医院培训课件：《吸痰护理操作技术》

吸痰护理操作技术

1.掌握操作目的及适应症2.掌握负压的调节3.掌握吸痰操作并发症（★掌握）目的1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2.促进呼吸功能，改善肺通气。3.预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染。适应症1.用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能不好的患者。操作步骤步骤1正确评估，耐心解释（1）根据医嘱，核对并评估患者（2）向患者解释说明目的、过程及方法2.用物准备，操作者准备（1）备齐用物，携至床旁（2）核对床头卡、患者床号、姓名3.接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压4.检查患者口、鼻腔，取下活动义齿5.患者头部转向一侧，面向操作者6.连接吸痰管，试吸少量生理盐水7.一手折返吸痰导管末端，另一手用无菌血管钳（镊）持吸痰管前端，插入口咽部（10-15cm），然后放松导管末端，先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物操作步骤步骤8.吸痰管退出后，用生理盐水抽吸9.观察气道是否畅通；患者面色、呼吸、心率、血压等；吸出液的色、质、量10.拭净脸部分泌物，协助患者取舒适体位，整理床单位11.吸痰管重新消毒或按一次性用物处理，吸痰的玻璃管插入盛有消毒液的试管中浸泡12.洗手后记录（一）低氧血症原因：1、吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。2、吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。3.吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。4.吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧5.患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。6.吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管外径过粗、置管过深等均可造成低氧血症。7.使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长并发症（一）低氧血症临床表现：根据缺氧程度的不同，其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快血压升高，肢体协调动作差等:缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精神动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维素乱似酒醉者:严重时，出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸，甚至呼吸停止，继而心跳停止，临床死亡。（一）低氧血症预防及处理1、吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。一般吸痰管的外径不超过气管插管内径的l/2。2、每次吸痰时间<15s，每次吸引间隔应至少1min，连续吸引总时间不超过3min，让病人有适当的时间通气和氧合。3、吸痰管插入深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为15cm左右，经鼻咽吸痰深度约为16cm，经鼻气管内吸引插管深度一般为20cm。人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时往外提出1cm。避免吸痰管深入至支气管处造成呼吸道阻塞。4、吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。5、刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射，不宜反复刺激。6、吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。7、使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15秒。8、吸痰前后给予高浓度氧，可给予100﹪纯氧5分钟，以提高血氧浓度。9、尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。10、吸痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。11、已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品，氨茶碱，地塞米松等药物，必要时进行机械通气。（二）呼吸道粘膜损伤原因：1、吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，容易损伤气管黏膜。2.操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过农吸引时间过长、负压过大等，均可致使黏膜损伤。3.固有鼻腔黏膜柔嫩，血管丰富，如有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，，加上长时间吸入冷气(氧气)，使鼻腔黏膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。4.烦躁不安、不合作病人，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。5.呼吸道黏膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损（二）呼吸道粘膜损伤临床表现：气道黏膜受损可吸出血性痰:纤支镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血:口唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。（二）呼吸道粘膜损伤预防及处理：1、使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。2、选择型号适当的吸痰管：成人一般选用12~14号吸痰管；婴幼儿多选用10号；新生儿常选用6~8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者，可选用外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。3、吸痰管的插入长度：插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管1~2cm，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。（二）呼吸道粘膜损伤预防及处理：4、每次吸痰的时间不宜超过15秒。若吸痰一次未吸净，可暂停3~5分钟再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。5、每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。一般成人40.0~53.3kPa，儿童＜40.0kPa，婴幼儿13.3~26.6kPa，新生儿＜13.3kPa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。6、对于不合作的患儿，可告知家属吸痰的必要性，取得家长的合作，固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。7、为患者行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松脱，如发现口腔黏膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。松动的牙齿及时提醒医生处置，以防脱落引起误吸。8、鼻腔粘膜损伤者，可外涂四环素软膏。9、发生气管粘膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。（三）心律失常和低血压原因：1、吸痰过程中，吸痰管在气管导管内皮复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全阻塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。”2.吸引分泌物时吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突处引起迷走神经反射，严重时导致心跳呼吸骤停。3.吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增加或导管插入刺激其感受器所致。4.前述各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常甚至心跳骤停临床表现：在吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状，重者可影响血流动力学而致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊心率不规则，脉率触诊间歇脉搏缺如;严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图检查。（三）心律失常和低血压预防及处理：1、熟练、准确的掌握吸痰技术，吸痰前后给予100%氧气吸入，每次吸引时间不超过15s，心电监护。2、因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适合于防止心律失常。3、如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。4、一旦发生心脏骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时注射肾上腺素等复苏药物。心电持续监测，准备好电除颤器，心脏起搏器，心搏恢复后予以降温措施脑复苏。留置导尿管，采取保护肾功能措施，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱。注意事项：1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2、插管时不可带负压。3、颅骨骨折的患者，禁止经鼻腔吸痰。4、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。5、如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入;患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。6、观察患者痰液性状、颜色、量。7、持续吸痰时，连接管24小时更换