统:眼肌麻痹性突眼症，周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，重症肌无力。甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，还可发生指端粗厚，外形似杵状指。6.生殖系统：女性常有月经减少或闭经、不孕7.造血系统:白细胞总数减少，血小板寿命缩短，可伴发血小板减少性紫癜。临床表现（二）甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要体征。临床表现甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大临床表现（三）眼征（25%～50%）包括：分为单纯性和浸润性突眼。单纯性:（1）轻度突眼：突眼度19-20mm（2）瞬目减少（Stellwag征）（3）上眼睑挛缩，睑裂增宽（4）上睑迟滞（vonGraefer征）（5）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）（5）辐辏不良（Mobius征）（6）一般突眼度≤18mm单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大2.浸润性(恶性突眼):*是弥漫性毒性甲状腺肿的自身免疫反应在眼眶的表现*可单侧突眼*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病*眼局部症状和体征明显*需要免疫抑制治疗

眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀球结膜、角膜溃疡膜充血水肿弥漫性毒性甲状腺肿眼病病情严重程度评估标准

级别突眼度（mm）

复视

视神经受累

轻度19-20间歇性发生视神经诱发电位异常，视力>9/10

中度21-23非持续性存在视力8/10-5/10

重度>23持续性存在视力〱5/10特殊的临床表现和类型1.甲状腺危象(thyroidcrisis)

是甲状腺毒症急性加重的一个综合征诱因：

感染,严重躯体疾病，手术,严重精神创伤,口服过量TH制剂等

临床表现：（1）高热，体温超过39℃，大汗（2）心动过速，心率超过140次/分（3）神志障碍，躁动，昏迷（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸（5）循环衰竭休克（6）心衰，肺水肿2.甲状腺功能亢进性心脏病临床表现

由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:

（1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤（2）心脏扩大：心房和心室均可扩大（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰（4）甲亢治疗后心衰可明显好转胫前黏液性水肿好发于足背、趾、踝关节局部皮肤增厚、颜色呈淡红色、或淡紫色毛孔粗、指端增厚。药物治疗：1）药物治疗：常用药物分为硫尿类和咪唑类两类。硫脲类有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶等；咪唑类有甲硫咪唑（他巴唑，赛治）和卡比马唑（甲亢平）等。2）复方碘口服液治疗。3）β受体阻断药。4）131碘治疗。5）手术治疗